%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 38 0 R 62 0 R ] /Count 3 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R >> /XObject << /I1 12 0 R >> /ExtGState << /GS1 33 0 R /GS2 34 0 R /GS3 35 0 R /GS4 36 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20261113022826+00'00') /ModDate (D:20261113022826+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 14 0 R 16 0 R 19 0 R 21 0 R 23 0 R 25 0 R 27 0 R 31 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2265 >> stream xXnG}WSxn!H*yhrt3sQ =II9Q*.N'|'=ُ$hӬ]__O.7{F 1g}=D}-dI/JS3Ihjf !ꦕ~~QEa0^HҹkczA/iرx*I( skn_k>r %;O«KF[KIw>=!/!r;>rU5tNa~0̳Zfbʮp0f2I7JvfZ+9v ^N7|GZ'Ѫ=M&^2b_sݒ"aX}tXsf {̳Mp ¸֭k!J:/ ;is@2 E0?,4=}Wg:Ed-Ri%K2MEr٩+ ґLT!U( 5}SZRRB6yg5[69g^J('@8rx#:}fixTK5r2ES)l I~߾FVp1{ bMcXL:BbKOK}zGٺR&8 I1j4-JX -rYI .7I|kЕ걐g\.Wֵxf60=d0AE馭;XplelRfS.%4݊7^Qg<٦~"eM+~YV"R<]$=!=MeaV3WN|@QX(1U1bj`-pkSk0/~ a9 & aE1D8Zb~X{Ov')xr|$KZBZ]ޕcfa 9@cy b -p*t5C;ctL*aJlzyPaIS{R'tef5nQp`e*%;='"2$"sRjnajwj ٥̇Kr9ɾaƆ/Ő;|u0J!dA 5MGB\A%հ G#/ #Rk-̠*Q g<.| 9zo5.#+Ga:Ny m+0yh 7 `֨doTZOoFUJh˭H{Y G,)iZAH] LK6~YL)btyx$o-0y0Cba*l*\  YWS-EP EיF0.j6,yZoNWT[]5\] Gv4V8mKԼmI' <5| ej@*E-`"6,_ ['KYj;v!(M]`K))tX>|FVA?T9ku 1\˹}R.mͥs҉ їo C`)[S{jŗg(r~o'렶P032sJx{eu=z .+ͷ[.w2'IBg*5ȋ'񷸣1*1CPQh?R*}m4puv8vf 㵎\yzз 9w/p -Lo,Β~w endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 320 /Height 180 /ColorSpace /DeviceRGB /Filter /DCTDecode /BitsPerComponent 8 /Length 6252>> stream JFIF   +#(&5%(-/222"8=70>+1>/ 2)##88387;0002782507///5521://0//2//0/////57//55/5/6//@"D !1A"Qaq2#3BRb$r4SsCD-!1AQa2q3"# ?DDD@DDD@DDD@DDD@DDD@DDD@DDD@DDD@DDD@DDD@DD:gTP GƵOq^HΓ֓Rl 89ϽUu{ i9䌏E>HSHDu;8ϡ~lߐ9}=ޢ5Ʈlމ|]?l/_ڑb9!e᢫$ UXv #3[*wZGaOɗm%li+6bhF"ޅ%%h&""I"" ""W5E#( JˆDe;Jjn>!=㏰&V{5a w??,NG^US#g]GE[k.?yjKEv>*)96{]&99[P>2yY}^i-ZҀpqݞvc[hT-Zˍ8}eKz3}_{.dH;ūtqe~6:mmzB.H>+sLuo X*wMO̎{2rjܤOO{=CTZ)Ҕ|YVQ6unož0@,~Kut3)FI_nt&uNMǿN4|β+Gc0݆>3;ۥuE%OnK&pCә'ӭYE:ة/ mnw~2rP`\wݜ/=_[+ s,wgo|l&y@ l=6wzL1V׫1,.{_? MX3WZH,B@.2Qb~ VUcs]qR~u{iъٚ^=7gK ]epeэ2-k{R.R"?}uouwY򜏋egt.k*I\gGEZ$c>~e, Ed(>-}ܟZMS]ԟ?YN[LRj+F66zפT*CA`IǎQJ[ԴV Vh[^.9ScMk5ݝ= }GڭcNǰs޸6 __*rvvO9>#Oֵ9v'42I\~JQ':5Eݭ}E+r-2+ìRRod̕5ܜJ~;""" c3 b&b&&`&&bVUط o\`g>="cx3|z1D@L13 L@DDD@DDD@:SR̔I lӂ9˒N-o9 O;mm =3+-ү1ML>@إ;NúyY{wfBB3#461݀IKɰ5:^UT˻;T Ȁ4Y,ַr"Zgn7Ifҷmk/fd !Qw+ke%qf XsQc+UT\H+qcTV` P>R+n$p3,@K3~`}3]^JTHk=r[s%gg}3#.+Z#K Z(˸pFI8_tEKMIblmzp=lrr@G Gi*f6jRcfЄ.v*}K;nzI(dqꅝfC6U'##89IPU7/U<{ Alg `=׵QOx< ߻#޲FARUstOĜ""" """ """ &V]l.hpkv%OZ,͌('*-Y)CjK\{8ZYXbЎ(>R]vl(H|aU!T`bX;62lePPN9>u0ԕQl/:UUlD^v >Y3sίsk\qoAuZ~mԖQkp,"Oߢ!ʡAfi۴+J (0^.ʊ-Ro%w@$EFȾzY^0Xx!l5HgaR6ΟUr*E00zd]Z +WMkpHA \Ho xT]#'Oq8Ms^R| =?3N7ݷ :&]򂽤3`ԺKU}p8R݁crAx;CNSm52Y]NE7J0ϡ9Xv=_e,y3A[tRa[\yhk6/$ 1O`6( 3>ͨ30 | fr}Kg8SšUV]^k[!n.9q1.v|:(a%zߎIέwXk7+ 4DL4DDD@DDD@DDD@`mI?IM6?~.2_na<.q}L{ >MүGm.?ߧlE~9Wck]egoٿMRRg5UM,I$2WO05 $ֵMV-lP{'8ajo%YS`$`L.I;0N 0/iSr YѺz_$cppExc A|] :Vf}'je{ UE9Z}ܵ8_c`䞺wU߂dRu'c^u쏐N,;j+8'/J]fߏyGު~&㪑̫ת  nH2)_c 8)>yBӚK͐*o쎸8Y}uqsq$s''\ƌqvg+ֺj^Q]gSY Y_r15@v j; u?Iίrg/oX0" """ """ bs17ɑ&|q~uq`c2wBc[!V&¶N3VyT%º,?`Qwa#4#K>@flB ̾N{_SVԣVrߑ _4\3d/LQIe s~(Ǫҵ`]`DKVܹ]潊;"_> RF@ ]>K_ZUڇvc _JpsrOcd^jR]m.X$mϏ>&6Ǘ08充Y/4Vm %j05}{N9gpe-8c6Cw>NG`O"Tݣ>xSO}r{DD""" """ """ """ """ """ """ """ """ """ """ "" endstream endobj 13 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 14 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 15 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3320 509.7996 151.6520 522.0096 ] >> endobj 15 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/robertmouton/) >> endobj 16 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 17 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 172.3280 509.7996 264.3680 522.0096 ] >> endobj 17 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/guusschrijvers/) >> endobj 18 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 19 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 20 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 195.0800 469.1172 327.1040 481.3272 ] >> endobj 20 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg) >> endobj 21 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 22 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 315.1280 439.1916 407.1680 451.4016 ] >> endobj 22 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://fd.nl/opinie/1459149/zorgtransformatie-hoe-de-zorg-in-haar-eigen-staart-bijt-kgl2ca3M14e4?utm_medium=social&utm_source=linkedin&utm_campaign=earned&utm_content=20221207) >> endobj 23 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 24 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 387.1520 380.5836 463.8320 392.7936 ] >> endobj 24 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/behoud-gelijke-toegang-tot-de-zorg-in-de-komende-jaren-met-twee-maatregelen/) >> endobj 25 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 26 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 129.7040 336.6276 133.7000 348.8376 ] >> endobj 26 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nrc.nl/nieuws/2022/12/07/haal-de-verzekeraars-uit-het-zorgstelsel-a4150725) >> endobj 27 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 28 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 133.7000 336.6276 251.7200 348.8376 ] >> endobj 28 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nrc.nl/nieuws/2022/12/07/haal-de-verzekeraars-uit-het-zorgstelsel-a4150725) >> endobj 29 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 30 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 31 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 32 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 370.5080 262.7223 431.8640 274.9323 ] >> endobj 32 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/betaalbare-zorg-door-minder-papierwerk/) >> endobj 33 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 34 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 35 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 36 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 37 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 38 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 42 0 R 44 0 R 48 0 R 50 0 R 52 0 R 54 0 R 58 0 R 60 0 R ] /Contents 39 0 R >> endobj 39 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2664 >> stream xX˒۸+JU4ߢz'=vO*m݉<= J(4P@RJ.??ɗKlHd#ǹ븮+?Mͽ"~Ebq? WܯV]%>^&N8yOy蝙.Cg /ǗޔqՊZiI5i_"Kk+Ik¨Uu.DDb۴UNKNewlR> -2XuWnK+W&OJ4#b-%Em]?ZBvJ6'R֭IKմYHYlM(,$2lp8a 6m__ R@VΩ4-v(uS-QJru˲BW)S`d0c&/mH<ϙl <.[ j'nesl6M-mW25PZ/(dUW/qk bް}ȦrFq7TRmۑg fO%l*2΂LH[iKU G)2-ˡ2 &O8ZG>8/Xs|?DcY#³(rҞ ޶R@P4׆LGb>$}1ꁒUQ&{nfpMY0I֟.Tj{W8%RfGP>R 5Ph64AĐ'Rjn;pvEc%ǀQi&K Sjӓw 3+ʁ\\&FJJ6Zp!\A_~r1? QC("r#hȦ{ 1 >'X@4Lki\qWCRܟ03in]d[WiX)4}7їXwaf%&8'R ,*mFUBckԤVFpx#}A9qrf]Qj>.<-yPF~&qǑsh{,BFFآ1!\nuK͜#fsBϖ_g4g]}x }k{sd?M'M9 &tǑ*s?GwS WM^@!&EW\P*cgx̕껦DPG+ "W /~qx# 8=)w3@A!;NQۧBmS*E|g9={Ejز?ڙ' aLR^m`#H8-fL.̿|bYmb~Nϐ>^>P-5;X.ATN|~}.pQ4TA%FlCgmY7FP[.'T^ naܩǒj,kZ5wև-,Ϭ >Ƿ<' B7fjۏi)-٨$BUS+2 I!#JJ\5߷$&L2n||#v9f?q)h;K%FTbZ*ӌuo?WjbȦךM(&j>PyZϡzڡ]{}u,|/D+(%Ƅќn;]1 # ,'HY-6'V_;:d= %Ș.$Z1 :5ݡBc#WT [I!|FA7dK&5-]=p>34C MHS7iѷlĕ6er&xܖa{[„\l4!aЖ?*2a̜hn 1hxlm3m~K޶ysOi7sJ%'m >8+PP|:H#DTy'}>&I0;|Y|~}7B +3inp 6 ת<< X\ª*O όD,+:b05oG_F>UӽM^vzsb 8 NPD%lv^fGyo$0O2HnLD:ks7> endstream endobj 40 0 obj [38 0 R /Fit] endobj 41 0 obj [38 0 R /Fit] endobj 42 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 43 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 575.2280 653.3946 583.8920 665.6046 ] >> endobj 43 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://netwerkacutezorg.nl/acute-zorg/rcps/) >> endobj 44 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 45 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 639.3642 327.7280 651.5742 ] >> endobj 45 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://netwerkacutezorg.nl/acute-zorg/rcps/) >> endobj 46 0 obj [38 0 R /Fit] endobj 47 0 obj [38 0 R /Fit] endobj 48 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 49 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 126.3680 373.7397 264.3800 385.9497 ] >> endobj 49 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.swpbook.com/boeken/68/kwaliteit-van-zorg/2509/de-zorg-is-van-de-patienten-en-de-zorgprofessionals) >> endobj 50 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 51 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 232.4360 359.0877 357.1400 371.2977 ] >> endobj 51 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/vijftig-jaar-kostenbeheersing-in-de-zorg-sdu-2018-en-2021-noopt-wrr-en-coalitie-tot-nadere-orientatie) >> endobj 52 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 53 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 73.0160 345.0573 144.3680 357.2673 ] >> endobj 53 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/het-bernhovenmodel-deel-1/) >> endobj 54 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 55 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 147.7040 345.0573 210.3800 357.2673 ] >> endobj 55 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/het-bernhovenmodel-deel-2/) >> endobj 56 0 obj [38 0 R /Fit] endobj 57 0 obj [38 0 R /Fit] endobj 58 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 59 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 341.7560 261.8277 406.4360 274.0377 ] >> endobj 59 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/behoud-gelijke-toegang-tot-de-zorg-in-de-komende-jaren-met-twee-maatregelen/) >> endobj 60 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 61 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 63.0080 247.7973 112.3520 260.0073 ] >> endobj 61 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zorgvisie.nl/georgette-fijneman-stop-met-mopperen-over-iza/) >> endobj 62 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 63 0 R >> endobj 63 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 593 >> stream xTr0+iQpt98m63hegIt^طOڷbKGWK"*Ps&t.%d/,tZpMtYG@1%4BRd0=-lW\nKII"\IJ Ty $`znܺ[Ί) "u]l]yYWeAHSjJh8ݻbVϒTC>룩bМEH;@y?cCJ`LܘuE[S] jD "DuekGPTǘrc\e{G1Z}]Nm+CCaD# AHW4Lqz7=pG'7ͦ qߙLzv=x5v>|_\&p{7w0oɛ!%{wTi߳"~2tiVTeŦb}h?B b1z4UQ4O^*lCgm8t@N?\T~HT,T?Ԃ@!푱 Ew!|];)KCmAZzv_ endstream endobj xref 0 64 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000413 00000 n 0000000450 00000 n 0000000599 00000 n 0000000770 00000 n 0000003108 00000 n 0000003217 00000 n 0000003325 00000 n 0000003433 00000 n 0000003546 00000 n 0000009966 00000 n 0000009995 00000 n 0000010128 00000 n 0000010221 00000 n 0000010355 00000 n 0000010450 00000 n 0000010479 00000 n 0000010613 00000 n 0000010777 00000 n 0000010911 00000 n 0000011139 00000 n 0000011273 00000 n 0000011439 00000 n 0000011573 00000 n 0000011711 00000 n 0000011845 00000 n 0000011983 00000 n 0000012012 00000 n 0000012041 00000 n 0000012175 00000 n 0000012304 00000 n 0000012361 00000 n 0000012418 00000 n 0000012477 00000 n 0000012536 00000 n 0000012565 00000 n 0000012738 00000 n 0000015476 00000 n 0000015506 00000 n 0000015536 00000 n 0000015670 00000 n 0000015766 00000 n 0000015899 00000 n 0000015995 00000 n 0000016025 00000 n 0000016055 00000 n 0000016189 00000 n 0000016350 00000 n 0000016484 00000 n 0000016675 00000 n 0000016808 00000 n 0000016924 00000 n 0000017058 00000 n 0000017174 00000 n 0000017204 00000 n 0000017234 00000 n 0000017368 00000 n 0000017534 00000 n 0000017667 00000 n 0000017790 00000 n 0000017895 00000 n trailer << /Size 64 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[] >> startxref 18561 %%EOF Hoe het wel moet in tijden van schaarste - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Hoe het wel moet in tijden van schaarste

dec 15, 2022 | Editorial, Nieuws | 1 reactie

Door Robert Mouton en Guus Schrijvers, hoofdredacteur en redacteur van de Nieuwsbrief Zorg & Innovatie.

Sinds het verschijnen van het Integraal Zorg Akkoord (IZA) hebben tal van opinieleiders kritiek geuit: dat met de erkenning van de realiteit van de heersende en zich nog verder ontwikkelende schaarste andere dan IZA-oplossingen nodig zijn (bijvoorbeeld Jet Bussemaker in het Financieel Dagblad). Zet het IZA in op beter management van schaarste en op een geleidelijke niet-uitgewerkte transformatie, de kritiek concentreert zich op het feit dat met oude instrumenten het huidige stelsel wordt ontleed en beschouwd en daardoor blijft bestaan: nieuw leiderschap, nieuwe vormen van bekostiging, heilige huisjes en sommige taboes moeten echter bespreekbaar worden (Wink de Boer). Daarnaast wordt twijfel geuit over het in stelling brengen van transformatiegelden (2,8 miljard) zonder een scherp en transparant democratisch geënt regime. De functie van de verzekeraar wordt ook weer openlijk ter discussie gesteld (Smidt en Weggeman), tot voor kort deed alleen de SP dat.

Implosie

Al deze kritieken zijn in onze ogen een voorbode van een implosie van het stelsel: Nederland besteedt thans bijna de helft van de zorgkosten aan administratie, aldus Hagenaars eerder in deze Nieuwbrief. Dat moet echt omlaag inclusief de kosten voor 1. overhead veroorzaakt voor naast elkaar werkende zorgverzekeraars. 2. ICT-systemen waar het wiel per instelling voor moet worden uitgevonden 3. De vinkjesadministratie die in een juridisch omgeven contractcultuur tussen opdrachtgever en -nemer groeit en bloeit. Nederland kan zich evenmin permitteren dat er structurele onderbesteding plaatsvindt in sectoren terwijl de wachtlijsten en wachttijden in die sectoren de pan uit rijzen. De verzekeraars hebben het, ondanks alle ongetwijfeld goede intenties, wat dat betreft verprutst. We hóeven ook geen DBC’s te hanteren, dat is ook maar ooit bedacht – uit Noord-Amerika overgewaaid als Diagnosis Related Groups, waar het verlaten is en gewerkt wordt met bundled payments en met kwaliteitsprikkels. En tenslotte, Nederland behoeft geen grote zelfstandige bestuursorganen die aan de touwtjes trekken terwijl er een VWS met vijf- of 6000 man bestaat. We hoeven dat niet. Creëer maar één groot, sterk en democratisch gecontroleerd VWS.

Evolutie en geen revolutie

Blijft nog steeds de vraag: hoe dan wel? We kunnen richting een NHS gaan (National Health Service) die met behulp van regio’s top down de zorg managet. Dat heeft niet onze voorkeur: te centralistisch. Wel spreekt ons de publieke sturing aan, maar dan niet op nationaal maar op decentraal niveau. Dit betekent het loslaten van publieke aansturing en zorginkoop per soort zorgaanbieder, negatief geformuleerd: dit betekent het loslaten van de geïsoleerde aansturing per zorgsilo. Nee, er komt een territoriale aansturing, zoals die al vorm kreeg tijdens de pandemie met de inrichting van de Regionale Coördinatie Centra Patiënten Spreiding. Wij beseffen dat samenwerking niet in alle regio’s floreert. Wij volgen in ons voorstel de Engelse tendens om te werken met voorhoede-regio’s en niet meer met losse zorgvernieuwingsprojecten zoals wel beoogd binnen het Programma Juist Zorg op de Juiste Plek. Hierbij denken we aan een drietraps-sprong: eerst krijgen regio die dat willen een vorm van publieke territoriale aansturing. Daarna komen de regio’s, die ook wel willen maar de kat uit de boom keken. De derde groep vormt de achterhoede, ruziet veel in de regio over taakverdeling, spreiding en concentratie van functies. Alleen voor hen is een rechtstreekse top-down aansturing met doorzettingsmacht denkbaar als laatste middel om de doelen van volksgezondheid te redden in zo’n regio.

Stel marktwerking aan de kaak

Er is ook een andere weg denkbaar van publieke, decentrale en territoriale sturing: stel de idiotie van een gebudgetteerde marktwerking aan de kaak: die leidt weliswaar een tijdje tot kostenbeheersing, maar heeft intussen duidelijk geleid tot een rimram aan kaderstellende, bezuinigende en machtsgeoriënteerde reflexen. Overigens heeft dit nog net niet geleid tot een voet tussen de deur in de spreekkamer, maar de eerste tekenen zijn er wel al. En als men denkt dat met machtsgedrag professionals anders gaan denken over hun professie dan komt men terecht van een koude kermis thuis (zie hiertoe Guus van Montfort’s nieuwe boek en de historisch beschrijving van vijftig jaar kostenbeheersing (1970- 2020) door Karel Peter Companje en collega’s). Hoe het wel kan is te zien in bijvoorbeeld Bernhoven.

Aftrap

Nog niet zo lang geleden zouden we voor een maatschappelijk debat over deze wegen hebben gepleit. We zitten echter nu met een groep beleidsmakers (de IZA-ondertekenaars) die denken dat ze het debat niet meer hoeven te voeren. Dit terwijl er crisis is (zie ons vorige blog). Dit stemt tot cynisme: er zijn zelfs geluiden dat we maar eens op moeten schieten met het IZA en op moeten houden met kritiek spuien. Nee, wat nodig is, is een zware, nationale en onafhankelijke commissie die een Integraal Zorg-schaarste Akkoord voor de jaren 2023 t/m 2030 gaat schrijven. Wij zijn benieuwd wie of welke (politieke) partij dan wel opinieleider in de zorg de handschoen oppakt door een fikse aftrap te geven voor de inhoud van zo’n akkoord.

1 Reactie

  1. Dirk Broeckx
    Dirk Broeckx op 18 december 2022 om 14:37

    Een regio-model, op maat van de snelheid waarmee men lokaal wil zelf-managen, is een frisse en aantrekkelijke gedachte. Ze spoort alle stakeholders aan om creatief én samen-werkend te denken en ontwikkelen.

    Mag ik nog een ingrediënt aan de mix toevoegen?
    Want je zal enerzijds ‘binnen budget’ moeten blijven om de uitgaven beheersbaar te houden en anderzijds de weerstand tegen ‘change’ moeten overwinnen. Hou hierbij vooral rekening met de menselijke reflex die zijn eigen inkomen wil handhaven, zeker wanneer taken en verantwoordelijkheden beginnen ’te schuiven’.

    Daarvoor heb je ‘de dubbele garantie’ nodig:
    Start met het bepalen welke totale inkomensmassa elk zorgberoep (apart) vandaag jaarlijks (of trimestrieel) krijgt. Dat bedrag wordt het streefcijfer van de ‘dubbele garantie’ (In sommige gevallen is het nodig dit bedrag de eerste jaren aan te passen, naar boven of beneden — voor zover dat politiek mogelijk / nodig is).

    De eerste garantie die je vervolgens (reglementair of contractueel) inbouwt is een ’terugstorting bij overschijding’: gaat er meer geld naar het zorgberoep dan voorzien, dan wordt de ‘overshoot’ afgeroomd volgens vooraf vastgelegde algoritmen en regels. In principe zullen activiteiten worden afgeroomd die men sowieso minder belangrijk vindt, wil afbouwen of lager waarderen.

    De tweede garantie die je inbouwt, verzekert dat het budget in elk geval effectief gespendeerd zal worden (= eigenlijk dus een inkomensgarantie voor de hele beroepsgroep samen). Dat doe je door vooraf nieuwe initiatieven — en dus ook nieuwe vergoedingen — klaar te zetten. De ‘start’ knop wordt ingedrukt van zodra het zorgberoep dat wenst. (Dat kan zijn omdat men ziet dat men onder budget blijft. Maar het kan ook door gewoon te starten en de ‘overshoot’ via de eerste garantie af te romen).

    De ‘dubbele garantie’ is een formule die innovatie aanmoedigt en tegelijk ons (limbisch gestuurd) menselijk gedrag activeert, zodat we durven ‘loslaten wat we hebben’. Omdat we de garantie krijgen dat we veilig naar een nieuw-normaal kunnen overgaan.

    Antwoord

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *