%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 24 0 R 26 0 R ] /Count 3 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R >> /XObject << /I1 12 0 R >> /ExtGState << /GS1 19 0 R /GS2 20 0 R /GS3 21 0 R /GS4 22 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20261113024424+00'00') /ModDate (D:20261113024424+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 13 0 R 15 0 R 17 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1771 >> stream xX[rD* -}Q  IT mudi{a,mے;QIYV>=g=J% b/}\7Ug?ɧ..ng<(c{un՝lh0y]dUɦ[vy;D^{91%G9|`zA yTeBh6ݢK!t!Jn~wfa~1l;Lď_/bzd[c?Kq6(s/At,Ng^eJnMѰYS|8 ={Ixctwc aϼx;$0a%.76_;\W=A-VXVJМk,pнzSb۞x21b њQuJ!*-y2 ͼ`8 XU[75%OP\`].U -jnhJL@`o SS$'"VS+/a @F woWm\f.y=oApq+ +]<6$(;IaUW*U8{Pz}hː$\(9A_vyec$H1 zQi h#tGpiwc#emmm8B4)4pߖZOJ-7$E`5Ec3UunC9ai P'.Mږdoav  -_%vue^qUVnOԵ^ Wg&.Pc; [[ptZڰ{KdXEX ˺C\W 7Ga$+TOstQ#j(& %6U )Aݧs *~tz7K1EԋtXy{ӊM$6Ҕ  JWb ͠jYC&!a)6y2فq1ږ5Z'?a A%I[Jra6-`3b(QDS4ܿdjb NWVBT01}1BX؅,l3RbCYs¢R{k(h([Y<4ZR,N^z+Xq=SxUj=i6>~K.Kf.(?QJUojeiK8NpSD\a34eJ:\P2Qv1bv؁`Zc۪,sAk`j8Vc tA{?„[1\FCШl:E'G[)aJyqP!U$y鞌ߠy1&mXHd֒3-_hk ]1&^WЛٕAq#k'/9ySgGB⇳7W7+[t}u NgAa8~Ǜ+{哷(<̍&/1TivD&i>GT1?R&u#-btp5!Ih/C*B1K (;4# @LxX9S["W?`d$ˡՍ  O~ 3'^> endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 189 /Height 153 /ColorSpace /DeviceRGB /Filter /DCTDecode /BitsPerComponent 8 /Length 3620>> stream JFIF``;CREATOR: gd-jpeg v1.0 (using IJG JPEG v90), quality = 82 C    !'"#%%%),($+!$%$C   $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?(4(zG}[{b^ʰAq[D$_#j[n^wİ a@ϭB A]?5>&2]l-iśGW 7JV*n_tsMyߍ|EmqFtFd ݬ+ő sj߈Z÷YN/a[fq\.oAeC?c/!,D_FkgY!wfJ$9>YgS1 j׌Fٴ= ;l\m Hװ?[gFMp&K^ka [.#:W1(ÂwУ9zx |mXM>i*;.@UqsFkNlB`V!dMxW;g\3"ݵLڎXr_.FIb xy# jDT{? 4u.]Wz,1[$ok7}7f#{p | W:Ԑ+1a ˴$\maLܸW*TQEfnQEQEQEQE'J3 mv;w*Z^yBy_7y4Ds:Dr`0=E' Mq\aJ^<ۏ֔{ {o=*gwI4(Y4X62 p@?Z]\>vlp@z y5>re7۞y\ϑ8 <3zmwZqzt5{ًGlқ%19n~4<;.wr0OJ!_ Y w8v\s4|~q~to{1z=Ac΅wh&Py )9euO6,6H0UUi-]ep9ߨ w4B}ǽPx/7U@݈ZEŢ)QEQEQE`zQEGhQ@QEGhQ@hQ@aKEҊ(Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@s@ EPEPA8w?@r(:q65^pEc\y{?zrZ*-e[T(y@\uqӽEE1dgǩoŨ抯4خ?)U78oB``u}GUncc)9\ǿ?8qV+??Lήk9(<_0lګ@ r?)ש8>*m@dbzG֝Cd0 qg }Ms0VO1[/FVEuCxͿvwwsy3]pUp99җˮx'xZfYaTu:r15z! Z_VcS6K߿t&vQ\T8'e]K~DWvoJ*sV_yg\1'+}F~eO+E<[F6ՐJXYtg\3ZoFΡkoځ4?뚻^gbw<(*=]oF;5kԫAHC)*GB8OZ;}<P t/,[޳219+}G)qot1Jx}4a!teYBHm8?sTnzi]f *,Lr0y?S\MyܻoJ$-+$bzcN獈:cˤ^cِڟX|9슯 Vjab}\t4֧(G0nV<Zˣ=GSfˣ^ćooӿIAT_\~~IRсYx>ThA_zy-[pZ5301'+ry4RnpPxqK@FҢSSQ(`EGKJVbyDQW iQtAL9I))i* QE`KKE66F*.:n)p}M-\9@-;Q@X(F)h EP (QE endstream endobj 13 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 14 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 326.5040 509.7996 467.8880 522.0096 ] >> endobj 14 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nivel.nl/nl/publicatie/visies-op-taakherschikking-een-inventariserend-onderzoek-naar-de-diversiteit-kansen-en) >> endobj 15 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 16 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 491.2160 465.8436 581.2640 478.0536 ] >> endobj 16 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://guusschrijvers.nl/recensie-rapport-ruimte-voor-physician-assistants-en-verpleegkundig-specialisten-in-anderhalvelijnszorg/) >> endobj 17 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 18 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 341.1440 256.6716 406.4960 268.8816 ] >> endobj 18 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.raadrvs.nl/documenten/publicaties/2003/01/13/taakherschikking-in-de-gezondheidszorg) >> endobj 19 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 20 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 21 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 22 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 23 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 24 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 25 0 R >> endobj 25 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2403 >> stream xXn+j$[dƸ{<;m d0X"VI_d;"2_s/)Y'hȪ8syGqϾ>{s+L8Jʩ7o3Q,nBF{KnU/*%n2χבĿ+k_V Jy!QI#q-V~7تJ/*/qy{lP^DER mӊNS kb%Th:vvt3]8o;Wj#q nVCdq4-1^Jcz֦xji֪MW,m_](MwsQ? jaIVZu Ίt ;QJJ85i8SᠸRNgQQCqԹIٓ?~J#Ee{B(!ČsϿVd]ȖI G]5m6m;ol{h%|0"; UMH oO3L9ދ^[ao7M<ʋwv'd:\?j߬ LC8kl_^8pϪď88jiv.w9dȚˀ5\Vu!KPj"T {$ >)sUJH޼pzSSWQHЪ#?C6 x؆7jM5?7DG$*_#hi%$l '[ξpզx&R^>hq2L,#԰"љdP+dbNQߞjF^PJ5p)dO><*?fcK,DnAbWڶPk"֥N6!Y`8Mlij5Z0ֺi\?v-o;](‹Z9!+Y!\b/ GC*2Ҕ(@'#6ڡx{مBU0 AG o?z>vhneJ$-U jhA%]&t< Ņ@``D5Hc/l5V6sA4E,DZ] 44}$0QF#Mw@rM89Q68dLDIBhE%QUE !YxBXVB ޠA)A8U ۶D![PY ă߲Uswn2<]3MC`$eY(q'00`RQdgQS)X ΨCYLB@$P.90V-Ėq0OtK4-l@k)^ XXnkzg^9!M05 izIC['CxY/iг Ww!TC O0je ?fZ.ImjE1ID.A&tb!cmCc!h6K 1:E4 ]uz(lxVPzP,!$ on\X%TШ" vQG4t7'Iz'|o7xvOx0 T%iVb4PWtaFR5s@.$(-"/zц3Rr/lFso2PX4 }< ;HNda|#"ZUx:0J6[DȐ!4* 5>tp ec]Zn{N )ÌaC *r?o8I p  $9=C= 7Nx5n>Ӑ! G-\ڍIcT8D{,1a-!~\C$PaXeMBo_4h3l>̱] > SHs`M;,[LQh2$1|.Z}75 (!c&ӗߖ/+fEG2`qXDCޒ<)c[~=t@rQHln Rh1/4Q: $/Vh+m œQ㻳$*Nبل:>Vqso$vtM79ҝiRB!u͛Wo_?W_߽|Nybٳn d"E&R\ЛRQ>KCZLŢ%՜,RO?_r!=]"8ÁW1LP?@2(c,٨4=7!IfP_PzGH gu[ endstream endobj 26 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 28 0 R ] /Contents 27 0 R >> endobj 27 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1712 >> stream xWnH}W"=d"iL2;*lSmlm}jҒlQjwws‹HEQD矾pKI~,HyASBV5i=6۝錧o*kv6ru~ +ofamnvۘtC9ֻUgp?t{*T(7}o]W6=1iie%RYvTZ]E;|7lWَ?+Pn8d$*TT6cw {k}1~ncuY} XcELkc\w OJZ2fm< j oˮF6xg}͟V̭O^Y;%,Q<z@4߿7~öVa2G\_؇tVA/g|[! ɋ\-#Iĵ9Z#lu A+S{0ӃB%CL MkBC:$*$!>goo,zq*ʣҘc ƏuPei+:8DNjIJzle({iwT@;Ȃu<']j1` <ε$Dz {VМol? m v΢15ؖ T>",׃3ڬVZPg-q\@uHndvcS᤹C<)%@V˥TٕȾ)3M( h;"OqAE\+Y@6;bG&-TJ 2 Wti)]&2߻~dG:osK,洧~߉d $2R)>4tsZG<} *ۊ;[:7Ѯ꛲>jR-'R,ݬ;f!(~jo(h_5*PXW /7gh`cN0KR=5SO MmC#- ronxZ~!eA*6!a OT4'"L"=C!ێ '<+_}K]]_է'YJc(~B{W{mIt/@\9߽btj ֲjqhO#ZxXz/0;g43$;'q^sE8$7> endobj 29 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.napa.nl/dl-file.php?file=2017/09/2015-Eindrapport-voorBIGhouden.pdf) >> endobj xref 0 30 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000413 00000 n 0000000450 00000 n 0000000599 00000 n 0000000735 00000 n 0000002579 00000 n 0000002688 00000 n 0000002796 00000 n 0000002904 00000 n 0000003017 00000 n 0000006805 00000 n 0000006939 00000 n 0000007112 00000 n 0000007246 00000 n 0000007428 00000 n 0000007562 00000 n 0000007709 00000 n 0000007766 00000 n 0000007823 00000 n 0000007882 00000 n 0000007941 00000 n 0000007970 00000 n 0000008075 00000 n 0000010552 00000 n 0000010676 00000 n 0000012462 00000 n 0000012596 00000 n trailer << /Size 30 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[] >> startxref 12727 %%EOF Visies op taakherschikking? - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Visies op taakherschikking?

nov 27, 2020 | Werkklimaat | 1 reactie

In oktober 2020 publiceerde het NIVEL het rapport “Visies op taakherschikking”. Dit rapport zou bij moeten dragen aan het zicht op taakherschikking. Petrie Roodbol, em. hoogleraar verplegingswetenschappen aan het UMCG bestudeerde het rapport en geeft een kritische beschouwing. Onlangs publiceerde deze nieuwsbrief een gerelateerd artikel over een ander onderzoek naar taakherschikking.

Inleiding

In opdracht van VWS werd door het NIVEL een inventariserend onderzoek gedaan naar de diversiteit, kansen en belemmeringen van taakherschikking in Nederland. VWS krijgt met taakherschikking te maken wanneer er gevraagd wordt om een wetswijziging die een werkwijze moet formaliseren die gaandeweg in de praktijk is ontstaan en vaak nauwelijks meer terug te draaien valt. Zij wil een nadere visie formuleren en meer grip krijgen op taakherschikking om daarmee te kunnen bijdragen aan de oplossing van de (te verwachte) arbeidsmarkttekorten.

Taakherschikking tussen wie?

Taakherschikking wordt gezien als het structureel herverdelen van taken, inclusief verantwoordelijkheden tussen de verschillende beroepen (RVZ, 2003). Door onderzoek in allerlei Nederlandstalige publicaties is geprobeerd zicht te krijgen op de huidige situatie. Verreweg de meeste initiatieven tot taakherschikking worden gevonden tussen artsen en verpleegkundig specialisten (VS) dan wel physician assistants (PA), in alle mogelijke settingen. Bekende andere praktijken zijn de huisartsen en de POH, de tandarts en de mondhygiënist, de medisch specialist en de huisarts en variaties in de geboortezorg. Behalve uit deze publicaties komen belemmerende en bevorderende factoren ook aan bod in de geselecteerde algemene rapporten over taakherschikking zoals in relatie tot de wet BIG en inzake bekostiging.

Internationale literatuurstudie

De onderzoekers deden ook een internationaal wetenschappelijk literatuuronderzoek naar reviews vanaf 2010. De grondslag van taakherschikking blijkt heel divers te zijn. Ook hier domineert de literatuur over de VS en de PA. Een hoofdthema is het al dan niet mogen voorschrijven van medicatie. Een omissie is economisch onderzoek. Ook het patiënten perspectief ontbreekt. Wel verbetert met taakherschikking de toegankelijkheid van de zorg.

Vervolgens zijn vijf verdiepende casestudies gedaan: taakherschikkingsinitiatieven met SWOT-analyses, waarvan twee over medisch specialisten en de VS dan wel de PA, één over de huisarts en de POH, één over de oogarts en de optometrist en één over de huisarts en apotheker. Taakherschikking ontstaat “bottom op” bij hoge werkdruk, hetgeen meestal als sterkte wordt genoemd. Kansen zijn toenemende aantallen patiënten, zwaktes onbekendheid met elkaars beroep dan wel beroepsgroep en bedreigingen zijn meestal terug te brengen op de financiering. 

Bevindingen en groepsdiscussie

Alle bevindingen van de onderzoekers samen vormden input voor een groepsdiscussie met experts en medewerkers van VWS over taakherschikking. Daaruit blijkt dat de doelen van taakherschikking helder moeten zijn, de patiënt centraal moet staan en de zorg toekomstbestendig georganiseerd moet worden. Het is belangrijk om naar de skillsmix van het team te kijken. Procesmatig kan de taakafbakening tussen de verschillende beroepsgroepen moeilijk zijn en kan er onderling wantrouwen bestaan. Bij het ontstaan van nieuwe beroepen bestaat het risico dat er versnippering en specialisatie ontstaan, die juist weer schaarste in de hand kunnen werken. Financiering is een terugkerend probleem, zeker wanneer het om betaaltitels gaat. Of taakherschikking uiteindelijk succesvol is, blijkt lastig vast te stellen; onderzoek ernaar is complex met veel variabelen. Een van de voorwaarden voor succes is een nauwe samenwerking tussen de disciplines. Dit gaat soms moeizaam. Taakherschikking is een proces van lange adem, ook de institutionalisering ervan in beleid, wet- en regelgeving.

Beschouwing: een beperkte insteek,

Het rapport beperkt zich tot de gevonden feiten en er worden geen sociaalwetenschappelijke analyses gedaan naar bijvoorbeeld de kenmerken van de taken die naar andere professionals worden overgedragen of welke professionals open dan wel niet open staan voor taakherschikking.

De onderzoekers spreken over een grote diversiteit aan taakherschikking in ons land. Gelet op het feit dat het merendeel van de initiatieven de VS en de PA betreffen, valt daar wel wat op af te dingen. Uiteindelijk zijn het twee beroepen die hun oorsprong vinden in taakherschikking.

Het rapport is door zijn uitgebreidheid informatief voor degenen die niets van taakherschikking afweten. In de bijlagen zijn de samenvattingen van alle geselecteerde publicaties terug te vinden, waarbij de lezer enkele slordige begripsvertalingen zoals “ leken-verpleegkundige” voor lief moet nemen.

weinig nieuws onder de zon,

Voor degenen die iets van taakherschikking afweten, biedt het rapport behalve een uitgebreid overzicht, niets nieuws. Terecht kan worden opgemerkt dat het rapport daar ook niet voor bedoeld is, maar input moet leveren voor visievorming bij VWS. Haar rol zou vooral moeten liggen bij het ondersteunen van innovatie en organisatieveranderingen, waarbij de zorg gebaat is bij de juiste skills-mix voor de zorg op de juiste plaats. Een terechte constatering want het is maar de vraag of taakherschikking door VWS geïnitieerd zou moeten worden. Taakherschikking ontstaat op de werkvloer en initiatieven die min of meer top-down worden genomen, zoals bijvoorbeeld de bachelor medisch hulpverlener (die in het rapport ontbreekt) stuiten op grote implementatie problemen. Het zijn professionals die zelf bepalen aan de hand van eigen bevindingen en ervaringen of taken aan andere overgedragen kunnen worden en aan wie. Vertrouwen is daarbij essentieel. Min of meer gedwongen taakherschikking leidt tot spanningen tussen beroepsgroepen en het uitblijven van adoptie. Voor buitenstaanders is het werk en de verdeling ervan tussen de verschillende professionals in de gezondheidszorg veelal moeilijk te begrijpen en te overzien.

en de rol van VWS?

Taakherschikking welke op verschillende momenten kan worden ingezet en weer teruggedraaid zoals in het rapport wordt gesuggereerd, gaat voorbij aan de mogelijkheid van professionals om hun verantwoordelijkheid te dragen voor het leveren van veilige zorg.

De onderzoekers hebben er niet voor gekozen de rol die VWS tot nu vervuld heeft bij taakherschikking te evalueren. Wel zijn er publicaties opgenomen waarvan de adviezen al zijn uitgevoerd door VWS, zoals over de wet BIG (Bruijn de Geraets, 2016). Deze vormde immers de grondslag voor het toekennen van de wettelijke zelfstandige bevoegdheid van de VS en PA. De vele opgenomen publicaties over het voorschrijven van medicatie lijken ook voorbij te gaan aan het feit dat dit in Nederland al lang geregeld is.

Voor de ontwikkeling van een visie zou het interessant zijn om te kijken in hoeverre het tot nu toe gevoerde beleid vanuit VWS stimulerend dan wel belemmerend heeft gewerkt. De rol die VWS tot nu gespeeld heeft, blijft echter buiten beschouwing alsof taakherschikking voor haar een volstrekt nieuw fenomeen is en er geen jarenlange historie bestaat, waar hopelijk toch wel een visie aan ten grondslag zal hebben gelegen.

1 Reactie

  1. Lilian van Tuyl
    Lilian van Tuyl op 1 december 2020 om 15:10

    Wij danken mevrouw Roodbol voor de aandacht die zij heeft besteed aan ons rapport. Zij oppert een aantal interessante aanvullende vraagstellingen rondom het thema taakherschikking in Nederland. Die doen er toe. We hebben deze niet allemaal kunnen behandelen in ons rapport; daarvoor was de opdracht te beperkt. Wel sluiten haar vraagstellingen aan bij één van onze conclusies, namelijk dat het experimenteren met tijdelijkheid en flexibiliteit van taakherschikking, bijvoorbeeld door het opleiden en inzetten van meer generalistisch werkende professionals, een aandachtspunt voor onderzoek en beleid is. Een constatering van ons onderzoek is dat één van de gevolgen van de huidige praktijk van taakherschikking – de vergaande specialisering van beroepen – de organisatie van de gezondheidzorg onbedoeld complex en star heeft gemaakt; waar deze juist efficiënt en flexibel moet worden. Daar ligt een belangrijke uitdaging voor het veld.
    Hartelijke groeten,
    De auteurs van het rapport ‘visies op taakherschikking’, Nivel

    Antwoord

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *