%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 37 0 R 50 0 R 60 0 R 70 0 R 94 0 R 116 0 R ] /Count 7 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 12 0 R /F6 39 0 R >> /XObject << /I1 13 0 R >> /ExtGState << /GS1 32 0 R /GS2 33 0 R /GS3 34 0 R /GS4 35 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20260616042535+00'00') /ModDate (D:20260616042535+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 14 0 R 16 0 R 18 0 R 20 0 R 22 0 R 24 0 R 26 0 R 28 0 R 30 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2106 >> stream xX[n9*5H Sd'H`=I$;AKtVJ*Y2+eNz%s.%C \^:<q `owG"".KNzk7=q. 3v3co枱_]X6-ӺbѫfKtݴV0G6͞=3UaU-ZC[S] MCsƴ^0}8잵ṃW{&A7k˳1C~6׵eݎ}IPPYJ*8Ȳ/\ҫ FPf3u.a䂉,at+%>^LZX =ezSW3EșFz`joX\w}OR.h+[ڦS[eM U5۫G*fg0Yֶ. eRNM/80xe) ew&.5[(@R+rbc!=zQ ]=}>Xw#Bp''k,('9lB&mirPk0Yx>i۴Ρ}zI\oM4WT?jįjx5e\D*j=#௵c5>42Dg4BRb] pӘ)BtYfFz pvkZ%v'-˺i !!| ɗx0μ-oXp[I)W9&stu' "vRY3&, Y 9ecumJSne(7lWCyakv mTC"r Zl[1Q33s NMW<„q^,BQmUI#1&63V)>Jgni,;NP%zB.fЧŃ-Rtx0ibP;sYHQ]j[\VeÐ?rXڞ}1ݧ?g(#vt# Kؾ]+maqӉR|8}t sF:b^46wu Ex1)RXV4Q@Q1wk|@<lV-ՖRm7˗R\x{&GTw/2Ʀ822ͪ% |nC <F+'N\'-=zT1NYNu[L]ӹEp%j(SoM&P3U= Яhdߠ,h*ʀ@.#}DGcla vhcd t/_x"+XMaj'Mooyɢ,VN1dg ktܫ;KlOVuaji7n6CVzf J\qկiƬ[y)k_ (h`.RTP= lIn1efX( T\c+_rĘZF0X9^]lߑ/i%O`\rRtLΩR'@.l4 K&J>+~w85 G&Mwz'p9 Ѕar;cgЇ.}; 4g.Kw>:cji1#}FI/ nIptٶ|^v)kQ̨7S|Y*_?vZWm797 8!ՅzN`>jϳ&ChXn!p %&̿"HhS_*D!$^M@)H+N+zJz ~3sM//OՄ]~ˋ; i5wlĮ'ͼ*9A ܻ R"2YQR@v?Օ7ό/6m endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-BoldOblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 13 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 848 /Height 565 /ColorSpace /DeviceRGB /Filter /DCTDecode /BitsPerComponent 8 /Length 104752>> stream JFIFHHPPhotoshop 3.08BIM4t lculig/123RFx+59230133 - public health word cloud conceptpublichealthcaremedicalmedicineconceptbusinesshealthy treatmentidea technologydoctor healthcare equipmenthumanlifeviruspolicybacteria vaccinationbiologyindustrysystem insurance informationinternetdiseasenaturehygiene diagnosticvaccine infectious stethoscopetherapy vaccinatepharmacureexpensedrugbillsArray XICC_PROFILE HLinomntrRGB XYZ  1acspMSFTIEC sRGB-HP cprtP3desclwtptbkptrXYZgXYZ,bXYZ@dmndTpdmddvuedLview$lumimeas $tech0 rTRC< gTRC< bTRC< textCopyright (c) 1998 Hewlett-Packard CompanydescsRGB IEC61966-2.1sRGB IEC61966-2.1XYZ QXYZ XYZ o8XYZ bXYZ $descIEC http://www.iec.chIEC http://www.iec.chdesc.IEC 61966-2.1 Default RGB colour space - sRGB.IEC 61966-2.1 Default RGB colour space - sRGBdesc,Reference Viewing Condition in IEC61966-2.1,Reference Viewing Condition in IEC61966-2.1view_. \XYZ L VPWmeassig CRT curv #(-27;@EJOTY^chmrw| %+28>ELRY`gnu| &/8AKT]gqz !-8COZfr~ -;HUcq~ +:IXgw'7HYj{+=Oat 2FZn  % : O d y  ' = T j " 9 Q i  * C \ u & @ Z t .Id %A^z &Ca~1Om&Ed#Cc'Ij4Vx&IlAe@e Ek*Qw;c*R{Gp@j>i  A l !!H!u!!!"'"U"""# #8#f###$$M$|$$% %8%h%%%&'&W&&&''I'z''( (?(q(())8)k))**5*h**++6+i++,,9,n,,- -A-v--..L.../$/Z///050l0011J1112*2c223 3F3334+4e4455M555676r667$7`7788P8899B999:6:t::;-;k;;<' >`>>?!?a??@#@d@@A)AjAAB0BrBBC:C}CDDGDDEEUEEF"FgFFG5G{GHHKHHIIcIIJ7J}JK KSKKL*LrLMMJMMN%NnNOOIOOP'PqPQQPQQR1R|RSS_SSTBTTU(UuUVV\VVWDWWX/X}XYYiYZZVZZ[E[[\5\\]']x]^^l^__a_``W``aOaabIbbcCccd@dde=eef=ffg=ggh?hhiCiijHjjkOkklWlmm`mnnknooxop+ppq:qqrKrss]sttptu(uuv>vvwVwxxnxy*yyzFz{{c{|!||}A}~~b~#G k͂0WGrׇ;iΉ3dʋ0cʍ1fΏ6n֑?zM _ɖ4 uL$h՛BdҞ@iءG&vVǥ8nRĩ7u\ЭD-u`ֲK³8%yhYѹJº;.! zpg_XQKFAǿ=ȼ:ɹ8ʷ6˶5̵5͵6ζ7ϸ9к<Ѿ?DINU\dlvۀ܊ݖޢ)߯6DScs 2F[p(@Xr4Pm8Ww)KmC   %# , #&')*)-0-(0%()(C   (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((5PY !1AQ"aq26#Bt7Rrs$34bCE%STUuDc5Vd@!1Aq3Qa"24RB#b$Cr5ScD ?((((((t P(@:(@(P(b1@b(@b1@,P((@*P ((((((((((((((((((((((((((((t@: P(1@vw1%4ʒҩf[ʍx8g{[I9T20.VhV5ul~{^ɷnH> ʙ'#=Ŷ&jsIcT6XY%iWAN-DQ{f|ӗ),k$dxRXu[Bq.8PF{AwKcoBאQz i i>PJT{+SEindDYd7x r%6J%} ݫ{ݻeK_.HzץE+V0JBS5Id() 0~5u.>昘\L'.(oѥn)iI?:3y^

i1F}x-i⑨a&Mg̵ZPӺk![Z A*Jʱc[iիgKIdodi˗Q ֍K"`CoSA63ǩUcJjSh77YN/kV#ʰ`.n"s6d@!;g'&Rd@PL`BH 'ϯESW1,E8ׅ -lY`5dz7d`nM*V;]Vo`y9-EnOްӵ#Zd5:O°. MNR]ڵ v1*Q} 1u2$10T|"k¸OʪVTcjy9jHe Pb1@b1@,P(@(@*(@"(E hhE144&FFƀ(@@@@@@@@@@@@@@@2BbbP @e@tSh_B$ml UZmq.. N$%F:2q޷U%lr$*O+W)tDoqX9 3eݘ{ #*ՖދdJ'>'^3No/g润Ξiip!Uw $%i!X$㚖K 9{0j>4&LIg-^'paeC>>"gMTiltl:z M>62G#oE_:.т̈GK(B!!ǻjk+ʌiQ_閩˒M):n,^FVSG;?3U]gSJ&-G#PBYA 7ġdoO;$MZ P bX(P T"FƀFDPP@#@bhhh M@@@@@@@@@@@@@@@: P PP P **!@qM= WD^Lxѣpx55.jKVkVTm]Ӛ-dwH&Ӯ2h*mjJѸ~۟*eMIt#L7-Td9ڂŎeJb[͕dH'$.;Ԕ**U(i{i/w.S +|Q[ +{FKؖy Z!C#ʪ\RM)rg JPsX6pۈYT>xOc{~U!;P@e'}O@-vv14gon`g{vWx5wk1Dže{Ǻ2zΥ \7 {3Jy;b\:]%-#|I*1㻶䫧efvGb%,(9lV瑻tIU!u}Lf[+lxK^z8jtWAQcא-WVKIksByQ@W 88Gi%*Rq843sdӷX˝E/ïod~y93 <`k-BZsn]ݸ ϟ>uS{دYojcaD71p_a T&PO9H'Iu*s`Vw/7tT]g![ R³>bbh-h*YLi[IqfF(ch;Տ!N+ʼ^nvxB KV)Z:dZ^!oݒk,>K\ۮɷxxSA*@ 86ԄWhu,KˉCM6F{~\ҹ8|<$N#"s >rRVcWapVջWDrz[m1/! RUbewN8\q1J\Z.VKoH,6Svas%þB?.* `i_Un(q5]MMNڿ;܋[in9t,n'T>uvQ=wL]!bDq{4x 98sPUZYIG^dQJ1rӑݑ,l\_BnS0pv|&bϭRYoۿ3R~[_>iXB/~63J:uQK ,q~ilֆ@G5>ZZTxچ.6 1ކ.go p} ަ,'o|RzDE@*bT144144&FT&DP@#@*  P P !@:!@d((( ![mvV29 IuװvUq? mMk[[8${oo6asD[qe2ڛqmHR ܝ`ؚpPX--?",5I9G4yaBt={PMQt;QnVE}N?lI;\RJK} Oj uN{XpJ2V{]?Q%LqyR#)en i5%.q&7G&}C?~>W)?gؔ t&[yWVU]}HD@Mu8gp;un*VB@ p7SA_51-SmISO(UQb0zRϪ%FFuΩ7p_Z 9w`:uElTWyBϣ6zt7M ܥA*sZi5*8l]IJ(}8P4,)ٙ<)])Dn!)Ϡ55e*7~F0mYle(eS}(HHRA «Jq%ȡŨ̎m9UDW8ufź\e[}?xiR۴5RF\R87ܧZev[c&ZHQ K` >Z$[u'X$Kz+tinNN Z27(v'#x)p §Rvo\-xZוym>c j]7ߪ6b*QOm3=@M֭Uql[eidCn~cT8HY3].`1X]LOwp>Pc+ǎ9k̙9qBnm!MV32)JMk@kUuGf7cSoGRʗ)I.+ixL_T%)`B6ڲG NӭWYqǒ'<[NģyJlɣ^isg^twMv<-bHKTn T&FDPP@#@bhh M@@@@@@@@@@@@@2TBP P **\݄SmDi9L,jݱm=*`⓼eYCjҎGtLu%'/*9b9^JJI՜e7N|"Jk5VW/\c1@:!@1@i^Ilz<[/d7 r>ޜdׁXqq(XXgjiZy~#9f vy$nQ|QRyʣH98k+'RIf>*1CN ICqRT1.U[:xNxeir?'=]-ggFTR*(dw܋R7<魏D`1Oڕ {/,^?bMVOZCZ%=%'5_<15C_U=~I8RN=q鮧 Vrx~"c-#.4ڞhyM$#̤B}*uN{7.cpҫF!_#ӎ 3cEL'qP>}>/v rvc;KCM:R1\h s`>A;٢Ɯڵu?RaQ+їwD+?7UW^CM_KuE+?gw 8S51vlcVzmy^ UtDmQ"]ZﲇǒJA#OpPiXpꝢn{;5S8Y223W 4gj)KepưtMfǸJ*p7 gZQIBnN*Ҋm ˶]Qڍ밭nXRA 䃊־B7tIS"xZxѸ[YS ugp Nyju:Rvw6zY9n.ζ."!w޷;Z``nڜ4b73h[Wme*TQRT!g [9%b(Jni&;m1q\?fV\61Z&xgٽ)Ϻ.B]!;psWMxC>]-چݮ=ǒ +lSH:&\sE9!ݧ.2JCS'<'wue骇LFĊ@#@bhh M14"FPPPPPPPPPPPPtBbbP *!@1@d(( +z4Nm<[2=$ff7)c m7D97[}uX HI@j+vFPIfTwmż1ĭ[NOerRJPac(ҌgdhKĈ8QJwEJS؋)C9EύML/!|]džYcq iPc}_#_#/WʒQ BSo9yU v('mN ֯RQ+}w5; npb_Ѧ}ɶPJ`>+(Bm*Y.yTM7JRw^՗-Vd %LEܤ{yg>5ǚl֦ߚ) WJU}3d̸VˊCx@ⷧRj+j7Q슖yyxvӏ:T~j ɮ0تjП͜Y,GyߢN> Mc Sp>$MiW RX*~ⷡ=ڦӪؒK:CƊ1w*'EKO{kwmԛUkT(0B>A튻[Xl&WٿSFC='jnj; SQRJV2;XھN|:QP͢}[m;ND~~m1^\+9PsXU1qe?ΚEN>"YvD)+r@TZyZ 6e+QtFq\⊋!Ƈ \jAZj:& 7+=cr.^Ka?9* ╸IAXNwtkI0M}6o ,&7ɬ63kXjNʺi;mbjeƋ`8*Nn> n*/th gIyݏ.6rʻRVUn^t)*mq.5Ft,8m⒬`IcЦ$v7կU-X#U{AGe(i猎*Tox+Hii˷ZĴihNʶ=Nlh㨬L:Uq~fZq'wS[`q/ϧ^@ZߓKcA\%ǩ}I$n/W(-2VʚT J"Vr[xk8R<_Z]95N۝f-PwDCK'9Fbmɹnw)%nb7(S걄ԧ?M>ў(1@^?  ?CCOXE8^wj~buy(Dai?oؙ5wua}FN@@@ McQ\[ $ޒNiKbDR7IN鼝ab0`TÒk["6X}ykQpvBX(ZwnNDqU+bVTlt6xznw_29D~{fD,7{z̘Ejfx(SI R6fDʹMFV*.2pP( %xm튼;MAyA0e:#␴g[-TjEun*:%( _x iT1jY%m*Ӝj (oND ܩm*S̶4ە . 4$r2y-SkJ;֓y}[?%X6f`qX2d(te ݚ4-ezIzqGnV߇Y0B?ЦőS_5(Щ 3s2BP P !@1@d( éޤG!> >VHjZpRG}#`:iIo4sFNMΣ~OH{fNA¼vW6e%mB0SMRq~%sS4՜,}/O:>]c q.=Ne_x1H8PE<@B%+zgd~ªqMz. F ~$S/Av(pyW?*zO굛&kV%՞ âZR7OP]n%"-Vؐx5aaG7o3m? Li o[#w<[N9F% "!vܻZ$RRqZ@ic78>vߺҿb7.#NǼ}xO,$)) =K}6r%*-0S*p 7qsޢaI3n]%yl~` !T@J ,g22 I^16Ao|he#ÊY$Ύ=OŶн#йmDs’KKNgTR@?amMTNPj;t8Se O]꫸6YQk$+:Z{ǝo-7!.) :FࡋURyouRuf\]+!o,^HL)HW󇘪mz6`Uc.P!9q+ P jZs}hXie-6B@#M=pW vJn[}Jq~5dm "-Pmؖ1lm0+2 [#I!_.cKzB}T0Ow5kPvڍdř\xm7"4_beiPA }ՋetpzJ,1fI1< y3SL~N5nz>ߧo--2f2ZRHR=<E+ӌ-b'ZےlDWoB'#ȏ*;;d&_QiۜErfkq l8N(4{jI>g5ѧV1ri_'A7k-ZEomM[ⶴ *I B@##wlAZ)3 7nU :S; qڬ8 髻i]'NYjʎ&2E VSug\+W^ 4N@1n!9Tgwz\Ytwx x!@CzYv4WjoU֛MJܬJrq 9 <:J%_Տ˩xek/Lk =l8[;HRF9'֪Ⱁ e&Z\P:BbjKvˣ- -MUgRRMAs!YQ5_'6״Mߖ#/G=hncocڞ(Tk-^. y y) y"E/H'}>XNԧ񦱃g~}>s^@ZKcA\%ǩ}D%%J!)$qJ݈u穚ZUڝO]_Gպx*s<5'l=Z~=SuKm_V/Z',!sJG!QZ<ОOFԛĒ~#>RK IU%ft#8^.l:1"R4R=(T7߿gSx{-Q#K O`-IfweW4};E_8?[?s= 6wحg?́ղU_&{|a,!-B0mݖ"U` S66DwgS ui%)'́C .]&ZkF۝f]P- BK΂q$ $[]|#:![/qlWp8ɥгqbD mIv\_Tkq*q9F@ zx(~WJ=%d*$[N굶][\tSR G\Y5$ Wvw5ZҴwb<`w6eH/!%5նS($ڒNqOkb(ќL+%:ze۳l +'ֺ>c…/Ʋwm| ~PHn%N&•1s[p~[~_ y-:] E#BMU8 *Z>"G[0{cʨ&v[w%=*r􆞕&T禩{EoI$c?2k * $@( (hQC+i~ҙNMi1lߕqA8+jS'խcJaKN\FdvJB--J~!Y=56.u*pekmгMR:#W6UCTem @tʜr?t^}Um(U"@Ce*6|<-;eV8Ȍۗ(M.lN'/#,f" iSetD}elߛNy-ESqdI 0) BTs~5w_Pi]ZŽ xTRQrdMy#у0^Aoe{Fxܕyh5ub \|7߿?"eƣ?sJäS^*HV5es{_=B{皬tLM144&@#@bh@*zԖ*ԋIJ8PRB Tte<eAm'!@*6&M5tgC!@@@@@@@]cߌסǢT՘Mtzw!7hʱǎ>:b݋8~7?y||*+^Th C{Ev61CO2b_EQ=u7~qOL1@d(U?蔸yBx,΀}t *SPՏJkvgy|5OX±\/ f d>Bʤcs«B9}uzBړ8<\>V3SDDt@utقM[cIj:UZj1(K57c=85kVV셏#=Ǩ?}q1XIPwZ`xqJIx橝1"R4Q=(U^_  7?C7"3C.X݀g5 Y%QPkTGk(qįg=Llݬ~ xOLoy8cQ@$T6IΜdi ДjYhCi! P%8SBu؜],2Ģk>4F|R n7RZS]u"rdF|B?p+AJ\K-|Zi@0*"_U1+޵SPDGZ~T3e|czXK[ku[Q/T+pa*Oe%$)$yy:Z) c++i-O.jFWͦu;Dd8c5ܧ3Ps+K7xg_oٲ3gk=j144&zl6suaU>@w&{qdKزZnV˚BIRR!#ov!4!MWuCiːOm쩠׈B_O#=uJU}Μ^ZbF9 d7R؀+H' f򽖿imLRcK;k_yįzRrN{V2EnlM4#uRlSV JR|e6RJNNUcҳ/Uo}Kr<.hzg<!˥80#;Z)lIJ&u`nCږKeLR-<);q}ҥJKp18ouzW-P, A\lp~uBvSZPPPPT@@]cߌסǢk!d<ОĤa TU./қlFFt9i )i0U\ڞ~N*u"\֍m!6;~>-~U&&^X,:"4;P{.2fqx+Gȧðt*wɚmMl{p7x}ќ\gg~H5\9oXr,hgXXJi?2>ҤHdʌHUY ]mqg9bCagGo't*S̀uGU^rsbY0Y]+%4U#.[w_¸2BS<P?jK}>z' g@>ICKV?)in_O<{סKmGavf1rv%1q_l-9 !*Wx+LŵqRWPƖٛ.\2;Q!RB:FW"E^qhԥaVm`ZX#"=+qޝIS^K !N6|7 O7^7{l.!b)*"l'}|CyDHxVAy~M7*?>^ )m?c{qݩ>P3zO굛&kV%՞ âU1+C|8; AמU7-<~GoIӮR"S*Zp +Bi,VVu7v*܌(X-$m7ij91Z2c0oC)1R^H* yc]ZkTh=9a(V7~6Fjmu `,bhSJ!y:L.'RTitcU3q܌YʛS`_1s4sG glvb9l%Fs,'j#^Ui$sWBWnvN,\'RIKTU'tg8*m ؙɘ)* K(('`?xS} jYUћ6$nI*YD@l";%$3*< K,t.[ncyMl%C GOo?\ThRMy?;IE漮k$mġզ"H޲;'rO?*U|$_:uU]k:TqČ sJ*9aF~BRȿĉu[kKD$r~e+' ZS"+mjji4J%=>Dۻz/Ls>Zpyݟ:4RMEi ;^Û0ԹlDa񭟛]e%S"}ԧgˌaguGsYb)],jږOTaGt2 ${UODVuw<=ҷ'>ЈLWpe.ʼKTn>譞8},fYLJ\fuQԖ_xv-#ZrJ{ oχd:6uS"TKILBaKRJ^!J-y|WJytDTc=%(R)T>JVq|2@C(J7Bu8{W: zǚ@R\2!'jE7=698^kر,Kx!.!+ڂ\V$|ƩZLRwZFjH@PPPPP ww֫~3^w}_Ԥ ( vD/o g`$VG}|Bwx=gY_r;fBPimCyW^Uyl{<&he߉"-‥zỨ,l߽.:$y;y[ms<ь]zJ+RxO U^I? ~a]z)~rjK_( >J[8Zt N1vņVNN'Zji&*t/]ښR>t8$<"JއUBZFO@t[,[1rF;U:(ɱʢTRі5S:@@NrKMLU&zĶ$$HRچVfJuD[wCr_XYOyڬf.† +>ƨb*tM5?p<0{gpNnv̥iN9ݣ)SeӭL%cN p!q9 ! yWzt*SOKsmjsڅkGNgy^Z᩶H| o;w;|*F5"Ԕ7mIsӕ\ۚ%֣sP&+MZLp1gݎj5Mdu.wۑ$kQ.@m\)nH֔-I!D mS EMK[! ϟۑriYb"-Jq `mUqu:Tj4fwgSYԳ\U>ExSVPTyX5R^u+/gGf&hYeRN0?uP'Ta਑Y)FL/9aJK6R < 9%:хwОXRd@muZ{>KzHI$[:حugMq!C)@;kH6Ӛ[㦻˳Tmt=lԖZźF:AK J;sH򧴶k+=uپ- u[0bd0BJGd:ӴM-R׭3mٽ:Xёa&Q--w%>l~=,T}7V6grM£)eVVd}G:HW#Rj57KHpg%IS;ҀFr~QbQr\jeg3OidޭrF DD3-{>'>*8Gw/TWo$]-w.EnB!JaFFݴ$p@8u1}2{[ȣO 6_[ThiL{s%OIS BT~+1Lk-7!vx2:q,x| f&`%GTTܢv\Ӻ*de0ҫL SiMi##F mWNͪj5Meѧkx4<ͺb``:Ŝw`["e//3LnixF>~dF]q[{L ZTZ)2ѓb{@f;I;*Tb}l1pzm(\)%R#xNR~(ڝ\KTd@@@@@@@1PZտZ?=z=z#{SRP~45`j%_\TUˇaUcBP_b^Rl¿ut/3qڤe⊶'t0Yjk|G+FEƟҵYG}W^A~U~>3ǯآ+y,q*S=+za!@Ez_?5gĥM>suO?t *S{_?47q/ϧz# ; ZLՌqOvݺFvο侧qRTc\msmǾ2)vH_)qC6ewG՜%Q?BQӫ̋7f͔$#)i__WG5/"}"z/E G긇^Bo3U\~)}OER?)S}v:%}={Lml}E{K? ?^bV繡,#'/2.K]$*9?ƽ2YU'&*ɂVsq !'k\%S,3(*!€e1aJI#}ՔwF%$ٞm]Rܷ NK +P LWzdd$k$rWгzS nёb^C+ZRԄ!ц=c>v%2*P2j2mo!%{c+:ΩVV`ѵV @sj\o)NI>+9EVおm8bG.w9Q?msY+<}nݍhԶAmV6pl:]]Z2Cdr2pۉgG^\T4Bbpcq<*\"o]V*Rm_B~LK2Lil@j RQ9']*r#NRrչ7}I*:q RRTN9b<;SWu.2WmG$$#"4ԩq+IU[D3*Ɛ>RRF5*Nqt6֨e9jU1qc|w*ز!iVA "RT;Ԅj,3YfjڗV/ΩYܥpmV*jM$<5*تO[aʗkꖊ0SXqRrS%4!i%>Dբyleְޕ DOWCУVb$pմ5-ռ" +y`Y*IP:M\t^+L#ELxllogXߔ/grF|Zs|;|KMjNbhh HJRT@$$w? ]A~?MD\l(Pv #p=@جTA)^ő!a<*؅8Rʰ3`W'^\5 #md4=)[K")b+-U+c|@ <4vj4#.WdRJMZN1.n_B$R}펈Bc9Iǩ*Qi"Nr*ABes}qDK!SIP*$ Gb[ܰ@,hɋn[.:X*r5xM(2I] 0msR\6 e+%;&I)NJ~rkj1y:u/8i= 6!uKx ,v$s}+dhP5S6۳єim'f%)QvwOe_)'GUu#&Ҕ"5D!>ҿfg Hٽ;+r+d[%]2ڗTד9tlx)ڔu`%[۹$>4zj"teԈBɎL][%k 9@#JԤ^2[6uUwWQ7Om992C n5ogo]b嚗dW^~o6x"K]%29?"*"YaVХã'S=;y.SnLG\u:”ς]l%+KbJ0V3ĩޜҎ&cʔ&(+<cv**ᕡr`kq%@*Rp>M"ɴ[B^-Jw㾕'p<}MW ZR /4kNɝSPN_v5pb0S!of $0Sr#oeg~r++w)!YV.Yf?,rُJ< X[͵VYoC+Q m l!#,$T\ԳVE:ս%zb{Iփ RczӚ6ݲcUK@PPPPP w:ZUǿCGDxO}>rjRɃ]ᣚU,;~G\Lugc%/$|Pp.q=~̡y,5a/"qu:})̅ۉkw >d5k^%&텟#޽PoO.~4U#._[YNoԧ>'k~}>MzƅpNR M봐g;Np/Ld{㞌"I?'$?UW$P ~o;sMogג' Zӫg6XMSV٨ kɹ[zSANzN1~T+Nkg ;:6)lω1~A@ C^Yic#Ku??~Ⱥa;=w4Q=(U^_  7?CGOXE8^wj~bD~TYdldhk5曵{jl%NOOWe\@@/TO]M'cFq3?}oJ9*:T53ͲIvFޞ[79ʔ3?E\q+B28dy9P:pNzIۡ5њrn}ފ둔A `?/ZZkPr:\4 o2Sԇ.%}K@\(U(2رeVhԥ}䇧y W[Yr Oc%d\WzY[n4M>D&Eǜ\W[ QANN…횈'wl 2ySIJS U BsqX7ֆg v⤖Rw)x3RRerR,mC-WGO~Da)Y6`K:Ҍ*Ӝ2=:We\*ZP=F0Qr<(/2NRLNw!98AuMϬti/fr[^@8kTҜyR -12R̸8,!~)=F*ҨZ-S„NMwFP&ϕew¶/\Tjsr'ysevZw)a Uz)3^$6C s%`60Rxw}](٫%0FڙIJOVcRY%Br*FҒvܢҴių7]9)J G'$W00rQܣjF枡E9.Vꐶš)Cg<թQYN*y9jj} 2|Uy$!=p0<6H̫SI.M)e-Sq^ GZwp9 FjCsݺh}#64[tX㴇"*H)jt\K]̍*Ɔk7qjLuJ(A=ҔqdX~ڨ[Gs٬DMd3xhuDyl/#4_[̰u8ptSO$BRPrTG Ha J x+J}moy-4WX5)NG~% A)>|VktZMuDRt+:хKHd.4Z>A؍]SRBRX%G|kSwQX1?7i!e8܇!$dx95MXgV]y>uhfCRP(Vv+f+'RHZ;ica7=됊3d j)%H''kN2[Szs%  (((;ZUǿCGDxO}>rjRLM״NDtxru_AV-O S7'M s-":-# p A咳=]:wFM̅ -VnΌ4s˧zƀ;.ԐKm\(|QWA<=UQr͏r.Ϡ-A7(7nkNjEN.B72z9e@Ai$W0XwVq,Zi?iaBx,^rJA-AeoU!Ozd~ªMz.f?Nڟأy+蟕-*( &Awua}'+r7덽> ݊ ^'Mҩ(>LTE+V]be8=g*Q POۑQu)]n *5-zZ %FuH+Z`2OYIdbRQNOdyGVuZʖ f灜zbFگű-Db:y*?Ÿ1+|gtkT_uA=xy#؆2?B(n Vu&GjdWH@[/!M'FPMtue8DJ5$j2ipҖIXNG9]ERoyQ҄{o'wzsHF~Ƹʴc%S4H H8G,#d%E_=Y8kܑkN_Za5 R|;e}PQ2|l:4{+k\꘩V7wcoj/ hKm=]%gmT-ڮߨHyƑor$Sh;U8' v["\&In#ikpM3XfVD]ۿ{I *?[Aw5 q#N.Il+䥳t]NoŔiEI?N[-fliCd8BRI$Vz5c( Z>T&Ʌe&DrBeBKlIyPS@'?VGj8-*rrCeʰY'CZۓRZ{)-8HNmohKG)p)MEX GߚZ'?n6Z]][ @_.O*m҃Qd RGe{Ur)ku%Tw,jZ|xzU2m6Iap}yV{Ejw5쥕ݕ; Eݍ`܁\ۺ30I-)䔨 83־]c4qcfmMGZA' wyVfigٽ)=ZMVVZ;;V]ջ{˧fE ȹE W%G0ߝ?/ve6v t:츐ay@X8X8kzʖ"ү˻L헤L~SNHH-ԶJBBTUrMt+U+s0iok3Q!ƭr$yrz+1E_M֦˪%Nv}2v̩ [Fq^iiHQRW=]Ae")VYszۥy7CScI?<քbUm-%!z}ڔKp jIV(GjUƎ/Q[ﶿ#"d] ClyRcN)w{5wRNOKVf-ec|"_W=+n^>ԻRd!˔>#l@A}TO)2xl]_jDn^}[q V~ ǝaMW*.Y7Km\wIi Iф$!T6(YK:@@@@:PPPP ww֫~3^w}_䊔u@tI~1OREiүRMؙޡi#I@{]륪OչuGSMBԆ![CJ;T⸉'n)\}q՝Z*Q$%9;ɀ4BYM5*0re&*(-=G;Q"2l4;% ` ͹;F*)El=KjMO϶K% QwI*jRSRދ)܆V[qTI)$NJ$-򬚅/BCr!%;GOqU)Uwj̻5,w^ 'w4"_x̽b~ꖤ4[y ,`*vMb}kq\EUd켿 W`P'﮲a_EP=u/~՟JkvgypBx+:烙Q i~չq^}R{G W{W u^WuÞar?sjGjr^Z[T ;,v⤧QkqkRħWY׫"S֮0<:qVG Y֓٣[Ύ铧D>=?Q?`Myu~֥/ Qt߿d]Gԛ~}(*//ɿs?U\ ݟ#ͧ"/yz;?_G`W?*zO굛&wua} ghĻ3K/]?jGޟuul#pf-Jg( A}K-4Ci<듈y|eJƑi:cqUEB\[ ԯʻQmvG8)s].Ry8),BGҺ$`dO=Oҽ:INُ!+<לVU=<=ngcX=&>=)A|j)9=OFn;ٞul'@nQK]Zn@SHps؀bSڸvǖJQ?o6Ə@Gl/![H(85R}[$$'{jVovCWj[RmAxzd#:mٖoHKgHe )DӍQK&ܣRJJ{A有g7q,썡Je $.I!#<R~IHɢpLyDm))()H 9X[XJǦK&G!EV%q[(-)$d": +^ɕ貥ClJlIM3m>Y($f&2RkUv#YY;{:6CH !#QRp{5-hEFЭ9TK3wr:T:a@@@@@@@1PZZ?=z=z#{S*RAcZ4I}<>.:vݝP㊡uQ1zhl` pcwzhRW'b% ב[Wˏ,} )pBUʴ3apC,wK#c՝ŕOGb?|G= -S{}?kZЦRJJ OUSʹӳ1d4zxV;ʚSqTX'>Ë}ίNj?vvp9rUrv^OOWDoO+hG]NO:?OMs}N,}.yסՌS TWm~d[ފwfUG%\Ti̩:q.!خ6Gjy(HeJ_ˊ¬I9k;r_K4ͽ4u;AKLGw'a& %3+ 8-ZnM[}yKy>;B̤Z\JWܞ{ VRjZio$ Co}ϓnZv,^)+Dͤ6r6֮jmO5+8>2yeKK;-tLWTۨqYp^ҵu]9N)hKKFm-n' K[RR Bn)A g'"jQNkRt״D~Φ[JTiԫJW1ǽ֬VAJ|+fv:k{1?w%\CB1"[p^s|?ⷎKMj:p&2Ф2J~Dzt敍j%J}@^4R` Iu2Mk~_^f"t8PZKeڅG{FF<띄tίjB4ޚ}':T%RT@+;0TJGkߓg\) q^(o&q!r1=*Tr,rm,쵾cE;zUJ+At^/c@=1zޖp#<[ft͌Ja -e*K~HY5V.Nn&Ķ5i-+vɏ.msL& ?XA)!Kc >!]|V6b&e}}>N!R^r fܾE ,x1 aBR>Te''y=N!,VF *94MRŸE) ,+ci쯴GRz1*8f[ϢmWh-+NGQ8MN /9|NW۱ۏ_h?jOiy&y|ԶVrDeaZKGbM 7.&݃N GTR}R?fjleZyL?AJŒk#kwZSKuJ sǟANUv[ԝ*I] +\d85xfp.rʪ;hm;?E2FRH4ON;N!ŲY(u)~* WVYpag2oKmMgkPXfZul%! Z*Nj!QS >e}iCRU1|>'WEQuΡ5#?}ti?y4q*pZ~M|_R>ȇWl֣] q_`HQψ^5> ^OڲnmOܙ Ur9bOQ|MscUhQ?i09/ %4Z6۟JkJ"+y2 /9; ݙV*q;pTvMFi֭Uh~51O>ٵoRJt 5)_`O|Fn6"Oڲ鍏NܕS磐0v>Oƹ*;8^FRztѾ;|Gp s~+h{Ȏw-mCQ=Ǐnf䖚>G罅늳i6u{<D=> շ0m~yJI=x5'Y'IV{ۗ/ (-jWf =q=1P8=8WVNS:&BbP !@d( 2BbP"'Nȉ<¤ɕ$3ZT18tUJmߒJRTbmH#Qj-=):~"w?- IOvr;ѡJqNRIZhN2Vj1mvZPEvy|T5Tp8&麏*:Lp=_zf<;GLR77$d?S&jUx47lz;ĺBvlpu;Z巇Xh~y`ÅqL!morH$ =Wjδ-Z"8)+rʉF v9@do&2J7"tԴƇS.Iu*S Z;r|ϭOҧ!qOwoSֆS_qnq.IZ\H ڒܧ\zXgys6.ZZ&^ 7a9;Fi9kawp6}ܭ{ v(v3:ʔ[&)VXmBeLEq S 3 sZFV4AIxػUu4;Y.إ<P}ҐVrs*:SW 8=s+ # (EC>NJR\lI=< ʒ(xmlKڔ`Wxx+UUGDo,4~$G5S!=0ߜ;.,2RQPNH||nC9etA؎}{W&[aR+-]SM=*y}ⴂ<1!Kr~+%-wn^<4^D۫;]1irU&8:TA푕g}g 0Qf)`Twce͛i3 ̅[tRps_*F]]h^NNi+Q=8he6% !D~3] hmjxo]~^7,Ŋ@ZՄE6싓k4ݑ6dJCmOږx}59Ys1x ύâtI<5*8p3EN5(eapx9d^&%&Cl.%x| c$ ]kk}$6\bR\$JޙZmE)+-#B{ȇ!ɷ!Tg^:c$"(KMj b)oK+[f9(oi8>~uFmkGdmCԆ^uu q8%sQضOcC` ֮yk7O(Bt_Uw+'b!@1@d( 2BP P !@d((Q-4]+ن6p T7|8VU:W*i%W6k2Msv"Vy᷸{qԥ $f\d6rԞ.PSqI>WrDӬAKLZTFv<듅e(uEC.|ԫZd.B2אH 5IE=j`הU4}*"Lf3TۮE)s3+XWs]nK_Re*[B?oN6tV7)JGu,0J!+',=^p#MYxlܗU[J!GǴQg5?N3J~%ỼF`r\vh%/I<$Re#niSm*mVO952]ּ dMY-oeN$_))2JK d*өu4{R0&k;⎓gR[(ڮ'"4mmHBԓl鏅hӔrI4XqӒrj]zS%b#rn *j_A^Pch w#<ԟZx[ЬL~IhcQɷgL$/ƐRǥhA];eU rSrwD IEEYVpֈEIl(;N*NI93tpQmESu-i6NKjYd!: N 9ШGڍtc1sh*R_Zk=uD{ŧFWjqoթV|M*Ufߤt(;ڮ-^_rIoV# z>46p;JJC5+BݏkDy=,%^ [NnV=en{'I>9Ќc9Fo\cU$mˊ3ddM0CHg(G=ԟ0; UrzSJIhpJj^2@U`u66VԘ)>-t+cmJb! D Z^"P='$>5kA^ \Bs;8U.b:̄mQR\W N7+w8:5&RΥ8Lw"-J((T NrX \bkZUZm^𖔥XyX #3sԪң:u+徨Z\YBq*m$%Unx VXN\Nx<áM}69BV칯ۉqnZۼݮt99JrʶaV3S[< {Y'V %V2Pq䏲s_˪=c^lsYyZIҔ: ϭf3kҾ)J-*Ȑh.Oz=L)[ *mXi QzҢwu*;jm"[Q 5nTi@ZBIVԓ[B9GV}%?U?Pi'YC+t!DDw?*Z7vp"ծv"PP wo֫~3^w}_T@zP&;~_]Y;L !@d( 2BP P !@d(Q qWXҦ7Y(AJ cVU:U߁WMT(xUn>2'u(Y*Pm! n?evj%NN-8o_-9::JKKh_ԄnpVդ(;:󩵱->°dbP;M =>j\+v/y/1> x57- OygwC.zՖt8R x;|:tܕX.-^xӝu(@1Ku 6Wuk7{;Q x7ߴnϽ.3^V D݄躞&[ӅHq+ !8~,4<\,nO2]ne`jc6;{W7|.qtN*e~hJQZөժ!1P0;kCJtԞ+^TՓ8cU1?a5/h|ߝbWN+Ʈ[?Qpa,6*F)EjZLEj6ʹ'<ߤmu'w r4id, ؄dr':]Ф:#]%JMjS%斆 A`pr5.x5GSt:cC m-OX/ up` )BP=$֕j~_shC*+v66;֔[ ^Y QJ;.!Jtqc HT kr 4R6#jB8 %Gʖ2F˗BhKrm'ĄP]\]jhWTv&jX_-S d4V AYGøvR(p5*]1mt.N~ctb%K+J~#*G RXufba;- ҽ7udaϛ'si-u5Zm-0^jW(BJ  θJS|;iK+qR|?*Yr*d?QNڤ7$`v9HڢIlԩ$$$IB8quz\DWoKjsa+Fi3uGJH&)YDFBV{R\Srٶg%1R ܅I(_<+> (snhNr˝ͯGj'lpᘮ/GlHq )$6xmW#Z{NFҗ }ܯ;1ć  dCkeI< qLT*QP饼>k9_;r$61bvL[i#C}kiJeN׈Ѓʁ'uB*[]'ms1nM/f{ٕr[.Cf9\J>"*%)>&4IJZݭ.CMfd;kkN].B":[Cޒ?*Qu_RKrk撸4cy~,_&EAh8)@ },SԔSOKK Bfәe׵8t5k]%qWT m9*gU<@VP7;Uw+tB(c<~^l{4{G* (Bt_Uw+'B!@d(( 2BP !@d( 5o)F\߇SʄݗWY]rCDȸ]-mm+R0B rNI5تN 6QKUvE' WےoGϞD1@d( TDax_Hz!@K:W?WUW2/ïٞ`I3g $TҔ~'' RwI:j]QSo%/W_ ߨK,j֠NT%v3OB(c$^E\wD٬4AJ]t4(*< ԔJ$87?;|2>3Х쫘ғN;}֌ZjQnrǘE(u!ky锩:r֕L̓!'!t{5}=>5J):GFLyc__o+a{~R5V $~U|_s" \:ڼJBu^re,J*ZR69R INy>}vT1Nsb(Wu9m^qlBDf8y'?RSRMm V5j/vu.Զ-ne(oGuI*9P䀤pA0=l:̚ *ξ#]57_&DvTg% $dOal\)C w'͚&#QK\eu]S˒z;Jp0RvAaq*a l1:Я|zԚY10BnBI#$$RU{fha+ԭb9r84Nwt_n}82QRrFyKӏn1XYwtJ< u_tZ][#cԂI>#U=gyyRڑ!('#jN3>qhOZ)4 p]fl>ۦlѐӛF9F.j֕HStF#";2[4ۨv6%c%i+D!-! H X2Z"G$uXXg/[GNJc<¦R+Z-ln"81=<\DQ|;RZ/MTOO/Hd4%;TMelΔx$ YRO+cv~;MSdȐt4w p$(ڱJYK+B`#*Zq7&?8xxKYm1ޮ~}_ϒI`(fwjJ^zb{C#Wx@M75w+tB((IvDK<ˋQR{U+)%ɹ87޿.1~/t$__OVo؎ 1m2TTFp ޡ7y;:qVFM̅2BP P !@d(( 2'bY%q$/ٖ@9OuBQk#eNT^̋swCsi\y@>?>®Wь%%mR6|W P !@'?կ'Q{8W?3^ Yҿj/~~fxkGT{Wq>y?D|>k~OX.;}ڹ B5oJ ) #[Rr7"*qumo2.puÜ$X[q#]U,.JTveQ&I[˭˫L>:ne.;3W.^'IʌLɏ,u+Ez /uq/TFHBZd__=B;W=PPP]C4nV-lfVd$N{WiVV=RG7^|'wZvnn2㩰p܏p's1t#JyܓlٞV&L@@qoV~D6\SgYRkcIS(oXZe!)xEI;JUΪ"gcnʒGs.rRq2UW\W뫯ΜvV֤ݨ)='*(I9xNJpZZ-*f()* V8?ePyv)ϫU/:p'pjڷC  x:*U}%C V%rяXK1/vm8VT s\gNJ w^Ke$]fGe[s#$8wI-atI.qUIbE@vPb/I1IR:JTcvm^$=5Wf$8چх42N9s~TID=7HY+e7mNN*Z%\fuQecKn*ާ˄ps5+ڋן[s)mm}7F~h}r$B-%B@JF+,]]]f#$0sS9Z#fs楂ˏwi BM"iC) ݓW?{>Ϫ[l5iIfBR> 曽nү,nX$i(Ͳ[>qelS#EYiti3:=lXyv* (I~>R_UOhobҏ)Hu͘M=12Bbɗ"wJ?le8v9nj<×x#HU[|Aa8Eߟ_aÝjsTyq+qq¤'ͪP !@d( ǹj E3X)_pɩcBزLe ZNiu;J7?R V|_Ut83cu5 qXJnO}bx:I#p?ԓĸ3ĖˁcT%b*Bב+Ss!@'?/'Q{8W?3^ Yҿj/~~fxkGT{Wq>y?D|>abln/]+NGJrwgTR)A\p|M,=IJhRt_=O S4P~LL~m')Hя[~ۭ\gS[,u_3Yq\Pk;?|mlOc_m=")15૾D_'@bdEaՂ22 V\[:SRi?W KU:JWY?WUW2/ïٞ\Za.]KQVz !)E]֭XQzȭofGZzixG0T~W=fqkqvz*-ԧЕTSe'rH fiHTw#P\5i_H|ci]qcԪ @Q/g>*jax Vz=5W/ L?tLb;)m4)#oݙϥ[67Gs3udR',;hFc!* ;~FعgdkINme=Z6%!J}9Pѣso7K8:[L/5qhQ bHnfV{lW`encYRZ`J\K I✏.G|wjl[MY_,*SV_]*36}IeْNЕ!HQI}EZʚQo9N4rѤeϩ8{6q-DuR@Nr^*Wis:8B-˗خmMIy%u̻ˉ6Y,5"ck ,ଥ)3>gRs[*NMJgQ1p{m　$^Πa:Wi"Zէ 51Ṫ"qՖ m3>O*YU+-V.a#W*W~Vw'|6jeT͹f #p]RSI[Kғz^]ͽjt&rgo.8QgiP+QJ3elEdCH zD:ϳPA{f7JvwHԒR{L|Y(罏1g+7d_PUat>!F,muyRrp1Rb*fg~Dxzy*9F9Uo=IRTm]e+7=*G}N6ueת Z&FnDW q P9fw8)E3`V ( @i3@Ξ;ҀKgy|OʭQNDs|NZ*P5 jMT6fb~c~O JVx޲"έo,ŞYOjbnNCɀ2iJiam(H;HEaMtKPąKT̢W_H}ZY SE/\3ZuCE1ɏ5+yWNV ^2[\X:R2*|ϕXgOE-e|m#f C@z`ws]zxztylF>!rlGn>U9Hbu1@}̓@~ >;8QRV*Jg[Z N$?osRwT.()!I gND #c Gk9 Yҿj/~~fxkGT{Wq>y?D|>PPP *_Ww}5>yש__o+bx%HNR;śU2#)n+hHmC^7̷5R[/Kp5˸8q{11O4Eq*RPN-PKSn %h8)#v4j3)н"֮j8.@(Dwp:c0ʓN=bw,Jv s$=qԿ,Oqq$䑏1],S]tZ'IfG{3=Ekn\7IkS }-i$S[chͥ$^I[kqo~mNrTg'ʾ9"Sd[yq.ڧhm-^!X-7R0 h=29J2ͳZ|=Boy%V1o1rmt`xvqc p v_pNu`^|-WNk}4^';Vٜo6ov JRYw=# As) ʋ-;1'Pv{_Zj-+ H7d\iv<1!';\Gi.O/_|ꫭMU28$yRӭO$c4*gRRIjZ=Maz޳jM9i-rRJ%\kUуJSt~._JcWj6񞕧ٚ[ymcn(}uyPwZʚmX|7- Ew%'#sQѵ[sNQOؾhN_mKu/9w%F=1\#MN*$b8Vgzݪ,&2̧R\^J@$p8=+e OTgZy[}XKGKTe%mJTP5 v';ЌI۵]Xm5/Yg 2>BvGGƿw>Afʜ8TjGܵ:6Qm N)G#?pmT/pĖ>Rwyrkpo+b6Ҳpݾ*S?Ěp)}LqFU}śږf ;ImppsnINuE|U~vv'*C6m0wqUr63Ԧit:1⩇P\?M[5Zőe_VpC5?_|RNHφgL'Z6m^Tm=;[Hx[/ۭSC8q)ڕIm gT)ԫh6\8BZ'ԁ+^kEh-'ho'HO8JXZå kRnK֌b Pf?/4*Cx{ƅ`FK T{T)Qu]O>R_ m6?lWwkǞT/TY5%/~=H1=?!|x 3QHwK@0TVw+$*%E*ܷy?k {L1%rճ! HNP]=ӭVSe؋D03=9ee\?TKW/SzgOXeܤ z OvjJTY" N"8zN`OtH9V|}vҽ xjeVnszXVaCϢ5݄? aEHm'7POJґvY >S#z4~֫E% ~h΅*%QGz3ۨ)P XsS7jVƃнLlRח|rO*k<G~EB[sRs{8W?3^P(6OUU}̋3pgu_kO~\:=z⻉C#^ s5lqE qj E'$\ৌV&#ןֹۇ+?U1:_V}Env>M.?k3_޾g=ר?23zDJO_(c%~fOg=__D%~f>/[V+$+g۷vьʹ'N^'Kw3+EwOĿUS!@J4Nb N_ +] .Wi轑 &qu5 O{5/Gv<^ԛ7e*r}2D%G)5>"n '23-5!BCd<*rpGƲjI:qq][AVa?=)"b`׍:<{՗M-ݹИQ[,LB։ R qdw9Afr9AQM>|sM@vg1"{Qޣ>CՊٳmoBļZݯe\rYv=Mj"/Tҳ/@qf&VX ( W5]'*2Q+K~#OƎN3!V5y<椫B"cӤ= 67mێ3>#H Is-W$'9O3ȯ5]KܦA6So[$-mE!1ҝ9YiN\Wh6=ސI.:A }UΜnZI |p >uzzԆu@Q)a]mJwjOV}ls1=^lz-12o->jCmq3oҗ4'ZUlGwDuFME|}6 iq $cҹVU+B R% hp.=T/jp768x¼ϗÃQ<} e+NZ+G]kT{}`8M+咡T|SQ'&[Fa.EӈKyJK.0V i5ҟ "7 |ARQls:\s#icy! z8Jy/w98CO5e_UO5?Smӯj0!\cZ@UbV44h5tFu9:9܈&Au~ o~6`px8x[SNLJN-]˕۩z%$2(K-kz4pf*OUYdӎدhQ1{6珍E±*%zI1]9/ /&gCmC!KX𒠐R'#G)ٽ 1*ze "xVz5[˵XTxj%zp׏=fwjJ^zb{C#Wx@΀K]rFBDVc?*[O_3IJ2s@i ?ukY?n|(P|l*]TNTu ˆOZI[ *)jA~JaO%O)B. *'5\I Q>أiv^؏R{=\#_.jZЬ%[=qt|7]!Iu z֌5}2 (S\#ϞȟJq/8>3]E享zA0~[l#i`>CEMB4Tᡈ%NRz Yҩʁ* yC,qUqJESA=8D x_Hz!@JWY?WUW2/ïٞU= pc'#菕zCà-oT:qqu;O{W A@%(NVzm-ϑw}~3SJ>n'k9%c揺 mAHPRNAljR?i?W1<7UNj(6Nn1aG]!Դ3ZJ1r|Su&އ,6KD[t$f:AQQל7RNO cB Hp=kBS懚Z)^@l)'%>e\M +qzkQ!NJOz |/XrN;qYsV4mMw-r"E=eve!>ys"-?حK z9ҧ[4h)Nb^ڭܮGGZRa6ycB%zkVړW&u's;j4>E9%w> 2& =G}B6j*Qsxʴ%e]s IӆVkj˶8vd0|Cspm7-Ո<3)^@8&W5M(!4c'j6g9Q8F38Tral6g) )a- *bS;Ӎr9Ӎ+k6':4ҞCRYZ82I'](6^^W+)Y]7dw-5EW$o[+$dVƒeu|$"ܙtJYCG ('W)Y5֎ܟ'4K1OZ]B}O!A#; sTlcԔO5J4+[[otFBdJ.85V)⚔3¬"qfPt֝]tL+Br+phSTԝ8_2SeL ކ@ B{U7*˩R ^&Ylg(y@szHO<4eJ'+]E]3+ɸ% [Y^!]:\_&UXx4D1t?78ӷїy'1KO_a0w{o_t.7+;^:eNMs*)UҊj_2iե(7&鮗if-Xvxax&G'W[u,:LH3xb(Pe!;$y'SG{<-qI~EE;VkH+njNsgֈڭcU*άMݒBdq#M].L4W$,[G#5=Iuo8\ ( G- iy!Lo#SS-;.gSPU+{G_^E+z G?? ݧU 0O z$@}&N2gRTk d5LU2=Qs֩NAWן%3a*v!?k d3.ןCaI),dxDW}MtIg![ć'ꎜi4?7?*~ϛIEklad3Ci ϟΠin]N4df]mFfωגk1)lN:~8an4Ч `cV0;ԮuU\A~dўIm?ROp8NGIU7vqeՋIY>or@v4y)նB;k?Tute'zߠ^ǎO?3^VA+_d_U_ȿ?Wfz7U}V~5ãG=+G<>U'_S}}>\ԅ^u"jg}GvAWl?u &Ǐ+;u=/^}}~u#U9D!}@'BW2/|T:QrD΅x.F|~5>G?^]N&&3ǵҞ>Zg[C%T yC?(?ؿ;}NoU8GOKf~r:gH/TqmZ=7%XD)d')wkfr97}m>},gvmȸo߃{ی|F0*Y/K_O5f[Lz+4\XZ mx#r} qOsjd((Fe髋IWTO?GU^ Rvgmt-!P<2@Č}ϥ5 2&I:MsȺS! Tέ҅Ԫb;8TAFZ3K Ovf0R$<^a{JpVVrI5gNZj \VyҠ!i+ޢF23Qw7Wv_';ʃ&$"չLNZ VF }M6kQsvKNZ_[Pĵ?!6,@94Iz\Xqk]5?OnɌi2† ֕ΜTڎ)T(Chc "K!=z;.SO~kC#o$Q\)+>cZNo\ݣjHm;eDZ[%2 yAE$SNgCKiklE5i:3zZ#`I [nA`oExJJzELE_y-سV Xmqa>Ym=C +=^rYjͷj F -O\O]$'zKiCRҬ: ׎&- ioỤ̑;k^u6wk8y c +A`w9jLb$rhaߝ<Gܖf!GmkFR7)'G8X27fx::KE|_+r u"qU7; rG8N2L{=?V$5IFTxgsQ5sSJ/'O)@o#)i徖v~mo⯷f vЉieJc(Τ q'">3nGIW)AR~C ]/vv6}!MQ %`2O5;)f{;Zܤ< !ԴN$ sږwu"oEԸȎ/!.6P?q&>2@@s5O՛~RRb{C#Wx@ևםZݏqY8LmOŲiUNPenb[35O=ϨvEWH3?V/k'c@?],$p8DU:aWKQ! QV3(Turz{n:?hgO?ި?ܿoSԿiq_N{}?Y5/cWgZR;~jmg񊎷w.}OY;c'N|d(VOU}̋3pgu_kO~\:=z⻉C#^ [{u?G]Ng^=PP]~+ќ7_Tyڻg U&;eS辇zI"x^'_ԍTWҿ j/~^|$S(uqC !g aeN yOPi4WM||ʫJZ53k4iړ 7=;tDtLxˆć|6/ ?$t1XrU`4ן,n<ۙ4!J,,(<ަAQ'%ef>M]L~YCԂm' 梤kص]G-eu'"\Z"")JH+E y*ەR=2}0AfV.Wv6[BzXģwsBl<#oRMbY 0s8K$SC ^׿FPan'$n+)0KyMT0XXF9c3IaTi6uŞZV"#=<J^[[7`}!%ۄ9$Nm4X9EZ2Y}cuE q>r?㪹#-sD٤:}%%`W܁eciUnoN;Wϙ;Ӷ"D Hw| VsKs2,7 -C"DDV=ZHsUЛå#yۃp8P%qV]Vԕ9* Yo+-M4R{֜md~ietQWsz0y}n!㸕 %D )1$yprW~665ߞ3V.>ȐbZ%$[ry>Y u$}ܚƸ ڽzTtեZ$l+`Hs6)ǶĻF-W>ןbť GN!ϻxJRpWNu14:(ZTyFGW,-B&TqlȘIl!ǐ2R W{ܗ,T[ܷ5Psd383jE8 x8Bwv5xȵ1o5ek֛J]m^Aԝm%\#5pkj|jt?.z1RH%(ZU }4ޮҡ/RLVymItFӧ " !̐w$, *LF)Iikgn7K-\qRow=ѷ=[Qn_s;[r7/! QUV A)UXMdKX]430Z w%9qAOn{x8)ve51*SI(kҷybe[19O %an򣔀@*f\]h&R{һ\z&)7 x%J\q VH')*<&ZAVд@@rO՛~RRԃϣbʻLj =ovYxWc%XP?+VVǔkО(GK>Z\\_}#ʋ))חl К;{bEX(4ˮioq 6T[_Ѓ-_&eF>Ȳ]-sv_e33}_ѳ\/)S_&߄!lw+Ŀ7>ڝ]s~ԁpWgh=S%?c>Wk3]epS\%\,Zih;ꔷt҇;:^&yL]QګTEk?V|GGtip?Iޙ~OFdJBKOP;UJanE]wz#It?utGqb^ɸHQʐ!'VrI^V*qn[l6K}'k6h{5RR:’b IoJY]M+4s+ȊhcP~g.I%\zf%+_%QvdIY8 3ީ]v)GJV;;{ʿޑ",c,Ԅ ;MtW%F){`&T&*Y7`8}DzPkgZHݶeSJ۽ͳdH\%8A.BqP);6b}qP|O6u;OcY;t؊nN7mn}I_GF%69Ʃ[VtyUxKxkkkE PJt;]_rUkL-M9G=Jҥ=V͞:/R >қHR 'UVjO;+]JW~bzm>c$J;o@q<V2٫EG2vY?ҦawDZUs C }ԍh8I9+2 2`ԍoXچg Jm.AHl8gy8>u8u4Aє{EsB,Ct_r<=5pɄ#RA Y O##ԓYSO:-n"5x)lk}ۨ_sߓ{(~pKmmŠG$c#W?Ve̹Y&OĽF;Wf "tfeI򔋛@01hS~uȕFռ_s4 &,q3ּ (mIJ7a+㏤FF)^/𑵓~~b,P 2(\JR%*Go?ޜM+[ՅQݕ1. 7_/!*)aX9(դ%:KI؂f *J8{k2t!J.d+)xlH~Zec2N1#PT@s5O՛RRԃϣaʻLj =ov;63g_ԗc@`Y[{QBx ,jUqq}_?K_+NE,k/R2_q82/A*p=n*!iZ$$g#i}2=Οl+w=@d(1€h*jk5IzB3 4 'Uujo9 <<Jh M[ql˲ 2ROtw#*#pA;{\LV:B׸fo:J:5bW3J89dy"Cʑ!חZ?2IYX噹>fS>mg񊎷w.}OXʾΘP+_d_U/~~ݏkMam"0yd+G=9G3H鏞 JoصWd,"4Ψcغn&S !9l=9޸ ֣jKl1W_$XS~b>I|<)5B<b熔j@%j;R=`B=CG攁K4OчgN0IfW'a{+~R5SI_J+' Eu3#yܐNXm-%1LxlW.XoLK(4Bl{Vqvm0N*sf̵[)AhU\s}r:z_5MGWFO}O\כ>UVYKm )CYV7^y#e;J7d~F/0$[HB<\j_<hiͥ* %)8퟾}Ldv~ܘȍ!]R,PZv@cz6,vOGƙrJ=H~ȻA cn)ei7`#l(X=$c^SnϋvF<AқO'v~\F0([SZq lF!fW6Jҗ &YkިILdyoJ ʋiD@e]GFvD5DfIARCYQy.Id#:;v@A!*?y? +VN(tȿΛtzthR<ܐ ؍KQtҷ5홶~_ph4!2 ܂+'?q+?Q_#0kQjIaםPB$+*Q8eҥwjX6=)e 4Hn4BqEJZ$5ÜgFMA)JPQ(rVvf5SCN>ҼzՌiNbK 81^rQpn/ԍHfmZ KdS&%ua#?e7hT Q7dQOB VRT (mT;qu^۞Cq.'{_WUxe*:ܺ2U=bsy{x_HzsAC~U|_s" \:WzaVcϑBqWiG OUE@( mzKѐ0=jL%*jt(qLM匮6nO϶ >Bb ]sz_Q[5(EJ%J'$M[9V*u :U%ɃAT{y k:' Rkَ#ڸG<ԯOpO ĿUS$~U|_s" \:ڼHSքh%#YPQJy ~jQM,պm8qLj:',1BӖ}2CQ@y')s 7y6w7ԋuQŽn+aE\ (j)hj]ZuMYuN/XQmds@bfps :NM-aۢK ۑՕRǑJ}ߎ*RbSݻKe9z)#|뇈#jupFjݖ-mdi[Χle4>PVn`ԒR´6FQW!~3#>>VԈ0(b5%VBh1,;L@c Eͧ@jVt5$Q=TC# #'FGޮ=qŒRL)e; I1ӣOQWySkѝm{ 8wB[ q['|''̙EZJWl#YNs ̴=̩Zm毡yƭO>U oI)P8 GʯPpubZmeˤ!?nVQ%ψ OYӓƘx4ҖИF ָnT7v;R07SVm=*EJ6jsjXn9Sj[+[T0`8 JG!{=jyAC(VMKoK}P;A@@3TY5%/~=H1=?|x ]&oc;zXI}V:!@w ' =ϨvEW3HpY[”Hl=1"Jq l5j;4|V;8Cs]UXGa凨抐(qHSqC r> kIӍEi+TSv&:}i/Ʒ?(R8Mҏ3?J cp4TD 8K}MjqDe!wr&%2n'VZ*T:7vk܌( 9mCrFܤjLj~Fv+ʬa2";]e? Be(B@@@@SZ:k˂TJGȆ^u/9H! ,xy8=nIqJTUkO5-,Z-)iej'U|ASwVV9]IF723V+ 3DygW 0vM JU af(B G@<RI+;q.LH^ͲBFǻ V>=rm餠r_KdK ۱:MFʔxJ5Z^HN6kAS?tRd#FRFg4v=4q*)rI>jÑsZs%M{?(?e+ьVlaI$gZ5w͌\Ctj#jGdӘ2sK T/Zp2IѣF2;+tFBnֶkU`mVkVlW8vֻo`6GG1&/>e'5hٔVgKޅ殔MPPPPSf#߀Ԕ 3Ga(AtNhkYxWc%XP?+VV%<^A@Yh~RX*|j1 S Ko#d *j5EqxHb[eN>:|[moR zW~ǑéJ(`tfUJcٶTJJ*v6Nu% 7KmO{}$)w!'yc|_}_/R|wLV8:ظ7&Qܕ$MI>FVT$<1QhRZ7S]suL$,m93xEjNIG ruu%-Q˔%i+-r~ɡad,%uGm%GVKse-"ImRͩ[?G>~POJ.-B=/d}WD͐'nm^T~'}|l,AyD+StPHԷ7m\'d-ƖМG=rEZ3q'N:7o]؆JOVDKb%;{z2Bj_EUdz5TkxGm>ʧK4ݭiuf~&7n=q+Bmm %#ԊєJ7z$[PEŹ ))RPII)<{J..:VQceJa%&3K-'趁Hٜ k76fsGp Ԕ؃[kxYM XY)-5$m>UIٵbeT}:=Ru*a3 7;xMF)LUȴΉ4,ÒĀxN?.)'z,iA\A [EF{tw$ƙx'>tiQ]ר>1q'j mE BVVPeNOdG,E86oLZv?4aB猧}C)X2=WJj6>KIu<ڷDlٳ#}"{G5l#@bh@* 9G){Ag1֯Igf/D*?XeNodvKB=_( Ԃߦ1-y*pIJVH#%*JhJ_)w) }Fjv?k~gG'*ܟb3ekHܠ'䕟n%^r_26ش;k *' ;I#RT۽B!ĥhP’GtI2't֛)Ks*?VawP5nnWGy >q(ρHz^xŅmiR}uyHcު ~fO;Δ"9^9?rơ:B> w&֫\Lyc?3VstQ%7jH1@d( pZBvI|9aGViSFqűTHXƚ| a|+I&*J>WvA=δ4: z6*bM8x㆒vޖ"-wOGӭW-L"cJ0vk Uuݶ]O^`̚Džp@dElC^eJlsQ[!!7%M.ax灵DqQ99TعQ Zt~Vu?&tqvζVG?f)ܝ~OV|fq7v⣭%+X*wM%@] ֎ęnL{De8 ǻ*;8 הrݻEr,,OS{++ڐ'JT ⬬ߐy=V]Suti%8V,$GqUqD;ϡɹi=nծDF(#3bEou4a@TI-wfKYhHZud- sF ۶0Uh[-g%S+|kN6՛T@N@&!܄m+ %f@=q.>PPPP2BbP !@d(( ( WhylEaST7*J5S~g;S8]}H{i6쯲TA+T2|SЮo71xF%F֋tf{cK2Οs+iNU3q+x8SsnK_䊤kWTUg~E/+Y.^ˁK;!J@V,|Q78C%[>f4-PpM\$6䀔V3[c{lDo{]=ZoO3!vs=ʐFݥРJTK]To;x9QdqbW[큉N8jXZ%œ!{:8IJR#Z&_sZ";4}fzm']$EK2}ĶI%Aj$aT(FI KE{4Ga6>ZtږVQ0aoU!:4LP-Ȫ4}\,~N`8ڪcܢv7}+x[@PD@OVd(Ӌ*$oH҅UyDԕ8%>`X|6ި[ߍz7^5sߔ]R.~F2wµz)2Dҥ)M+'@D>*,}%1\B֔8rGNߵm%7/GMPWĶ%-g\mI$kgﮄi^Qj"X@-6ةu BŶA qVi& %TH7Oj&i+qײ@ajtoyjiջqM@>E(^CRI$Zk6M=$cbvs2+T6JnZMun<,tJBTppGzxTG֡6+oXU/5Zf: X;!#'X( Riʣ՘im^wKǙdZ $ڿ?"@#ֳ)o1tk=Gc~mK1).#RRҠAGYfJe4 hh:v[P ۴,Ȼ v*v14( [탵`(f(BvLwmٹWvpQNnnF"SZ)vn:dWFa B͵IV<έ)c%W(4\JдdX-Oo–v6ڢ/VJNǠJrMYnH}8%IZֳIjNx]^, a\oV j "B%q !dU]^nO)E敭]6"~ʗ{Cqa)yT.A) krCU#d#)sgզRPcYdp!!>$KgeQ1R'ȇ3g@=Xhf Qg5uvp{\QhF^F>g;Kq:}~͵y[ 9ljsVw'G涱uYAD|y ``tљN梔|Cޞ,ZIP$30@Q{ƧoF'6Bٿ?U;V%`bh@*  (((((@PP !@1@d( 2Bta5%U̫p[u-㛖֥p*ԩ(QuFB}L^aL q$Kl$-FeC{jDPcCJY.ݷSHme\`FGnƷ<ξ}&w;mȸmUi)-m2¢6%>NuWړPB%jS*JBw{Ϟ|N)^䭣:ԺSԎY/; hJa.%)⾂;Xu{gqvH^5_/3&GM3E*Ge^uM.8h^~{(E$29V)4x懸λi+TM=y-)*FH%%$gPM%&r ]WsW(ʚLhvhQZVWGvd쫹6%\Juht֭b-\CJx P 7nhvrtW4'ԋF*\d=3v''yGM$*Sέ{t<=焽kD-.feژ2l*PPֻNNYi8rma~oW/Jڝaem)Zʔ #ָUI'N-x"vX6 wSS.-d"Sy(B?[[& j7~e^hL~*åԴ8jAGZ{pvvJ9VBoLɲACr2BOү`Vi归vTΕ;fWr:lkfٱLboTwTZٕ!a#9珅Mz+AʫZ̬kz%rNv%v6A‚5/83LpBtLO܇\ܛl۝rlN E[K(c)qp1 szU_R{[|.lNyDݟ/BSpG mS̻:>V_!Fy/s֊1dc`OdĤB|g)tU#=:U'ZO'a4<ϸ[x5%Vu1H!(CxKm԰Z6Y}]տG-lj1ԋu!b`+ Vlx<$rUTZֹŐ ݴmq\pV jHՔUJ֟i8޽NMHJ@ JR0`F\IEY #ڻ@2|Jy#hfDgiBK(猓\MHR @6("V}O*ůne8eIK9Z_S/nwzbƌC2X3~;㟝IF婴~uԚHe` x%u{ҐHϋ+nf92rd՟-/o Vg/la2Yv=th|Դyd:f5^Vr[;GbƂq`方+I >F|H NJ|wk& Of%#GZ"QS T@@@@@@@@@@@2BbP P !@1@d(( :B?[Զ+XcATDbWwr=|ȩ#4 ғ]C'\Izm;~U .2vI;|m4xv֯]̈́t;LfʔPcsڐI0;)d2ۿ>ԫo/&ЙFcPiCnnB7+'VݎNأi͐&[.ϪDA;HZ ;LrKqiSC@>"R@Wwʫ%B zR9w;.7h'8W1R[[Zk(׽.:䝐ht@@@@@h@,?mKN-|0*lz\\ʱ&)ggR2sQ"G ֊PƯS "{֍ctƜWpћkU;KD}R$NmehŽl/X5m|Tr|ǟ.X82r{ 5N<`{}ZYٷHlhϚFJI>EU5$5!xέQحYwLB#@  ((((((((((@1@1@d(( 2BbP P * h(( Uʆ^E '*#n9*~m.z[T#6q vS>7'qq#96['5gbܮtbM @(Ҝ/Pqw.& G1q|yRm%)!Ō)~J6Qs%&Ca-04a,[J@qkRM\uU_ҫj S q7{I#6KHٝ+G_w1+t7[DI ly5=hvT$ᷩ^NemnȴuG3@<h(3@@PhfD TmՈa6FcGoTЪx"{65K{6WѬ6#["'>ʽ=H[X>ѵq$p\Y3=k71ci##+hcQxۜ+M.b(Tq[&jтҠUۿ+tY0hBw~u[_xT 2BtBbP P !@1@d((@d Prr2?K!6d6[Ai< ğ+(kDIQWO7=fX-7k核)K~"J| e*IQ' >֜#;;-W ڜ\*lk\@Q֥=^7mCnL%oHJvJRFlThs%:IoЉ xm!2` ()Jѷ.PA:eǮjzИS݋Tu/+jG5UMdcI>Uh릚$^) Z31GBJ W2ݎxHHHj%%j棵ɯd޴f Cok9# Mݛ;BjsK|[`OĒ+ϸPskzXݭn6OTmH^~['̍GnN9Ǖ ZR[V[_Pځ=C8wPNOǜRX#[&kc8ܹg=Mfƭ;@;{?ZDfYI*W?ƶF<ϳacb?:ebϵdP (((((((((@* 2BP !@:!@0h ( @@ˆr,n2*r[,gqN)5%5$uuo qVqJwЌtq R!~x˜dۄ-S9Wxg*RJ0VJۭR3Yn˞܆":dZw/(08{hVZ+_-bJi.l( *ʏqR)u09/'z:ʽ;]kh D1NPs驉kf%\oacXO*9^Dޛ" lӳKV/2YmDBVve_GJAiYR{%cIƮcb)_KZ}8 (F6wIt@ 4f3@f(@h@*Ph s@S:qgCX'<؈Nyg {*iVÐ+k j$H3}k3UC2]Jj[Y^q[D> IX%q5f\UArLk -3Y 'ԫȉ%%>b>fS4^ d ճd$GlIZX'caF9+$J #27sinvO^u"#g؄Iڽs`9*HnlW bPPPPPPPPPPPPT@1@1@d(( 2h  Ub?m&\64$Wa-*,s]>)u*A U[%˛!%9}ɀeҡx@$dC0$V|0Tek[myà:yhU'H<*N<2u-4aJ~qʭ`V%n൴*${jcc* C>ugJ yL KZűqhfy f(4 hfT&Y4&unuղ8p=QVxўI}NBMT$'w6+Tew52h 'n+I8(ڭǽkgsiJ!j*lOǐ浾7|op|F4#%@8 VSk~61ZG'75crB,y-_ulZm͒c!I3 Xxenzvb <v)jXّI4mH~;wa<xy+~j8u' 䏻*o9|N+ؼjJODu@@@@@@@@@@@@@@:22TBiCsz"\orXS @yCb0JІxzu%KS{OikSbA[ [H= N>|]|EYchR=v@0h@<}c,Ʒe5)(T66y&aƔJZTeZ 1GN[u$[r>θ #³V)FNlu+ͫy"UZ 4@f3@ f3@,h4@YhfuR(IL)Yz9O)W:2C:nYec'oZK5e#asf*'Z0`Qٖ`J5a kOk,YN{zʹAg]Ih9y!'ֲjkIx$SYÅqnelP]#+nx")8BA*]>.+|6g>DHIRs#6f}]Q2[&,jb!8W'ד[6CNV43nPA!==MIi$YZ^id.! ] r#RPPPPPPPPPPPPPP2B` P @:!@0h@<fyh(bt 3@<h4Ph44f3@,h@*@, 4YLx_6IH3 :><~Zu0l21is+c݃Մt5bGQeK܍ 3s!ёY{jrڋvY}$GYO·iH~>ȭTY>#{1[Z\+swF+e \u{k6ѳ_ii6'׊Ɯ)-ʍfƧ4WFւF;W{#V6gH\*9#f,Aۓm56-K 9F ^{E=KQCW(NJ9e@ (( (( 2h 4yh@h43@f(4Ph@fT&T@,!GuӉ(ZO#VvU޻kQKDV]O5ɭO$v(T l{Ty5w5jU涊#>c=s[}}knbzfQvӟz #5S5T@Q]#~GN-| dz[CQOSiym $=N²gG|qYP0Ed|(oy`xnW6oýgD|'rNq#j͑}.9 )P6f_[ /6K~T|?¥i܎QMXmSQpGu<fW9Wcj5(((((((((((((t@ P P @0h( @< PPy4P y 4Phf3@ h4@@,hPh@*P 4&vΩv4U&+M&xr-aj䕞́X"3rNbGġ>p+]빸QhfbW[>e=Cznj|| rA\!h顃Ґk#[>jP}̩~r\HD*ZR{17!)?{V9ʯ(xIB~U#D4I95j%N#L%>Z5p0O?p$ c_ulNNn*Omr>*S(((((((((t  @1@1@d(@1@:, P Pby4@<th4@h4f3@<h4fY hh4h4@, Y4<΀5U'~ JVDGs '>|s1r;ugԌTTqڪIܒj>ZKѰba0Ս8H~4f2J[*>ї=I#rkVrt JkTކq$Q 3 iTr7RVlEY#ΰ'qkS'5 RWMdw* Wћ[ނY#_*SnJֲl`RVr>ȧȷJnl&dr۩ ]4cN.LPPPPPPPPPPPPPP@:@1@d(@1@1@1@e P t@<hh4f3@ P 4@hhY@*BlyXyCkYIYBN2)&7~2k8G~T9EIF49DmӲs'Xr6tKY: H \;!pksK ʁ88fF|HC>3RM"K᲍y m[͌@'~VAq،z5V|_N83(Owh8+[X8Q!  0~MJ~_XӉPSeTډ#=yfPO纜G 9J!Y ,{VHzs<ݷDJo~"Z*PPPPPPPPPPPPT@@ @1@:y@0hy (@ 4f3@ h4 hPh@*fYhMPqQ0ܤo>**e0rJPU\+xS6gL3'!C[i{ Ǿq7}|IBy~@sÒAEff~c%8?ƶ٤("^l7MAH 94mcS!-9Npdћj@iT7[-:M%"̦}<4q99A3sFkIv1q)P;>qZq|%5 #֤Tj bK- ƍc+I+E܏%($6ԏDc#Ɨ6PAu"lPqOz3BJKl(m6PGqM^caRw9=Kʋ|pcOye(!gՒPPPPPPPPPPPPPPPPt P P4@<4@<4y 4@ hf3@f3@fY 4fYhP@,}Qb.Amԏy+YMYn M^oyS^OF(vgRu%tv4H>1ʭ&Y=6=3n;@v5#҃gҏMJ溚qnW5ba$K`|r3M̃+ʱoc3}5 DZGd5?N"lGmRlK)s~nuo eiNLq/2[9B5N5gfeY0@@@@@@PPPPPT@@@:byh@<4@<hy (@ hf(44f3@,h@,@*P 4Zr>mD\wφ=Uবo ;|kE$!La^͟?kR,Rh!ĥA{j- `PHH4ݖm#*"e5roc%=yQ?mkX8~f HخOƖ Ix*Ќ+&gPD9S[Mz8BH OI\=K镱Tei"*N sB((( endstream endobj 14 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 15 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3320 491.4846 180.3800 503.6946 ] >> endobj 15 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/paulvandervelpen/) >> endobj 16 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 17 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 251.0720 491.4846 445.1360 503.6946 ] >> endobj 17 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://data.swpportal.com/upload/books/files/pdf.php?hash=6788f1956b670be5604476ef5fbbe3ed&filename=meer-gezonde-jaren-voor-iedereen_inkijkexemplaar.pdf) >> endobj 18 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 19 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 329.7800 465.4542 358.4480 477.6642 ] >> endobj 19 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/kamerstukken/2025/04/08/kamerbrief-over-samenhangende-preventiestrategie-eerste-contouren) >> endobj 20 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 21 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 383.1200 303.0153 438.4760 315.2253 ] >> endobj 21 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nivel.nl/sites/default/files/bestanden/1002996.pdf) >> endobj 22 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 23 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 58.3520 244.4073 100.3520 256.6173 ] >> endobj 23 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (file:///C:/Users/velpe/Downloads/Achtergrondstudie_-_van_ZZ_naar_GG%2520\(1\).pdf) >> endobj 24 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 25 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 279.7760 215.1033 380.4800 227.3133 ] >> endobj 25 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/convenanten/2018/11/23/nationaal-preventieakkoord) >> endobj 26 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 27 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 146.3840 185.7993 275.0840 198.0093 ] >> endobj 27 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg) >> endobj 28 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 29 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 118.3880 171.1473 152.3840 183.3573 ] >> endobj 29 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2023/01/31/gala-gezond-en-actief-leven-akkoord) >> endobj 30 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 31 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 361.1600 171.1473 403.1720 183.3573 ] >> endobj 31 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://open.overheid.nl/documenten/0837ad19-54c9-4d30-b4fa-28240dd65e3f/file) >> endobj 32 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 33 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 34 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 35 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 36 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 37 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 40 0 R 42 0 R 44 0 R 46 0 R 48 0 R ] /Contents 38 0 R >> endobj 38 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2477 >> stream xX[nH*נ AΌqtKM!) ^zIdέKNf@+d׹瞪 G8C:xwO~Ep9ݧ/>p~EWZ<cEiҒ)X\KMdGi[2Zrپ?ء Y+%*Կ: p躮aɆx [e!E\5#:Cw?#Lx"v"ڐy"\g9Hx^(fBRZB3*U:HX~l4%JUyJ#(X+j~adR-LC\gVRR6+wz״O*/n$<׳R窔5"$ČdžZƒhֻQ6V66Y$$[? 6R2@sjfBAm9#Z:Aǂ`f+c R~G󼦴N=jUH(GS6yDO6,ӆ IbvAe{JèL[]W3wya^-jJasj /cdsr%CRPT2KLZL4 %IBsy4UyD` MaIeKLfc"ɰu8Eg!{ ,TJjKݮmY!x-Ͷъ&qOC DJmn:^SVK.,O\][6wl(m csDWA;Y{B*HR ѴTݣ<\~MF-Uu74hpizhV@Mkd]n9b6!gdzP%PRV q\#YiThK+A05ME2rϑCa;tFi5A<>+&GCHh).K֩ZLy2wj3:6`j7dn@1pU[#' ]ְi:jhK35ߟ"?7%oީu>޲BVsp'gnY 0mm pz{1,8q4gh|n\ ŀz;8Y?*QZkLJ$ɯcܢ3 X7Uۊ~]P\,/8zp5V<1+6TBSLS"05O.e {}VCݡ9HKAƜ>c7W/5nno?>>A͑xt>t8xwhu.W,ZR{9U9<\~DVØNzB.|a;CPD2f_C/xO:2Ud-5 sxE( LӖmKʒ#É,%}O endstream endobj 39 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F6 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 40 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 41 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 111.7160 743.8070 222.4160 756.0170 ] >> endobj 41 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://pure.eur.nl/files/137037813/9789004429130-57111.pdf) >> endobj 42 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 43 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 227.1080 408.1962 257.7920 420.4062 ] >> endobj 43 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26598-1.pdf) >> endobj 44 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 45 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 393.8480 393.5442 420.5360 405.7542 ] >> endobj 45 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-22894-13.html) >> endobj 46 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 47 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 312.4520 269.6322 546.5120 281.8422 ] >> endobj 47 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.volksgezondheidtoekomstverkenning.nl/over) >> endobj 48 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 49 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 332.4560 254.9802 516.5120 267.1902 ] >> endobj 49 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.loketgezondleven.nl/documenten/landelijke-nota-gezondheidsbeleid-2020-2024) >> endobj 50 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 52 0 R 54 0 R 56 0 R 58 0 R ] /Contents 51 0 R >> endobj 51 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2762 >> stream xY˒ܶW`0gKD.Grf&R,/M4|Avw?(,IAHI4^{}y-YAxO2v_opo+q˖ A]Q#Jt+-^}Jb!+Z5HzvsVwl[GV'y'u~,ҪX<ɲK1-ݞ [L&<#_Gyex%e~s/LL}Y B6#(h^ß:0x,3%Ct剆^"hJVxʡ{!KNj~zJ0P\?tP=>*ƺ [XqqE<>z;~O%BPv j Y?(:;Jlj@kBbvd%{eۺi0qs#(0wں,-¿),`5+kGE.Mޖ94Y ҡBédC1,EwEΣ b Ar^98;̖v b7`XJ'fx;;0s/+f$إ)\.!ꇝ 3Bзz~ժj1?/[ ">),Ke~Ȋ=,S1䁙bjZ_fe@L`J450vfd"dăh&n[VTa駞v=e,z3ՔFT#&EO](DSX/mpb*pKgt:ь$Lt˃h.ƫ]Z p0Ov7;]uY4*z@ Z0 \  ![Z>z K2',7|YlE A c~ynpi^ 7NP>;٥uUvi~8)M=!Ġ@w9Bp EN5\Cz% #0aN:|2rY8^M'qdG@M,X+o]%lQژ:]dPOx|r P*TD>uгtCej`-_3rzW%kauPmsYʑua KŢFIh"\!NFk"24!lsJP=\kD5tȼkmN/|a7}'&,7|bںOÅlzFHӻϸj.gJ|VH&+BUfxfQ5aF1̽MWNyb1$ oPÅtZcHל̻kf(&7S:P1 bJaj3tÅ|Z#Hӻ/H+.(ʔf$Fs :,-戊;;ƮSݩcx+*0]Sӭ$݊23]hU('j@SV:.9{uk'ϑ5\9**6tZ_ҽm.úWO-_8MEf:|\L3C:. OM403jƈ'>U;q XJ))eH3ۛ;U=z>#FC|rPw7O۷޿6Eq/'EtpVGɳ ? y' ns6VS~(Y`%CmjDO8PCe bǢьc8Il'G#}iB>hXɁqFIU e \S]P:K;(}dU endstream endobj 52 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 53 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 61.6880 743.8070 179.0360 756.0170 ] >> endobj 53 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.raadrvs.nl/documenten/publicaties/2023/04/18/op-onze-gezondheid) >> endobj 54 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 55 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 549.9200 416.1522 571.2680 428.3622 ] >> endobj 55 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.loketgezondleven.nl/beleid/wat-is-preventie) >> endobj 56 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 57 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 401.5002 135.6920 413.7102 ] >> endobj 57 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.loketgezondleven.nl/beleid/wat-is-preventie) >> endobj 58 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 59 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 219.0680 298.9362 323.1080 311.1462 ] >> endobj 59 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2024/11/30/gala-monitor-2024) >> endobj 60 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 62 0 R 64 0 R 66 0 R 68 0 R ] /Contents 61 0 R >> endobj 61 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2717 >> stream xYnH}W"8 ",xIfod2-Eyi-/B_2_IZvv,mԩS.6Y_xq3y5cT`{QÚ:oD&5d-+K,/׬Rvޜ`aAD^lwgs?b1f{_ًi{IݘUsc'XJ>Kva7M;dcowݕJdrUekTCK2xJE^$qh9z)GG-E=ڊiN9{༁i^4(D=c?=$ع|t7n|f/ڷqlS0k,An\ q:QZlث]~mE-sk1J^;vx/Ͷٲ-klYVd0͙Z(mV*+(C+"W|ѷ]#^^J`}5.A x fn ؏b-\*̮ٯ6cK3_6*Wom!}bwiRʜ|qJ!bQ>o@8;x DGa VD/V<idd?7H[><9Y'uV'xƲږ/RR^٬@f o:< 4e֭D3B?˦}K\I$3_5w#f!Bfġ :CqGگ+q&~℁K;EO+T/ ً"fdBl[jD 'pznyпT( 'HlFsrHNaG&ڳqQVȏv!*RZ \8yB S@}CEP>U 顽7u؝Oʄ!Lwȥ3wE1cU:{dLMbX@=kT(MKچ>b!T센C"qx+p;#{Pł:etlvg=ŃZ|a5C, o!ɈeQ*dԙbh+p%$GA2؋:B2[Ӂ R 5Uۭp֫o\' qϺ%r4b{Ʀ3vzN,l-Ř-rEI[ `1_|VkAp@QCEG1x?>fuG'i<9LO2ks#tC۪@6:`W*ErZNxZy]R"3x@I>SDݣz  TxmJ[Sб@'dkEH`s&' /:4:ƼQnU&`d3#[(^Pٸ"2pD: [ w].?N9} #9QC"M4玓2[x6j2v3?):'KqdRpNi` %p#^@iԒkZ%C&8cBT2[-~\  q4ʣ{7D{!,fs$]rxZ NHصYOSuIir7D AG7לnJOw<Av)4',ėzZ$)V=\V4\ʇХ8>jO`Q5K܀jt hi0} b_3& 9:VJ sgRP('}P;s9!8r1n-zo:s1uǘ$p,x? O.>.TiӚ,++j 7t%jAхGA(ett,\lt7'fr2eGFr#['z&+j{˃i?,$Z/]MsZOv1Y8j)wgjЭ$(3C;efcy :<'}0ÓY(f;I0v쥫'Q:bQTzY3 T yIw⓾>9Ľ_`o=x='q%-VrKWR.j=DPv? A=DoeF$[ryȬ;G otꅒE *{b_V|gWmƅ/w#gWB]Ou??1x}cyK>_vlcn˧?̾~x޿椵 BGڹ;Ľ߷zGlvz躜y&q^?/R6%Ϗ0Xc5a W r)ߦPF~;F|@љqbD  c Ai!U8sote_$ 6Bdz.c;*jkH._l3 endstream endobj 62 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 63 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 129.7280 529.3310 155.7320 541.5410 ] >> endobj 63 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/kamerstukken/2025/04/08/kamerbrief-over-samenhangende-preventiestrategie-eerste-contouren) >> endobj 64 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 65 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 166.4000 358.8110 355.1240 371.0210 ] >> endobj 65 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://wetten.overheid.nl/BWBR0024708/2025-03-01) >> endobj 66 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 67 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 187.7480 117.6830 358.4600 129.8930 ] >> endobj 67 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.dejuistezorgopdejuisteplek.nl/programmas/integraal-zorgakkoord/iza-onderdelen/regionale-samenwerking/regiobeelden-en-plannen/) >> endobj 68 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 69 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 266.4320 103.0310 413.1320 115.2410 ] >> endobj 69 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://wetten.overheid.nl/BWBR0024705/2025-03-01) >> endobj 70 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 72 0 R 74 0 R 76 0 R 78 0 R 80 0 R 82 0 R 84 0 R 86 0 R 88 0 R 90 0 R 92 0 R ] /Contents 71 0 R >> endobj 71 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 3342 >> stream xZے}߯KRުYa+[Ǖ:ĮIQ̋_$A$%hf)iF_N|gf5R Ҝ=ؗXz>{X3mǫwl_ ;5|#W 0E^t*4|%c}ZdNg߰_^YW)۳O(KL~ 5[ze_~&v9gcey |Җ;cZ]oekGc~'+щ`$^CfŪݗ;Z}5)V )ea;t /8JơPZ^:qG'c/$n_;V>rj;v g&ܱjl;"Y%PD5?A6rkTj#fc’wd÷p4)t*WUɌoSI!=X^PٙI0b5LA`x~$2xA6{YV7=ʫ̈́g<^13%]e^Ga<]Vus(][ά>ZZ67YK>L 1V$aވDNS( O-¾)ͱ*wJpLb!s'cT\jܖ}lt92 &S+`KP7ϒq%?Rӭ$i[e;(ߑr!dGp3uPUuP*thNPP;*K~|/Bbfg-U:Xヱ"{)-Tx֒0B&3|$ 8A"V̲ (-6jP}WaP'ëBŶu] /{nk)̹wmΚ4ۑ0HИ1 TVM(8pb8aZ@IB^b'xƽ5 ,ҝ7RX&z75dbk}g=Ң:z'1=r| 2kNG !}Do䠅Džȼ j4Rvl+-QCO#+,xhEvhľ;^kp]~]?wp:ByqqBHJ2~^Щ"hkp㬋@ 5&L'MF~?%(r_MTvⅹ{& LX1f'V#H?dO:[6"Uč+ E^}۴g9^ݏoǿ?~ދ $!ɯ9FICVc&O#EWWC"Mz)X0󩦂0"`$g=m1[۱{$T_֕IF/]O䝉"jNL'GC+(w^ <Pi'),|C/^m濘 endstream endobj 72 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 73 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 65.0000 619.8950 126.3560 632.1050 ] >> endobj 73 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/kamerstukken/2025/04/08/kamerbrief-over-samenhangende-preventiestrategie-eerste-contouren) >> endobj 74 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 75 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 235.0760 605.2430 361.0880 617.4530 ] >> endobj 75 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/effectieve-opvoedondersteuning-broodnodig-maar-nauwelijks-beschikbaar/) >> endobj 76 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 77 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 501.1640 605.2430 548.5160 617.4530 ] >> endobj 77 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nji.nl/impact-maken-met-jeugdbeleid/jeugdwet) >> endobj 78 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 79 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 181.7480 446.7230 377.1320 458.9330 ] >> endobj 79 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/elk-ziekenhuis-een-leefstijlloket-vanzelfsprekend-maar-dat-past-nog-niet-in-het-stelsel/) >> endobj 80 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 81 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 201.1040 405.4190 296.4680 417.6290 ] >> endobj 81 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26598-1.pdf) >> endobj 82 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 83 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 493.2440 361.4630 571.9400 373.6730 ] >> endobj 83 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (file:///C:/Users/velpe/Downloads/Rapportage+-+Verzekerd+van+een+Kansrijke+Start%2520\(1\).pdf) >> endobj 84 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 85 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 346.8110 181.7360 359.0210 ] >> endobj 85 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (file:///C:/Users/velpe/Downloads/Rapportage+-+Verzekerd+van+een+Kansrijke+Start%2520\(1\).pdf) >> endobj 86 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 87 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 243.0680 199.0242 316.4360 211.2342 ] >> endobj 87 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.antoniusziekenhuis.nl/kindergeneeskunde/abc-poli) >> endobj 88 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 89 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 51.6800 155.0682 161.7080 167.2782 ] >> endobj 89 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-developmental-origins-of-health-and-disease/article/abs/maternal-verbally-aggressive-behavior-in-early-infancy-is-associated-with-blood-pressure-at-age-56/F4774B8C5E7D058ABEA62F563CE99CFB) >> endobj 90 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 91 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 58.3520 140.4162 203.7320 152.6262 ] >> endobj 91 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.ncj.nl/wp-content/uploads/media-import/docs/fb1c22d7-5748-4994-8dda-3d153271ff80.pdf) >> endobj 92 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 93 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 446.5400 140.4162 583.2200 152.6262 ] >> endobj 93 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.vumc.nl/nieuws/nieuwsdetail/alle-ouders-helpen-met-de-happiest-baby-methode.htm) >> endobj 94 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 96 0 R 98 0 R 100 0 R 102 0 R 104 0 R 106 0 R 108 0 R 110 0 R 112 0 R 114 0 R ] /Contents 95 0 R >> endobj 95 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2462 >> stream xYrF}WK*ƝmʎNʺq@bp~D~lOUh s q]?ODE:^mNn~T~EʳDMͶ6dCLQ!J:^V ?=N !yx|~:_A6*6ېޒTW|C_u]E}QKU4`J<=˩,$pȳnC\[Q]b&QU,6?BPݨ+x'ѓ!ԘpnpaO@.߉?ӮEa29vMs4xpڊn8aZk;EZ-wYA AVk]' "O?[|yZ9I2X.EƹKZ 9 Y8Ilq/vE^VZȼ9"R8׻\ 05-ղ+MJxLPiRq:^Yl3`%MCjN\7-MvE e+c"MWSGyl!HX'TI@V{jwRej%6D o}$1n$-*>f eeGoʌoԪiaߌ[d4%+0ڗ_Xlm#qq(+7bJ:a⮇Yհ🁮O&f Kb#6kCrN'Jqabᤋc'@>F.8ݐ+fq!p(h㵾cw9lܕ3?C%Nn8suEJjP4ٚ#ק>ȵd_935HZ+vb{ +%7ێucǍ]unF* {+|ͥd6gNue$r/8|7ٽspfkjɡZ [()]5` ta45D۸E84ã3R80g]"-Ga^&t0i.8uv KOV R6>[ `EUU6n=m1O]f{6)NiV.2} &X6m= fOD'ArcGo?#. fMpȷUfP3 >lI>bD͐7}L[yrY-2u-57P}YaNgJa|)'|C*u}]I}@wӛ J+7%e4.κ{=xahOY(/ncv^^K3ۣ1+21r*Y aڈDLqk&.LgWS[<Wb t7}ɫiJja7@|lhB۫ĨfJY#}ȯ!4Կ\J◬6Z/Wl޾3wGc3N۲RV{uS7?w"0r)Ls]#,녶DŽ$c$X G>xŤ3] g07߱rZq9c6[}Bϸ&*h@zkyTh YwgR "70$2nŒ _HH@03*]Qy?{T4GpaOŻ;߾|ӻ?כOz?v0=`'@1t;4.ǧTJiQ y1QJO3!ԣy5JhU!Zn?2G5K읙/Fy뛜|þs Y!(/kܕ(Þ܄m|o1Gz 4 endstream endobj 96 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 97 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 450.2360 681.4413 474.2480 693.6513 ] >> endobj 97 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.trimbos.nl/kennis/mentale-gezondheid-preventie/expertisecentrum-mentale-gezondheid/mentale-gezondheid-en-zwangerschap/zwangerschap-en-depressie/) >> endobj 98 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 99 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 358.4720 666.7893 408.4760 678.9993 ] >> endobj 99 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.trimbos.nl/aanbod/webwinkel/af2046-toolkit-preventie-postpartum-depressie/) >> endobj 100 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 101 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 83.6960 578.8773 126.3680 591.0873 ] >> endobj 101 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.ggdhvb.nl/app/uploads/2021/07/MamaKitsFlyer.pdf) >> endobj 102 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 103 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 401.8400 489.6985 555.8840 501.9085 ] >> endobj 103 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rivm.nl/bevolkingsonderzoeken-en-screeningen) >> endobj 104 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 105 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 475.0465 98.3600 487.2565 ] >> endobj 105 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rivm.nl/bevolkingsonderzoeken-en-screeningen) >> endobj 106 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 107 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 150.3920 475.0465 299.1200 487.2565 ] >> endobj 107 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://rijksvaccinatieprogramma.nl/) >> endobj 108 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 109 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 360.4825 123.6800 372.6925 ] >> endobj 109 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.trimbos.nl/kennis/kopp-kov/) >> endobj 110 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 111 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 189.7520 345.8305 229.7600 358.0405 ] >> endobj 111 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.loketgezondleven.nl/interventies-zoeken-overzicht?atabase=eyJzZWFyY2giOiJrb3BwIiwiaXRlbSI6IjljYzVhODM5LTkzZmYtNDgxZi1iYTkyLWZmYmU2YWU5NTM5NiJ9) >> endobj 112 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 113 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 263.1200 345.8305 313.7960 358.0405 ] >> endobj 113 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nji.nl/interventies/kopstoring) >> endobj 114 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 115 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 425.1680 142.0876 522.5360 154.2976 ] >> endobj 115 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.slimmerzwanger.nl/) >> endobj 116 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 118 0 R 120 0 R ] /Contents 117 0 R >> endobj 117 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2199 >> stream xXr6)pڊd?HQɻe{m%R5pY3+1k1L*&xE߯/ܲTND"Vǟ~]?vWũ2TQ=m=[틧'ێbl*4)/u[ Ҭƒ%x_,.pegu5m=XnYe~ff7-X޶!3'yWֽ.zкiOe8E*y+**@E**x++ lh ʾ7MV͒ " :X'](UHUOx9PX׏,IP*/&xׇC[뭆h^箭j_5۔` jcX ɐQDQٵɾ{<;rukN4TlUU=zdطF^lmD}m_ؕX?+DO !an^6=YQghog 㾯I*J\Ha3VI%i^,K,m*cX~{)OsN6Kƻ%F*X%2Gt".%Fmm͞tޛ3t9}d۱_fQHA t#@:l z(W?> ֽ SrPI/i<}9uOVH'\9W+ZDW{@WΉL+\aߛ&|t^ڶʹB"WΉ'= rN4sط}&pfn=g[ێ4 f MnǮuEj0+m0<xU%B 2IYo&)ÓƜD8,Q  yiXEZ<*^!3rUJ#n\ZkavZ0>alN3[GF?wĭB)D<AӁ,2̕^R5Mn+_]N.$SZ=OBŧrLCWhvE:..pv@vu2%3AaWn6]7ү=[6Tk.xR.P (T24@VP<?PBrt$T?YL[V%ϓP8>S ^g9E\&PA gfP DHH,Fw ?|ga:D?ިw!Z%"EBTrviI `>f@q TϾ߷X-d(&MTQq K7(-w=)}4OG}hHgtMVwn.Qb+k/}z&t0w$1`&A0'>$fcdr8?fј˗WϨ"#|ġA4F{ӷ1:XDKٿy/o>߼}|n>|ͻ F> endobj 119 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://zoek.officielebekendmakingen.nl/ah-tk-20242025-594.html) >> endobj 120 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 121 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 65.0000 614.5910 158.3480 626.8010 ] >> endobj 121 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://zoek.officielebekendmakingen.nl/ah-tk-20242025-594.html) >> endobj xref 0 122 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000464 00000 n 0000000501 00000 n 0000000650 00000 n 0000000828 00000 n 0000003007 00000 n 0000003116 00000 n 0000003224 00000 n 0000003332 00000 n 0000003445 00000 n 0000003565 00000 n 0000108487 00000 n 0000108620 00000 n 0000108717 00000 n 0000108851 00000 n 0000109056 00000 n 0000109190 00000 n 0000109371 00000 n 0000109505 00000 n 0000109619 00000 n 0000109752 00000 n 0000109885 00000 n 0000110019 00000 n 0000110160 00000 n 0000110294 00000 n 0000110458 00000 n 0000110592 00000 n 0000110740 00000 n 0000110874 00000 n 0000111003 00000 n 0000111060 00000 n 0000111117 00000 n 0000111176 00000 n 0000111235 00000 n 0000111264 00000 n 0000111416 00000 n 0000113967 00000 n 0000114083 00000 n 0000114217 00000 n 0000114328 00000 n 0000114462 00000 n 0000114569 00000 n 0000114703 00000 n 0000114812 00000 n 0000114946 00000 n 0000115051 00000 n 0000115185 00000 n 0000115323 00000 n 0000115468 00000 n 0000118304 00000 n 0000118437 00000 n 0000118564 00000 n 0000118698 00000 n 0000118805 00000 n 0000118938 00000 n 0000119045 00000 n 0000119179 00000 n 0000119309 00000 n 0000119454 00000 n 0000122245 00000 n 0000122379 00000 n 0000122560 00000 n 0000122694 00000 n 0000122795 00000 n 0000122929 00000 n 0000123118 00000 n 0000123252 00000 n 0000123353 00000 n 0000123547 00000 n 0000126963 00000 n 0000127096 00000 n 0000127277 00000 n 0000127411 00000 n 0000127571 00000 n 0000127705 00000 n 0000127813 00000 n 0000127947 00000 n 0000128125 00000 n 0000128259 00000 n 0000128366 00000 n 0000128500 00000 n 0000128645 00000 n 0000128778 00000 n 0000128923 00000 n 0000129057 00000 n 0000129169 00000 n 0000129302 00000 n 0000129592 00000 n 0000129725 00000 n 0000129873 00000 n 0000130007 00000 n 0000130150 00000 n 0000130345 00000 n 0000132881 00000 n 0000133015 00000 n 0000133223 00000 n 0000133357 00000 n 0000133495 00000 n 0000133630 00000 n 0000133742 00000 n 0000133878 00000 n 0000133987 00000 n 0000134121 00000 n 0000134230 00000 n 0000134366 00000 n 0000134455 00000 n 0000134590 00000 n 0000134682 00000 n 0000134818 00000 n 0000135025 00000 n 0000135161 00000 n 0000135256 00000 n 0000135392 00000 n 0000135475 00000 n 0000135610 00000 n 0000137884 00000 n 0000138020 00000 n 0000138136 00000 n 0000138271 00000 n trailer << /Size 122 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[<094143bc182301c8bc43538c0c240284><094143bc182301c8bc43538c0c240284>] >> startxref 138387 %%EOF Er komt een nieuwe preventiestrategie: deze vijf ingrediënten moeten erin zitten om effectief te zijn - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Er komt een nieuwe preventiestrategie: deze vijf ingrediënten moeten erin zitten om effectief te zijn

apr 16, 2025 | Nieuws, Preventie | 8 reacties

Door Paul van der Velpen, auteur van Meer gezonde jaren voor iedereen.

Staatssecretaris Karremans (jeugd, preventie en sport) komt binnen enkele maanden met een “samenhangende effectieve preventiestrategie”. Prima, maar initiatieven om preventie te versterken zijn de afgelopen veertig jaar vaak genomen, en het is goed om te weten waarom ze niet zijn geslaagd. Het eerste deel van dit artikel gaat hierop in. In de tweede helft komen oplossingen aan bod om van de nieuwe preventiestrategie niet de zoveelste mislukking maar voor het eerst een succes te maken.

Beleidsinitiatieven sinds 1986

De oorzaak van ziekte en zorg ligt buiten de zorg. Wie de volksgezondheid wil versterken, zal maatregelen moeten treffen buiten de zorg. Mogelijk interessante bijvangst is dat de instroom in (medische) zorg kan verminderen. Dit inzicht was de kern van de nota 2000. Dat is een inspirerend document dat in 1986 verscheen, waarin niet ziekte als uitgangspunt wordt genomen, niet zorg, maar gezondheid. Blijkbaar lukte het niet om de overgang te maken van “ziektezorg” naar “gezondheidsbeleid”, want in 2010 kwam de voorloper van de Raad voor de Volksgezondheid met een rapport, waarin een soortgelijke boodschap: we moeten bewegen van ZZ (Ziekte en Zorg) naar GG (Gezondheid en Gedrag). Weer lukte het niet om de preventie-trein op de rails te krijgen want in 2018 sluit VWS met zeventig organisaties het Preventieakkoord om het percentage rokers, mensen met overgewicht en problematische drinkers te laten dalen in de periode tot 2040. VWS sloot In 2022 met veel partijen het Integraal zorg akkoord en in 2023 met GGD ’en, Zorgverzekeraars en gemeenten het GALA met dezelfde ambitie. Op 8 april 2024 schetst VWS-Staatssecretaris Karremans de eerste contouren van een nieuwe samenhangende preventie-strategie.

Geen gebrek aan kennis

Een reden zou kunnen zijn dat er geen effectieve preventieve maatregelen bestaan. Maar dat ligt niet voor de hand. Johan Mackenbach heeft aangetoond dat de gestegen gemiddelde levensverwachting in Europa in de afgelopen 150 jaar vooral komt door preventieve maatregelen buiten de zorg: van riolering, onderwijs tot volkshuisvesting. Van roken van tabak weten we al meer dan zeventig jaar dat het schadelijk is, en kennen we de meest effectieve preventieve maatregelen: drastische verhoging van de prijs en drastische verlaging van aantal verkooppunten. Hetzelfde geldt voor het gebruik van alcohol. Van verruiming van de gokwet waren de negatieve effecten bekend, maar de adviezen van verslavingsdeskundigen werden niet omgezet in maatregelen. We weten dat verbod op vuurwerk en helmplicht voor fat-bikers tot minder instroom in zorg zal leiden. Nee, aan gebrek aan kennis ligt het niet.

Belangrijke aanname over aansturing van preventie

Laten we kijken naar de sturing: zijn de verantwoordelijkheden voor de volksgezondheid duidelijk belegd? Volgens artikel 22 van de grondwet treft de overheid maatregelen ter bevordering van de volksgezondheid. Maar ja, de overheid bestaat uit een groot aantal actoren: landelijk diverse ministeries, 12 provincies, en lokaal 342 gemeenten en per gemeente diverse beleidssectoren. En dan zijn er nog diverse zelfstandige overheidsorganen zoals Rivm, NZA, ZINL, en GGD ’en. Zijn er misschien beleidsaannames over de sturing die al veertigjaar bestaan, maar er voor zorgen dat overheid en veld de verkeerde maatregelen nemen?

Een belangrijke beleidsaanname is, dat gemeenten een grote verantwoordelijkheid (moeten) hebben voor collectieve preventie. Daarom zijn vanaf de jaren tachtig taken en financiële middelen van Rijk naar gemeenten geschoven om collectieve preventie op lokaal niveau te versterken. Maar uit onderzoek van de inspectie in 1995 bleek “dat gezondheidsbeleid over het algemeen niet zo hoog op de lokale politieke agenda’s staat”. Minister Borst stelde in 1996 een commissie in onder voorzitterschap van prof. W. Lemstra. De commissie adviseerde niet om de verantwoordelijkheid voor collectieve preventie bij gemeenten weg te halen. In tegendeel, de commissie stelde de gemeente centraal als actor in de openbare gezondheidszorg.

Hoe vindt sturing plaats?

In het verlengde van deze aanname is de volgende sturing wettelijk vastgelegd:

1.Het is de taak van het RIVM om elke vier jaar een Volksgezondheids Toekomst Verkenning (VTV) te maken. Sinds 2002 is de minister verplicht om in een landelijke nota volksgezondheid de landelijke prioriteiten op het gebied van collectieve preventie vast te stellen.

2. Gemeenten moeten een lokale nota volksgezondheid maken, en daarbij de landelijke VTV en landelijke nota gebruiken. Gemeenten zijn niet verplicht om zich er aan te houden.

3.Gemeenten krijgen geen geoormerkt geld van het Rijk. Aan de prioriteiten die het Rijk stelt in de landelijke nota wordt geen budget gehangen. Om allerlei taken uit te voeren krijgen gemeenten via het gemeentefonds geld van het Rijk. Hoeveel geld ze daarvan besteden aan volksgezondheid bepaalt elke gemeente zelf.

Vrijblijvendheid en versnippering

Deze vorm van sturing leidt volgens de Raad voor de Volksgezondheid en Samenleving (RVS) in haar nota Op onze gezondheid van 2023 tot een aantal pregnante knelpunten:

  1. Het veld is versnipperd (…)De doelstellingen zijn vaag en weinig geoperationaliseerd en te veel gericht op de korte termijn, waardoor de inzet te vrijblijvend is.
  2. Er zijn grote verschillen tussen GGD ’en in mensen, middelen en slagkracht, die onvoldoende beleidsmatig onderbouwd kunnen worden.
  3. Er wordt weinig ‘rechtstreeks’ uitgegeven aan publieke gezondheidszorg. De middelen zijn bovendien veelal tijdelijk van aard en vormen soms een sluitpost van de gemeentelijke begroting.

Postcode-preventie, geen relatie met medische richtlijnen en geen ketenaanpak

Deze versnippering en vrijblijvendheid die de RvS noemt heeft drie grote gevolgen.

1.Voor burgers is er sprake van postcode-preventie. In de ene gemeente wordt een bepaalde preventie-activiteit aangeboden, in een andere gemeente niet. Voorbeeld: Als een vrouw gebruik maakt van VoorZorg en verhuist naar een gemeente die VoorZorg niet aanbiedt, wordt de hulp afgebroken.

2.Voor de medische zorg belemmert de huidige versnippering een effectieve aanpak van preventie. Voorbeeld: In de richtlijnen van huisartsen, verloskundigen, gynaecologen staat dat ze in bepaalde situaties iemand het best kunnen verwijzen naar het preventieve programma Nu Niet Zwanger. Maar omdat niet alle gemeenten dit programma aanbieden kunnen niet alle professionals uit deze beroepsgroepen zich aan hun beroepsrichtlijnen houden;

3.De noodzakelijke ketenaanpak (in het GALA terecht benadrukt) komt niet van de grond. Er zijn vier soorten preventie die alle vier tezamen ketens aangeboden moeten worden. Aan de voorkant van het stelsel zijn het Rijk en gemeenten verantwoordelijk voor collectieve preventie (universeel en selectief). Aan de achterkant nemen enkele grote verzekeraars individuele preventie (geïndiceerd en zorggerelateerd) voor hun rekening en bieden hun verzekerden eenzelfde basispakket aan. De 342 gemeenten hebben veel beleidsvrijheid wat ze hun burgers wel of niet aan preventie aanbieden. De versnippering en vrijblijvendheid in het gemeentelijk domein, zorgt voor grote verschillen qua sturing binnen het medisch domein, met als resultaat dat de gewenste samenwerking tussen beide domeinen nauwelijks van de grond komt (zie Gala monitor 2024).

Noodzakelijke ingrediënten effectieve preventie-strategie

Wil de staatssecretaris niet het zoveelste rapport lanceren zonder impact, dan is het nodig om het belangrijkste uitgangspunt van het beleid ter discussie te stellen. De roze olifant in de kamer is de onjuiste aanname dat

  • zonder beleidskaders,
  • zonder gelabeld geld en
  • zonder wettelijke borging van doelen en taken

de 342 gemeenten met optimale beleidsvrijheid effectieve preventies inzetten. Deze onbewezen beleidsaanname heeft geleid tot zwakke sturing en onvoldoende inzet van effectieve preventie. Omdat we reflecterend op het preventiebeleid van de afgelopen veertig jaar weten wat niet werkt, weten we ook welke vijf ingrediënten minimaal in het AZWA moeten zitten.

Ingrediënt 1: Erken dat gemeenten minder invloed hebben op factoren die de volksgezondheid bepalen dan door beleidsmakers veertig jaar geleden werd verondersteld. Hoeveel invloed hebben gemeenten op het onderwijs? Hebben gemeenten sinds het verkleinen van het belang van de woningbouwverenigingen nog wel invloed op de volkshuisvesting? Hoeveel invloed hebben gemeenten op sociale media of fastfoodketens, de gokindustrie, de aanbieders van ultra bewerkt voedsel en alcohol, de vervuilers van lucht en bodem of de tabaksproducenten?

Hier liggen taken voor het Rijk: wet- en regelgeving om schadelijke werking van commerciële determinanten op de volksgezondheid te voorkomen. Dat gaat van helmplicht voor fatbikers, vuurwerkverbod, drastisch beperken van het gebruik van pesticiden, verboden op lucht en bodemvervuiling, verbod op nicotinehoudende producten tot beperken van ultra bewerkt voedsel. Deze vorm van preventie (=gezondheidsbescherming) heeft de meeste impact, en is gunstig voor het verkleinen van gezondheidsverschillen omdat de maatregelen gelden voor totale bevolking. Op het gebied van gezondheidsbescherming heeft het Rijk meer mogelijkheden dan gemeenten. Het is hoopvol dat in de brief aan de kamer de staatssecretaris spreekt over wettelijke maatregelen (o.a. gericht op kindermarketing voor ongezonde producten) en andere acties van het Rijk. Dat moet geen eenmalige actie zijn, maar structureel onderdeel worden van de sturing op preventie. In de vierjaarlijkse landelijke nota volksgezondheid moet VWS aangeven welke gezondheid beschermende maatregelen genomen gaan worden om bijdrage te leveren aan de landelijke preventie-prioriteiten.

Ingrediënt 2: Er moet een breed, goed uitgewerkt basispakket preventie worden vastgesteld dat in elke gemeente (en dus elke regio) wordt aangeboden.

Zoals hierboven al gesteld, er bestaat op dit moment postcode-preventie. Een van de beleidsvoornemens in 1999, was om preventieve basistaken vast te stellen, maar dat is nooit uitgewerkt. Taken als “infectieziektenbestrijding” en “jeugdgezondheidszorg” zijn redelijk omschreven, o.a. in een Algemene maatregel van bestuur. Maar blijkbaar toch te ruim, want in de praktijk zijn er grote verschillen tussen wat er per gemeente wordt aangeboden. De taak “openbare geestelijke gezondheidszorg” is zelfs zo’n achttien jaar volledig uit de wet verdwenen. Opvallend, omdat het een uiterst relevante taak is. Dat basistakenpakket preventie zal wettelijk moeten worden verankerd, want anders is het niet duurzaam geborgd.

Ingrediënt 3: Als preventie-taken bij gemeenten worden neergelegd, leg dan ook vast dat gemeenten die taken regionaal moeten uitvoeren.

Over het algemeen hebben de gemeenten niet de benodigde executiekracht om alle taken die ze de afgelopen jaren toegeschoven hebben gekregen uit te voeren. Als er een basis preventie-pakket komt dat alle gemeenten aanbieden, wordt het regionaal samenwerken niet alleen noodzakelijk maar ook een stuk makkelijker dan op dit moment. De wijze van financiering zou aangepast moeten worden, door de geldstroom van Rijk naar gemeenten voor de volksgezondheid geheel of gedeeltelijk te vervangen door een geldstroom van Rijk naar regio’s. Dat zouden de GGD/Veiligheidsregio kunnen zijn waarbinnen gemeenten met elkaar samenwerken.

In het kader van het IZA zijn regiobeelden en regioplannen gemaakt. Dat kan worden omgezet naar een structurele activiteit door artikel 2 in de Wet Publieke Gezondheid te veranderen, en niet van elke gemeente te verwachten een gezondheidsprofiel van bevolking en lokale nota volksgezondheid op te stellen, maar per regio.

Ingrediënt 4: Houd er rekening mee dat burgers preventieve maatregelen als betutteling ervaren.

Politici en andere beleidsmakers kunnen van mening zijn dat instroom in zorg kan worden beperkt door te investeren in preventie, maar dat wil nog niet zeggen dat burgers dat ook vinden. Bij het onderbouwen en communiceren over preventie zal daar rekening mee moeten worden gehouden. Dat kan door:

  • preventie vooral te richten op kinderen en jongeren. Daar is meer draagvlak voor. In de kamerbrief van 8 april 2025 geeft de staatssecretaris aan dat hij de focus op jeugd zal leggen.
  • meer te investeren in effectieve opvoedondersteuning, Opvoedondersteuning is wettelijk een gemeentelijke taak, maar nergens staat omschreven wat het concreet inhoudt. In het basistakenpakket preventie (ingrediënt 2) moet effectieve opvoedondersteuning worden opgenomen;
  • meer te investeren in gezondheidsvoorlichting. Burgers hebben een grote mate van keuzevrijheid, maar dat kunnen ze alleen goed uitoefenen op basis van goede voorlichting. De gemiddelde burger krijgt op dit moment meer info binnen van commerciële partijen dan van overheids-of zorgprofessionals.
  • te onderkennen dat bij een groot deel van het publiek niet altijd sprake is van een vrije keuze. Hoe vrij is de keuze van iemand die verslaafd is gemaakt aan nicotine, gokken of alcohol?

Ingrediënt 5: Er moet een domein overstijgende financiering komen om een effectieve ketenaanpak te faciliteren.

In 1999 was een van de zeven voornemens van minister Borst het onderzoeken van nut, noodzaak en draagvlak (ook financieel) voor instellen van een fonds voor de openbare gezondheidszorg. Dit voornemen heeft niet geleid tot concrete maatregelen. Er zijn meer mogelijkheden voor domein overstijgende financiering dan nu worden ingezet. In het rapport van het Zorg Instituut “Verzekerd van een kansrijke start” wordt de boot wel erg afgehouden, en lijkt niets mogelijk. Toch noem ik de volgende vier mogelijkheden:

1. Vergoeden van dezelfde activiteiten buiten het medisch domein

Er zijn activiteiten die nu binnen het medisch domein plaatsvinden waar je je van kunt afvragen of ze niet beter er buiten kunnen worden aangeboden. Laat ik een voorbeeld geven. Het komt voor dat ouders zich zorgen maken over het huilgedrag van hun baby. Ze kunnen met hun vragen aankloppen bij het consultatiebureau (wordt gefinancierd door de gemeente), bij een commerciële aanbieder (ouders betalen zelf) of bij de huisarts die kan verwijzen naar het ziekenhuis (wordt gefinancierd door de zorgverzekeraars). Per jaar worden 700 kinderen opgenomen in het ziekenhuis omdat ze, volgens de ouders, te veel huilen, terwijl maar in 5% van de gevallen sprake is van een medische oorzaak. Omdat excessief huilen door baby’s, zeker als opvoeders niet adequaat reageren, later kan leiden tot mentale problemen is goede hulp van belang. Hoe die hulp eruit zou moeten zijn is vastgelegd in een multidisciplinaire richtlijn. In het overgrote deel van de gevallen zal de Happiest-baby-methode worden toegepast. Dat hoeft niet in een ziekenhuis te gebeuren, en kan prima door het consultatiebureau worden aangeboden. Deze passende zorg leidt tot minder instroom in de reguliere zorg en zorgt dat meer ouders worden bereikt. De financiering vanuit zorgverzekeringswet ligt voor de hand, omdat er sprake is van geïndiceerde preventie.

2. Neem ketenaanpak op in basispakket Zorgverzekeringswet én in basispakket preventie

Ik licht deze aanbeveling toe met één van de vele voorbeelden. Ongeveer 10% van de zwangere vrouwen krijgt na de bevalling te maken depressie. Er is een methode ontwikkeld waarmee de jeugdgezondheidszorg op een eenvoudige manier vrouwen met dit risico kan signaleren. Er bestaat een bewezen gespreksmethode met beperkt aantal gesprekken om erger te voorkomen. Echter, er zijn maar weinig gemeenten die de Jeugdgezondheidszorg financieren om deze signalering uit te voeren. Pas als de klachten ernstig zijn wordt een behandeling door de GGZ gefinancierd door de zorgverzekeraars. Je zou zeggen: laat alle JGZ-instellingen die screening uitvoeren en zorg dat er een passend aanbod is, aangeboden door JGZ en/of GGZ. Dit vermindert het zorggebruik in de GGZ. Ook hier is sprake van geïndiceerde preventie.

3. Meer selectieve preventie in het basispakket van de Zorgverzekeringswet

Op dit moment is, zoals hierboven al aangegeven, selectieve preventie de verantwoordelijkheid van de overheid. Mensen met een verhoogd risico worden opgeroepen voor bevolkingsonderzoeken en screenings. Ook het rijksvaccinatieprogramma kunnen we beschouwen als vorm van selectieve preventie, omdat het gericht is op een bevolkingsgroep (kinderen) met een verhoogd risico. Deze vormen van selectieve preventie worden gefinancierd door de Rijksoverheid, worden decentraal uitgevoerd en functioneren naar behoren. Maar we zien dat selectieve preventie die valt onder de verantwoordelijkheid van de 342 gemeenten niet optimaal wordt aangeboden. Ik geef een voorbeeld om mijn algemene aanbeveling duidelijk te maken.

Uit onderzoek is bekend dat tweederde van de Kinderen van Ouderen met Psychische problemen (KOPP-jongeren voor hun 35e levensjaar zelf een psychische aandoening ontwikkelen. Er is preventief aanbod beschikbaar om aan ouders en/of jongeren aan te bieden. De gemeenten zijn verantwoordelijk , maar de schaal waarop deze preventie (digitaal of groepsgewijs) wordt aangeboden is beperkt.

Dergelijke vormen van selectieve preventie onderscheiden zich van geïndiceerde preventie omdat je niet per individu kan stellen dat hij/zij het preventieve aanbod nodig heeft, maar toch lijkt opname in ZvW-basispakket passend. Een risico van 66% om een klacht/aandoening te ontwikkelen zou voldoende moeten zijn om over geïndiceerde preventie te spreken.

4. Meer digitale preventie in het basispakket van de zorgverzekeringswet

De digitale omgeving is voor burgers steeds belangrijker geworden. Het is niet logisch om het ontwikkelen en aanbieden van digitale preventie-methoden neer te leggen bij 342 individuele gemeenten. Het ligt meer voor de hand dat het Rijk daarvoor verantwoordelijkheid neemt en/of dat het wordt opgenomen in het basispakket van de zorgverzekeringswet. Neem slimmer zwanger, een digitale omgeving waarvan de effectiviteit is bewezen, en is opgenomen in diverse aanvullende verzekeringen. Maar de preventieve impact wordt natuurlijk vele malen groter als het wordt aangeboden via het basispakket.

Kortom

  • Sinds de nota 2000 uit 1986 zijn er beleidsinitiatieven om preventie te versterken. Die zijn nooit gerealiseerd.
  • Belangrijke oorzaak is dat veel verantwoordelijkheid voor preventie wordt neergelegd bij 342 individuele gemeenten, zonder duidelijke kaders en met veel beleidsvrijheid voor individuele gemeenten. Gemeenten hebben echter onvoldoende geld, capaciteit, macht (t.a.v. met name commerciële partijen) om die taak uit te voeren. Ook ontbreekt krachtige gezamenlijke sturing.
  • Deze observatie leidt tot het aanbevelen van vijf ingrediënten voor de nieuwe preventiestrategie.
  • Als aanvulling op GALA en IZA wordt op dit moment gewerkt aan het Aanvullend Zorg en Welzijn Akkoord (AZWA). Uiteraard zal de nieuwe preventie-strategie daar op moeten aansluiten. De vijf ingrediënten gelden ook voor het AZWA.
  • Daarop vooruitlopend zijn er enkele interventies die in aanmerking komen voor financiering vanuit de Zorgverzekeringswet, ook als ze worden uitgevoerd door zorgaanbieders die op dit moment niet door zorgverzekeraars zijn gecontracteerd als zorgaanbieder (zoals de jeugdgezondheidszorg).

Zoektermen voor internet

Paul van der Velpen, preventie, IZA, GALA, AZWA, gemeenten, aanbevelingen, preventiestrategie, basispakket, postcode-preventie, ketenaanpak, beleid

8 Reacties

  1. Renate Spruijt
    Renate Spruijt op 18 april 2025 om 11:48

    Wat een heldere verwoording van de decennialange preventie gap. Hopelijk wordt er door Karremans en collega’s nu eens snel en effectief gehandeld naar de 5 goede suggesties van Paul van Velpen. Na 35 jaar met veel verwachtingen, plezier en idealisme in dit veld te hebben gewerkt hoop ik over enkele jaren met een geruster hart aan mijn derde levensfase te beginnen

    Antwoord
  2. Martien Bouwmans
    Martien Bouwmans op 30 april 2025 om 11:14

    In reactie op punt 3: meer selectieve preventie in het basispakker van de Zvw.
    Dat is lastig : de Zvw is een individuele verzekering, waarbij vergoeding voor kosten altijd opgehangen is aan een individuele verzekerde.
    Betere oplossing naar mijn mening: selectieve preventie gewoon bij gemeenten laten, maar wel openingen maken dat (geïndiceerde) individuen mogen meelopen in de gemeentelijke groepsprogramma’s op kosten van de ZVW.
    Zo ontstaat financiering van programma’s uit 2 bronnen en een boost voor preventieprogramma’s

    Antwoord
    • paul van der velpen
      paul van der velpen op 4 juni 2025 om 18:20

      Beste martien, je hebt gelijk, binnen de huidige regelgeving is het lastig. Maar wat denk je van het volgende voorbeeld. Van kinderen van ouders met psychische problemen weten we dat 2/3 voor hun 35e ook psychische problematiek ontwikkelen. Er zijn effectieve werkwijzen ontwikkeld, die aan groepen kopp-kinderen kunnen worden aangeboden. De gemeenten financieren het, maar dat gebeurt mondjesmaat. Zou je dat onder zorgverzekeringswet kunnen brengen? Het zijn individuen (kinderen van….) die risico lopen dat…., alleen krijgt 1/3 het onnodig aangeboden. Graag jouw visie

      Antwoord
  3. Marijke Ruiter
    Marijke Ruiter op 22 mei 2025 om 12:23

    Kijkend naar het aanbod collectieve preventie voor jongeren in onze gemeente (Eijsden-Margraten) waren we (ambtenaar en leden Adviesraad Sociaal Domein) verbaasd over het uitgebreide aanbod dat er op de website van het CJG – de GGD- is te vinden. Wisten we niets van. Het aanbod is van papier. Er is -noodgedwongen- geen coördinatie en geen menskracht om een effectieve uitvoering mogelijk te maken.

    Antwoord
    • paul velpen
      paul velpen op 4 juni 2025 om 18:24

      Hoi marijke, bedoel je dat GGD’en en jeugdgezondheidszorg veel effectieve preventieve interventies aanbieden, maar als gemeenten het niet financieren dan kunnen die organisaties het niet aanbieden.

      Ik heb een basispakket preventie opgesteld bestaande uit effectieve interventies gericht op leeftijdsperiode 0-4 jaar. Als gemeenten organisaties zouden financieren om dat pakket aan te bieden garandeer ik dat de instroom op jeugdzorg in leeftijdsperiode 0-4 jaar zeker halveert. Maar op de een of andere manier hebben gemeenten, die bijna failliet gaan aan jeugedzorg, geen interesse om in effectieve interventies te investeren

      Antwoord
      • Marijke Ruiter
        Marijke Ruiter op 8 juni 2025 om 12:41

        Ja dat bedoel ik. Waar is jouw aanbod te vinden? Ik stuur dat door aan de verantwoordelijke voor Jeugdbeleid in de Adviesraad Sociaal Domein. Want idd ook hier wordt gezucht onder de groeiende last van specialistische jeugdzorg.

        Antwoord
  4. Marijke van Putten
    Marijke van Putten op 27 mei 2025 om 14:31

    Mooie aanbevelingen voor het AZWA. Het hangt nog aan een zijden draadje, hopelijk hebben voldoende deelnemers kennis genomen van de aanbevelingen van Paul. Gezien het verleden is het echter de vraag of de invloed van deskundigen op dit terrein erg groot is.

    Antwoord
    • paul van der velpen
      paul van der velpen op 4 juni 2025 om 18:25

      hoi marijke, dank voor reactie. Het verleden geeft inderdaad weinig hoop. Misschien dat de urgentie wordt versterkt nu de grenzen van personeel, geld etc zijn bereikt.

      Antwoord

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *