%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 25 0 R 27 0 R ] /Count 3 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 12 0 R >> /XObject << /I1 13 0 R >> /ExtGState << /GS1 20 0 R /GS2 21 0 R /GS3 22 0 R /GS4 23 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20261113041035+00'00') /ModDate (D:20261113041035+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 14 0 R 16 0 R 18 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1990 >> stream xXrF}W֦I#;rB#*˾nU*?ɗ ҈l%PÙt742Bq]G?wiQKɏ4ɛÙp.tXt\]OmZeJ+ȺYR񙪤iAN7tv;/z[#aVUZzA|uMqtq]9/N9_\@P' ^c1-~&wrώ+9<}YT4Yr]ܙx|t,`qd5rLQOMw6, gJ%phV+fT,2ez/UJ0Sr)yOLUB)I]BSVSHgL|G`ӼOׄ硕Ax l\{+JLe >5M|_vR SӪ?Q꠺O` 0@C;@ 4V{ٲ0щK= 'ۧMK(U$+ʤ\"]Bʬ8Q㙭,5G֫ 0)Tdw'ߓEp-{bKr"V=,e*{lyn:(o6b& MӌT f&rN8(cUʴ6Ӈ& `MnH7Q ԚYc%DbaidiwWJ [- ":\9`9\Ӑeڴ0r貤Q}gS## uz8&3M|Lu (>-V35}. lc=-xNJ8T/F}d1ZI YnenVN'cOXO/;>iq 4?m2~fcZwlU\-^׬0a亏 hxq0gp:t袛 QK`Yw݇h z4ؠ (91c a r7}a^Etɵ@'qQFkH?$UKGtC#01DT?P7X$Ac!DKm R6JtKnإ> YZGCPb^@ @0J [$,-ZR\JZ..Y{6!v7оZY  TC! mrEKxsO =%g6 'Jn<Cw4hSr= y:ƢJmVW@E;mrSS {X+ BU!e\zU-ՊܗFU.u]/l>AIL7%ߡ JZ^g;;ժh3* n"d*w*MjOPZ(l0ðu8O Ƿ gtp,n֍:]>6 Df$J̐(T#\{_g:X7*.(A}h̗5}YI)} s_d?sB'Lٸe ]TYi1%aMހQQt!w;zƄ{ewh~5 9XEl_gfVz3h >xN 3vjx#폓7e ??{ <ӁKhKO7o/Ͼotyu_^ ?pf3; hi:!]A-sy8"zT9~%J0ƴ(8DjOK}.!p~ }8fxb$bņ$/gY!54qCUʄҚ'Y endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 13 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 514 /Height 350 /ColorSpace /DeviceRGB /Filter /DCTDecode /BitsPerComponent 8 /Length 25944>> stream JFIF``C     C   ^" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?袊T" ( ( ( ( ( ( (ϯaOx}d:Wɿ-1e<4n\z\ޛ$:웭o^] IkøDB6S 5T&JJ\-B5owV̍]WGW<=GJ{)wS|'e&ϗu;q(R6=;hdQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@QS;l`QEB ( (ϯaOx}d:Wɿ+C_oޭ)AU5i~]VO۷oG-,MZ4N+mjڄ6zSLVMۗuz>>-ZΕͦF3mMyiY浏vjrvgqVCХîW-{lQEQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@(8*yymo+ᛯ׉,;e8cV]ʿz>#j깵:rq~\f&ks~ߗk_? 5 =&Z&`5|\Ͻ~z8LTqIβJ-EN3H)ʛ^C撽Š(blŠv͋MORݝݮ׿_k*[[}& G%7ھm6ݵ,vqY-b[]|.OhL{Z%JRIvMw:m~𝂶y,khjʔm=K *A){w/5/b6vVe۾W+]z5 ][MkY?ryUԚ&yn`_jNwj ^=栬ivVn\U*kQnJy-cHgUw7kެ\2Iomʭw)5mm2Vw˻N|6}qSqQNM>w^DsJ51+v֕ubPO+($((((((()OZUM?~ES.ϟbW CIB,k?v5w99vJ~9OE~]:H"t}.Kd~=i[pGWxKU񇍼=zu挶בѬL׎J!3SN1ne*P| e8lڼW1?O4/7h ~un٨1ԥRWyWZvѵ nVefmJ?!%pi9RS œhbRɵ]~Ÿ OwAjtaOx}d:W2?8SE4ǎ-yؑw|nE]薮縮w/"DiK<ʯYEWBH<`+?WA[^b7I׹wxKH:RgV7sJoj97sJoj,?#ҟ'߯a'AZ>}= ׫~>+B&kl?$W_{t5ῶ+p>{?eoғ%2Fԫ1M!f_8)@Y鶭,S*{ozTYZ%ơ{'kou3Lū8UqqXHmc髽RK6s&^O67ٶvWRu5n[Yޮǟl_o wm%yk9&C*-֥~vJ}OYzG[5h]V/? -ح~Ο\|H[%mdʿ6+J-JydwGvvF<91ìKU9|0ml5uVt-"_o|Ik[{B[[8kG/> e[/8ѓ?mibVe߹jv)(b:E>?y-W2mЪ?k$Ɵ$qe]|DK(Ԭ{7;|X1oCPݙazo+6~]RVi=6W>4Y=BeµV|ix~o'Q,m&nn[ob< Uͬ ZmV?~ooj^#ךO;jf5m7.Qn7flJnαeesxEVV_寘locuDٗsD+B.jH|)4W-tڔ-uݬ{yrܸp>Xj2kN}Axeou>~mtZu$-++|_?_6.73dVQ溷ch_)b|gQ۟ԟ}s?pju:BJ)#\IVgofoMKABZ:ַ3o>?_&Ÿ OwAjt?dMi)iJZϱ"+$-]q\7$^0Ejҗby_*(?x?,W?$ b~oW?r:?ҖtL7oks7okY$~G?SO_lÿOu?72}g{AW7 #U}1EW҄M׆H:&kl?$W_t"|">~?y㵷IdX_-lUr8 oܪz44kY;&e^De˟K%zrkt?WƵJ󴤭ƛ77RKs*m=!o^hz}ZK]Jٚ_3w7nEK5Uv˵v ţgSPy۾_YFKsݞy)S $[۫2eR4J[rŻoZýR"Y-w7՟Zw=|PAxt"uE~tuC^FD|Y~'hV׋+}n<-%A8;0>1C^HC4fZI'e :ޠzr~ZM}/:3Z/g6%fw_>^5֛}>ۚ=rNS]VWzK(|7Ex̬dܻJZjg[k}-zg·O$m|ݻUݪ:뚥\Hʻ~_vӛexV!˖-]wZ4D.RFg˻oݯ lR9)#UY5 d>}wݷn߻U|7;>mu4ԯO1V][kc͆?'FkC(*Sk?q(((((((/Jk Rz¯S tWMVf9X|+vXC"կ7_.RW?_&Ÿ OwAjtγ\)"cJZAҖH7".KWsW I?uZXfeW,ʢ+v!G$e+ -X@1_$ܻΏbݿjbXG[ FLO=ؘՕ9Tw}~qf *VmmY~ [ia]srۤEx|;ͺO'ϑ~eoᯠ<ߛrӄUu<ֆeCꎧ殬gς^Iiyk A+u_XPwf4%_Wmw-y&XCS-XYSBk˴MRm6鯯UhVk YU/z>w<\޸>o"}-z?^Y|2״iZ=-W MŊN8)ƦlzNR+_}O/ S-E*ikO귷p~UJ;p." UtC˶s>(x7%YeTG>~(f{Zc8>.TDk>ҏzM2SMsF/OVvo1ZN of6(9Š((((((((Š(QEQE}{ 3?!ҾM?_f2?xSE4ǎ-yؑw|nE]薮縮w/"DiK<ʯYEWBH<`+?WA[^b7I׹wxKH:RgV7sJoj97sJoj,?#ҟ'߯a'AZ>}= ׫~>+B9:W~H:zW~0<E9c xr@E?~W?env||(qIk P|zMk}ȫKfJ#8lTb5g2|PLj%VfUiݹWZu|p27 7콺_wov?"/і]zN`qkS--aVN^ ~Ϋfcq2τ_%xR =nYgem_-}%/w]mjqGįZz sk3}eEi-%+VIS*s)_ӺK{VƹY.!=*ѱݭgF}c]O׼+z ՝Teʭ|Co/ǯ-nxyv~7|#ž(mB?&h;ZK=t~hoڵ}}f0Pt̟Kv:_}*{-z]sBw$YX[گ4o>"x_v24VܻoSi+hzZV2q+^X^~ABggk/ۭ,2חfkN)Ǹyp+O͉E)RUcgPM.,]43+ -Dpk2xCi`eݩ[F2m|BWxh**ݟFGRFiSmK]ҷT|].+nT.vH}Fi\tܒ6- ݟBc7pj9}6as6"_SGu4ujt$?I,J}q + S1J\i+'V_+_Qgfoj1f?m=uݒ|Ašl{&.S/:Ԙ{%+RB(((((((((((SA)-_Yo) xJ0ySŸ)ċw/"Dw=px_%J_ʼnf_U̪(Hg~A[^bw2E_H˿#JZAҖ=2qݯoS|O_WqݯoS|O_Wdđ?NA>}= wIaV\7WQ_J2ER%k 'ſYRR6,$vw.J6tQ:fF3ል>Wx9CBXU%"&eueeZexE;b|$ihv䖇kK^,KG"߱ id7>$_6qk'KWK3Swcq|a~7s]^~|j~_w/;\R>Z!V>||# H5t4ugbj-.^H66iKVJ(AEP;Q@((*((((((((((( >?_&Ÿ OwAjtγ<)"cJZAҖH7".KWsW I?uZXfeW,ʢ+v!G$e+ -X@1_$ܻΏbċw/"Dw=px_%J_ʼnf_U̪(Hg~A[^bw2E_H˿#JZAҖ=2qݯoS|O_WqݯoS|O_Wdđ?NA>}= wIaV\7WQ_JQ@Q@Q@Q@Q@Q@Sjj*m ҍS1.2*5}UcZqdEe3W?+4JYHmy-^j\~+Te\Rji!xtv;-y'f?xoq]3J5MF S1ϒp^Y_)?i:7Xٷ7ꦫ/[ho`̊&-t?d_;^<2V>dLɣ#}Szi4,݋Rf_&ğ5#4k-4^<} pcǚgގ*tkqo-vju¬g=<=ZZV ) (AEPEPEPEPEPEPEPEPEPY) xJ7g? WC~uO:RbEW I?uZoHa`ե/3/*gUQ_˳ ??K -X@1^;Iozޯ$^t- KYZo7)'o7)'?HJ~ ~okd;$S+^qFb(?(((((((((+m/|6fn!mƣ欎Jfn)97E5M6Qy]²U>& G޲|v m EJ 7`Ʀǎcox~.?EDdж|XisZC--H]$@vxJXaXCh?庯j09ԹjqP)W5><]YY~VZN>᳃{QZQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Sw>??a?xC}^Y_YW—ɤɀG^y1{ I?uZpy`E"DiG<W,͢'K_˦q1[;I?ow^;ImEwUW׹o/tL7kqpq+Y&$~G Myr=$Q Ĥ`5?$R ׭k@nZcz\Jz -|=)uܗ f,NG@d`T_7QZr^}(ҙҸkؒo>Ƙj.Yr^}(~4~4FO3a>=i\5?8.TM^ę>=hkؓ?|ǑUDt"h'ݪ"J<( 2FEOly}5x>J>j?pXGk+>`((((((((oƝ]u>eՑ_fZC+&m#_bWc?Jx¶[APqK_'݇GG'݇G_55qc?>"'kZT^#H|vЬh}ZB֦+vܱyݯ>jwˊ裔(JOc8+*>fYj۩:!Xco5OfVVjcܶ>,JG shZq]mg ?T+8 O޿:擗sKэ>E'AFzdOC*/euǪ?H6/U[{ݫZiVi?8l*kX*4M_Cʟ4jqԋ5}o|ۏ@ը,E>F~f52JC~!xq 7c1 ^2~McZGN L_/j " _~4 ;BUqH_/"k]GG,sO )lR ~t i_{.Z~gMoOƿ.3 O; _k? ?7TtX1~[lGb'" _#A h ]֥"~>ޝQ(3TU~\mI}B?R`{ZoGQ *?*-u5=_<:7TtޟQ7֛QTt ˈO3U?? *?*X>֛QUiQR} ~ Tt TuiQSC>K LQ?FmkO QFϹ:INęҤ[+XVN^M䧹2FcgŠ( ( ( ( ( ( ( (h)'e~~^< kZZ *2j2bㅊd-|⫥GNkygOf?/*>,goQ֯!g0)8s{D~sMݪKmw}k%} e+gQ_a~̿%Oֺ[^޴+J+W|Ö 24~f i-r i)+/⏉PVN_\ttUc_I?FWSB@Vwֲ^˚ }FEp^QEF[H洹eUĵE4uFSpgŸ?em_wsj^M!sZ'|C-|(&,m/_.Fx"uItWԴw&_E̦ 8:8wdݭY${YYj\Lf54ۯ |qoMYBfeXL|jf !/aizᵒyѶݿ5^bek'IifHM]J'|/3,f|?Rj3tWAE7Lt-5{/(hB_?yYVx{T,.vޞ*Iٳs˱t%W Y}Z-'oڵ)fWlzojދ;}[6[|wŷ5E֡+(((9}h(?飽y$kC<\M`jQ-ռѳmܬghvϳ׾>O~~i9?Tp9A?.E[xۆj?Y|M|´]/ۗxwH%۫2MW^cѼ/q6ދܯ[V񆠺ݾUoxo&>|0~Z ݿҮ׺]gogg ۮU۶ C<8ՂxWyWQ^}Klba+_;۷W~9+G}OKj~W&k{{;;oo^3?Pc4s.oFMcWB|GyuҊ+q^i%:tU>5Am7Xy ²UF?R[ЫσJGp2Oglx_7zӛ5|G[KM?k*?3ӯ􌎏eOt wwu}u٧X>Ϸf۶ $ieejԺ˖w_:*. juU)/x,O5ݿaSy{X?'ܭRZa?¿j4GT,f{q͟h}L/5:=֟{ukȏӈ_ >Jk));ޖ5b]GnW_O[;[-U۷ZeGϛ1[;xU4ϲ\Iqn0yic1 n<~%| ԼQSIEU_٧ď'iW.|qAxp?:q% 4p]dvkj͹X/lݚZ{uܿcSQEsjv (u=NEQλ(.Iؓ~I蕯KXhi&mƿyN~i3{4qgȿ,jYԣ~ VrVV՞I>=C} |~$~_3?&?oOje~Kg'^_Bx x?i$nЫC_b$U,J(ϡ ( ( (#0?ּ3ojHoW,*ώ~$_˕o׭xK? 6١#\L333|M_q¼UQv͛]'| }v;Uޚys0koK_tU]32yާ.kB8`-k@7<#ò}VڱP;*h6~hZ]ooMjK2_#宵?/'6n{A[v/[rWW毗~۪1 7N Sb+?sٿeY[/qg-{׍.~$~2Fi7{ap?ᮇ_E OꚓKg<]*4O=q t$tN?u%֫iE[^; }oUk#<ά09|Q(N>V,|K_L|zym7ޯmm"IG|K S5Gt_ɵZNEKfէx^m.D,Z4MbPUfUokվ(MΛnV o"v0of# 9&ɼ6ocn+uo1A[mow̭-|»k]CΩ5qGq$֧/x⬪o:T%->>_Ŷ=|nQ Vo>WvݵW5!YW-}IfϘkG$5vl?{1QEn|QEQEQEQE׸zwv>$% Q^+ 6.Wk; ndkk[trsb):`{yF.8c)С&P_](ڧ1f`~Ѿx_wl4 ;O۷̶Uov TJCg99ۙT&+U{'VgHU#n?yWTb%}*׃ƟFo t5'G^A"$+(((?Z/Hωѫk?h#>&F' ?1|uJ7_%1|߿6ݯKrO8y :>kϼ6ϴ: I6ݯ%6ݴgWWo߻3XVmeUeϿ>^ij^,ٷ5WҊ |ߗTEiHg{iZ)Wk-WWkK&Rmvבv5jo/Fz;U_>j?{G߈_coڅ_zCU QOXԵ%`Qq=j65a^ZGL宿s#j?yWTs/SHݯ}MW47k_SUα??P %Q\ЅQ@Q@Q@ט~F|M^^^aE7z5o$O7q~fzؼ߶}O'۶7AWtrZ}EGn[=6SG\_zHۑ[I*U4wGfU#s_KIzMwnmAa-bU9[՛k?BԦV_&9>i,4};Ayk8u}VNrOcʲ,-,:ԓvgFU[k埉_^/%hWoJυ~#_xMv7o<9}_Y+-M K-[U䓋O45?>Wjvm%yxC$olfvםAjZzk6.oo;^WǍ<3&UvI}/_WPb(x3zRشm>Y_jbmYjԼ o.X,n7.%jF$סľӵUmߺ[uGRT#8u]N0G \O>o6m_~.;XAO/Uýgúυfժ[2Wk+_$-xR-mm-*QV{'F"*%gt򽼎TWHUoZOsWQx/K=BIojW\VnM{vO 7[[fZֶu%Z[lKw|D#{kNXxb0RZ?aִ?Yj#ys,oMbIWύVO&K([ڪw˺KƿIv*zh~mV-=^E񶗶IMJ[*{w?4m/VUԅwG"Ek1#5m>rUܭ_:vO^+/;UiBK]r.TcSCC^?gi}\W->]Փg|9ך;˫=enܵxOxLK]4Zfkc?m}x\18W9VIfYAaB6rk׆hGXQ.źfy~F>Ún[[u]ޫ^8ιQEtHQEQEQEQEQEP(!b~j)P);+lu .n'_-YK^?ڛuMB-^=}-x \50Hp/Bn gum'$+C~J8mOq椯2SF_x2KH@Ҿ(xkY]Zݍpo^]E'_UjV -qK'*^!7Zg)Ӿп_ο,爭WlZ梟7,oũCTbc"7Pe >}Z jo,o{R_MMd 3o.Nkꢹ!~'R59k_SUxGk$nfЫy3 uJ(O ( ( (=(_ףW?y9oj蠿yjח[4,v33 6uo"o%2ȿuu}Z5im.M!'qFc_q$?)l/]j+>}{OP/58[v%xAG໨tLHmU~Vqku4ۿެߋ [h+sT$Jy*tjd-6٧n.)Z[K|uEhZ|Jy--nڻݭ i}MWuWG\^i[432ûA:%S1ʙJu~.Y|9]dܐk4*H̻ڣu Ykg-_}|r/*6b/ Ɵftn.Yi+8Л5ѶayN.x(u"~57׭h:|knIkk[Xldѵ7FhjMc]tiאmwTt^_g/.?NVY½gMmAndԿ۷\߲/{:uTmɕM Ri%.x㮃w[/I[~߻ګzlUm7kW׾_zz?6=MvoBiͭ Èr\.C,^w32XiԵ%|&g@SX5\7Kh7=hs_, Zj |מ_۷w[ʜ[CpCS3onܴM75c/!Saɰ((QEQEQEQE<hO#e&z}l4'+IӱT.0ݢQ_ Ko-C ;d4[&PIbGy%J_qi+'֥?2-_KhUg q]OWfeapvk_X/혿bR;_Ma@Q?/zQ}+b?Wh֠/31'SԶG$TU?ev;Pj2o޲OM˴/^Y~Ь;ac »cT`WU7%.ü._VKEQ@Q@!KE@|mo|Q\Ҵ][qǹWsAMdȪ$P"K C,Iֿr.|M=<1'S=+Yu'$_9_xG?)K?9~':^LI~`t P[[?Y-Jeew_9_G}ׯ}}Υ>'б'G(I,k+_hңV.˖c.|Noi?:S(]2W(?l@, 4̭'Zy'7rEp3QzUlW.nR3?exbOe,IrF1F*ocPrXmXm~Q4?:?>'б'Z?>'б'Z6J؀P2Gw> x-x~kkUE$sm{k5p+֯/YAy_Eb%֜jJ(4zGRQ@GQIE!Ǣ|RPNNԄfzESQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQE5i@)7d-N56&fo ~Vč~~- 5ܳlчEpX;kh5' Jjtchࢊ( endstream endobj 14 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 15 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3320 509.7996 158.3720 522.0096 ] >> endobj 15 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/guusschrijvers/) >> endobj 16 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 17 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 135.0320 483.1476 186.3680 495.3576 ] >> endobj 17 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/tijn-kool-63946710/) >> endobj 18 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 19 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 193.0400 483.7692 396.4280 495.9792 ] >> endobj 19 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.bsl.nl/shop/hoe-krijgen-we-onze-zorg-passend-9789036831192) >> endobj 20 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 21 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 22 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 23 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 24 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 25 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 26 0 R >> endobj 26 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2742 >> stream xYےܶ}߯SJ¼_\rEeYZ'Z9F˥CIL_<#'ƅ]hsy@h9}xlwh.^ܰ8Ճ< xf_0eg)v}'XuT8fZQ^L:NzT e{zb/z/fyvTH 78V{Q;\mvR#v N-^OV%ua8 Wg{p_Z%:ju|:]G>X۾tDS&lDY*%l 󳗾욬HyD=U=8$zՊ7U5ʠ5dŽ o8;b,1rwh+ٟdWKĺR^$Y ಻ ov {*"fg1:X28s};;v'6&*)Xnz[~<+21o#N3?:'mصSṶ^Ea7~:vR_p>OF Crt;KoJ3k90d  /i),Z[TK98ή+52KFھ;!jRZ`i?l8[/}#eg +QG>LҨo9w *l!!ǚ4yؽpfPs @ԵwΧ>Rp59嶭:HJU=ǃ^(i'| OnIc8]}ߐ{ CUuŇ? 7#t"^-DIIx,F?)DZh{4HVk?ތa$@PQ9 5:Ev'!aVQQ~Gd#AP;EftLDHFĜ hHpfDe؎ՠFw,R5jl))s^>Bӝ~jCgm%`";[1d@ = d^~'͝ԟ{Vq$~RQ3!iw;*QҗERQΈa[W! w62'mG1 c;#?# 䞔x#΀ ~\Anu#I] DNgiMkFUAek-{ X/7ݎvqTKe SAtA 7нϘyY^`FXf60#0**Wغ0 y=U]>`jqQ4(0\AMQ:b%Tq|-'e@be^"RZ P݈Wg S5Bոhwiij޿F2t6#N&t՘/k\)e`WJǪ߂X5";h\Fv:Fm}EgF-E󁗗_I}Z葟;T|L2iG(5:Z}Vyc-ġАC`Ɇ:)\V@ѯHˊ Z2O>FR=BAWܒ*q]Tmurُ#PP`8]w,B@=}zf+24l,iBuPu`* pF'jj*v&fO%4u(!ڌAv߰7DNy6s!QG9LS^EV6~QIxm`QiM{#L؈}ڑhͣ BٞEC}Z|D&EwS3_r Lh93UW:텚* } >4N#~퉉WNxݫᰨD~ٞM31I34짷^߱psrU 'E2?;g q$]<ﻅabe^EPz* Ke̞۫&%>LPQz<= t0N$I ډtc!cD{0灾rFPBFxP!F%B2.L endstream endobj 27 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 28 0 R >> endobj 28 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1559 >> stream xWێ6}WSFD]m6Ml6@<6-k-$R??CZ7׳E3s '<ϣo.ng*qQ"h ' B7TC?Tn3XE0(0 T$hbz${JPI4FIn𔼛~2H) w_GJ "~~{\ǵ]?a\wRx"gjK]Vfօ5t=׭*=ǁ0MiSl&h0a3Oh!Jf S#~uG#Oɏ4 x9DraHa0Ќa<ɽ4ﻝ;dF=r]i94 Ko^ն6<5۬-4eYE;5Ev .e{wZ-ܘղiژ-ܶYID Fc -]ZY7jbݺi.1~5edJYY4mvhjAktm`aE OL(z\p4}:]K%"⳴ޞj!k[`Y#\uinV0Y]ʆ $19+0NgSڬtJkQbK3vҳ.Wɒy\Z^*"*iUY߭ Ye.k'fi~*}BnIA֣` +r2YzNS-ҊӉ9bC;{ϖJlTs $la^l.AFuB fs @?+2BRAB\)-2 ,HǬlE2Ǣ,FtNG]8O+dUl\;p u ]s)Y駜b5_ N`j bݶc/a<$r7X\biL bZCMxgcʫsrAqPx!~Z ꊳ~#C %o<ݹˍp<%D^:!8^20}JVʼn/$0:sPSB&ſHws.G7& _|Ⓥ{J Ӥ&5h-%=0a?}A=­6J[ͯ?ݼ/n;7w7gxǣpwf[T9˾ _H1+R^QԧTŠʭbm5a*pK3qD$vaxc>'tQ0[v[.6~v/Ȗ zʿ$TW, Ǽqt endstream endobj xref 0 29 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000424 00000 n 0000000461 00000 n 0000000610 00000 n 0000000746 00000 n 0000002809 00000 n 0000002918 00000 n 0000003026 00000 n 0000003134 00000 n 0000003247 00000 n 0000003363 00000 n 0000029476 00000 n 0000029609 00000 n 0000029704 00000 n 0000029838 00000 n 0000029937 00000 n 0000030071 00000 n 0000030193 00000 n 0000030250 00000 n 0000030307 00000 n 0000030366 00000 n 0000030425 00000 n 0000030454 00000 n 0000030559 00000 n 0000033375 00000 n 0000033480 00000 n trailer << /Size 29 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[<169947454efd867e1e07ddd83e62c97d><169947454efd867e1e07ddd83e62c97d>] >> startxref 35113 %%EOF Uitstekend leerboek verschenen over passende zorg - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Uitstekend leerboek verschenen over passende zorg

jun 18, 2025 | Beleidsontwikkeling, Nieuws | 0 Reacties

Door Guus Schrijvers, redacteur.

Besproken boek: Tijn Kool, Hoe krijgen we onze zorg passend? Tijd voor een nieuwe kijk op gezondheid en ziekte, BSL media and learning, Houten, 2024, 139 pagina’s, Prijs: EUR 24,95.

“IK hoop dat iedere zorgverlener (…) dankzij dit boek stil staat bij wat passende zorg voor haar of voor hem is en voor haar of zijn patiënten betekent.”, met deze uitspraak geeft de Nijmeegse hoogleraar Tijn Kool zijn ambitie met dit nieuwe boek weer. Deze hoop zal ongetwijfeld in vervulling gaan, want het boek is inspirerend geschreven en aan het einde voorzien van tien aansprekende tips. Hier is iemand aan het woord die én arts én econoom is.

Overdiagnostiek, overbehandeling en onterecht voorgeschreven

Het boek telt negen hoofdstukken. In hoofdstuk 1 legt de auteur het begin van passende zorg in 2020 bij het verschijnen van het rapport Samenwerken aan passende zorg van de NZA en het ZINL. Later in het jaar verscheen als tweede een ZINL- publicatie met de titel Kader Passende Zorg. Hij omschrijft op pagina 16 passende zorg, als zorg die van waarde is voor de gezondheid en het functioneren van het individu tegen een redelijke prijs. Later in het hoofdstuk schetst de auteur dat er veel overdiagnostiek, overbehandeling en onterecht voorgeschreven geneesmiddelen bestaan.

Hoofdstuk 2 opent met de zin dat passende zorg wetenschappelijk bewezen effectief is. Hij citeert met instemming dat slechts 5 procent van een steekproef van 1500 zorginterventies in een Cochrane review voldoende bewezen bleken. Hij voegt daaraan nog enkele andere kenmerken van passende zorg toe: deze wordt 1; geboden op de juiste plaats 2. onder aanreiking van de juiste informatie aan de patiënt, 3. grijpt terug op het begrip Positieve gezondheid van Machteld Huber en 4. biedt werkplezier aan zorgverleners.

Hoofdstuk 3 geeft antwoord op de vraag waarom passende zorg nodig is. Kool noemt drie redenen: 1. Te weinig personeel 2. niet-passende zorg veroorzaakt vaak schade bij de patiënt en 3. niet-passende zorg veroorzaakt negatieve effecten op het klimaat. Dit hoofdstuk vormt een intermezzo in dit boek. De auteur had deze drie redenen ook al in hoofdstuk 1 of 2 kunnen noemen.

Massamedia verwachten te veel

Hoofdstuk 4 met de titel (Te) hoge Verwachtingen begint met de constatering dat massamedia te veel verwachten van medische interventies. Maar de auteur geeft ook aan dat zorgprofessionals op vier manieren hun eigen kunnen onvoldoende relativeren: 1. Ze weten van veel behandelingen niet of ze werken 2. ze passen de kennis die ze wel hebben onvoldoende toe 3. ze verlenen ook wel eens zorg zonder toegevoegde waarde en 4. ze beslissen vaak niet samen met de patiënt.

Hoofdstuk 5 relativeert de invloed van de zorg op gezondheid. De auteur stelt dat slechts 11 procent van de gezondheid wordt beïnvloed door de gezondheidszorg. Natrekken van deze bevinding via de aangegeven referentie  bood mij geen overtuigende onderbouwing. Wat terecht bleef hangen is dat gezondheid niet maakbaar is, maar vooral door individueel gedrag, sociale context, genetische aanleg en omgeving wordt bepaald. Vanuit deze observatie komt de auteur tot twee aanbevelingen: 1. Integreer het lijden in het leven, praat erover en verwacht niet altijd oplossingen vanuit de zorg en 2. Stel terughoudendheid voorop bij het vragen om zorg. Vanuit deze verstandige leefregels springt de auteur direct over op te dure operatierobotten en de website thuisarts.nl. Ook roept hij de lezer op de zorgverlener niet als held maar als coach te zien.

Beter-Niet-Doen en Beter-Laten

Hoofdstuk 6 gaat over de zorg die niet past. Kool onderscheidt hierbij enkele categorieën. Zorg kan niet passend zijn, omdat 1. bewezen is dat deze niet werkt 2. de indicatie ervoor ontbreekt of 3. er iets wordt gevonden zonder betekenis. De auteur illustreert deze drie observaties met tal van voorbeelden. Hij gaat uitgebreid in op de sinds 2016 bestaande Beter-Niet-Doen en Beter-laten-lijsten. Daarna tracht hij de vraag te beantwoorden, wat de omvang van de niet-passende zorg in Nederland is. Het bepalen daarvan is een uiterst genuanceerd en zorgvuldig proces. Ook Kool geeft op deze vraag geen antwoord.

Hoofdstuk 7 gaat in op de vraag hoe het komt dat er regelmatig nog niet-passende zorg wordt gegeven. Kool legt de schuld daarvan ten eerste bij de zorgverlener. Die houdt zich onvoldoende aan de richtlijnen of wil ontevreden patiënten ter wille zijn. Patiënten kunnen ten tweede te veel door (sociale) media gestimuleerd worden om bepaalde zorg te vragen. Ten derde kan de de sociale context, met name een meer = beter-cultuur het aanbod van zorg vergroten. Tenslotte speelt het betaalsysteem een rol: Meestal belonen deze productie en niet de kwaliteit van zorg. Ook hier weer vele voorbeelden, die binnen opleidingen gemakkelijk uit te breiden zijn door docenten of studenten zelf.

Tien lessen na 35 jaar ervaring

In hoofdstuk 8 put Kool uit zijn 35 jaar ervaring met passende zorg. Hij reikt tien lessen aan zorgprofessionals. Ik noem de meeste boeiende.

  • Gebruik klinische leiders, die collega’s kunnen motiveren tot passende zorg
  • Maak een veranderplan op maat
  • Verwacht niet onmiddellijk een kostenbesparing
  • Wees tevreden met een bescheiden verbetering
  • Geef betrouwbare informatie aan patiënten een hoge prioriteit

Ook in dit hoofdstuk komen tal van goede voorbeelden langs. De kracht van dit hoofdstuk zit in de generaliserende aanbevelingen die worden toegelicht met concrete voorbeelden.

Slothoofdstuk 9 vormt een samenvatting van het gehele boek.

Beschouwing

Dit boek is goed te gebruiken in opleidingen tot zorgprofessionals. Ook leent het zich voor zelfstudie als een nieuwe manager zich moet gaan verdiepen in passende zorg. Docenten kunnen het boek gebruiken om eigen voorbeelden toe te voegen of hun studenten stimuleren die in te brengen uit gelopen stages of co-schappen. De opbouw van het boek had iets strakker gekund: de volgorde en indeling in hoofdstukken was af en toe willekeurig. Op een schaal van vijf geef ik dit boek graag vier sterren.

Zoektermen voor internet

Guus Schrijvers, beleidsontwikkeling, recensie, Tijn Kool, passende zorg

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *