%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 35 0 R 42 0 R 50 0 R ] /Count 4 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 12 0 R >> /XObject << /I1 13 0 R /I2 14 0 R >> /ExtGState << /GS1 30 0 R /GS2 31 0 R /GS3 32 0 R /GS4 33 0 R /GS5 54 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20261112024148+00'00') /ModDate (D:20261112024148+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 16 0 R 18 0 R 21 0 R 23 0 R 25 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1800 >> stream xXێ6}߯FKd 4n mh)Wm`Ig([I Ls;3g{U"(q4E4 h7~o}6իÑd*rz(>7]LKJYz݄ MwԶ.鏯~a,5D$^jL0 njK$ax{;zịm*hiuTKՂ8L@ +#Z1q(y_)["PdY.umc/a?TĜgNRGr _P{Q.a,q+UO~y_,(LG.ixF]B GB(SgG*㠭Tj Jap3Juv,iv%; sV_C,n3mk6vdEKWeScчoYc)GmNpd[h`&>k ef|b{n``ҺE!z⼱oLia4$LO$A ڷAF+űMѮTV䚸&*T F&I>Dҗgyi;.|Qb?9/Ԛv06n.XNC4 8 1bOn5ȵAv}'t)mr: ?l!vlkƱuZRٓ|> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 13 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 400 /Height 400 /Filter /FlateDecode /DecodeParms << /Predictor 15 /Colors 1 /Columns 400 /BitsPerComponent 8>> /ColorSpace /DeviceGray /BitsPerComponent 8 /Length 5923>> stream xyxE鞙Lp'@D# tU0.PP .A0`x,rDuA"r;H ɜ7=3U}̑,N2/=(P16#_}~W|2_9EFTQr3T=!$^?2Rp~N "Ldyy8xtW{;mRyyQYiWCa 8 G/=;aoQ?2U+Cz&q*Z%ѪKg7䬟T iW~+}QJ.Y"Ox;ʐ|ZnjD}l~^Ma¾'_0\x0W:΋ o"~&n$j^,:ӑyJI:A:[W|z(mJPA=nͯe ?;A-ń鴏f5cLE{DCOD{Rz;P"6Q.hy1yJc7d]ڔzX'`GkH9|ln̆ʘi?SsckږT b;҆^lNdeVJ:-qWR3taKPKe/w8%GOh;*N8 >SNe2_ ="am!3[AӝOn"$A;Vrq[:Vcr';Wuvc8i"s Lӯ Fe9W]l,Z,kTuu0B1sʲm䆋Cm|ȱDopuK']ǕDþ/^qќ ˴ոOEkD">a1= L./@yT>u:6ӹ je4rFKxپ {vw}CEE6;_:Tta{@ON@XKm.6D kqA'r/d7v g*I 9o͒MmQTgRvdpuJ.5{BZ ,M|eZJ gk˴zI5|Dt9n~pǛr+;ۏTj $h1ʴ޲%;NhN;79k"KK|Szj" (Y$;uyܩa5~zi@*V&JR?_[ټiްl|*6,$,fLl<2ahHDs;Ha*.;ϟ5{Ɇ3(?jra=m3gzLb.w;] ' Rs׏:gƓ6ar%=ˣh> m̗buA!1 -SAG!6=DMn薼FtuPIRŝtG D ⴧ֏&UǗ+y_;E6knfQ46gAy( !ӄ8`p6,~<#.<-t?-*wcݦ_c{׌Цc4%uHR QiB3Y`*$lRYTFJ璤*7gOk&kBi㑬wI7J?ߞ@YiyFζV.@/_?k -3wd-+>\HpGm?~vwQcɕ~"smqO#MG$K="Ѽbmv{W(G}Jvoym 5 ٽ^z5y^2]tDsg": `sh"M%ge{])ΑfQZk l_c{0Up|\I7iK^%0bM߅*dJ[)u-I#11 ?`X#>kow4&5ht^|ӖQagLPEF0db7ewy޷y3m]C>Hwv[vۺAIeIpe/1~Iχ-Z )Dg 3ӼU6Kښ>p6\Ԧ´;VxTZw6,ExL 5ܲQG$eo-KI:yUiߍP.%Off魭gt e=E/nUH;iaO vX80ҁcK䝗f#zˆa'G4w2I iT-[*zd5gϦ Oq/! '6TH?ʼįU22OL e8˽ ~}9}&Ɏy<ޥ" cc'*/V4ca:v:|j}sí]=ovsՐ٬pr[c\&̼Yhs<X׮Kuғn$+h ` (9ֹA >ŏ&k۴cOI-5o`fc=)@樓 }`@MM]w#4qgnk@mcyoЛgؚ`iXŸ/=sfwDn]<%37Nz2 axRw:/& vgje0{@o `fiI٬?BuIKd7;)f]eAi+&'2ݸZ]@ѥZ:dE[aH0frW)[Nb5#w@͈~E;Kn ~ܝ.#-gL7(T=~-[(]%Zy07)̹_!ďLh@6մˆ~Jc_fWQhf 6%o.a4pSNL~1S﬜JG+:;*:(-bp#^(| \wWHt$ L§e?&EanaDWxcҔ>}è_}OHq.{^:<6*2t<EBQ5]RF.z "vpYJ_D$H@E̹_ЭQ9?ytI Qfr%Mx᭯ϔIҀ0w"o=gߑK%EK=0ÿݏo,nw(|FWD6^("%9cNgpXLPT5q<͟3R.Yz$1+++l@Hoɼ߀`zE"pJ]G=cӾS>>&ʴ~m%Q-,T(q.]Eyn4U ?[qqeYn0 RD@cަQD鰒^Ȟcjǝ.2Z;t2nW׮z: UJ-3QheU$ )g\4Ӻҏ5'7:3 gsVIt|-D7ӟ B-}ȇN!?8%ε2.v^v*s܌.^sIյΦoƋ(6fХG.`M;X&o'I͑DqXzL/3>OsTvtFLUEBb(ϊ((gI-/+k{q0]{~mKKuz:Vu" .ozuzz:<5X]G"]RR0AD5|lZ7witT3@U7B?τ7n;$/D'X-!})eg E.~<.c_9}Z4ypv" ˑnhr,ev/O۔}WuiM<vp]G kSהXWi_ d g+߸U~joUWK5-ߌ(Ç~#^4n19AN\?Τ/;~ л2Fܸ۸y$mVehR@ endstream endobj 14 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 400 /Height 400 /SMask 13 0 R /Filter /FlateDecode /DecodeParms << /Predictor 15 /Colors 3 /Columns 400 /BitsPerComponent 8>> /ColorSpace /DeviceRGB /BitsPerComponent 8 /Length 13758>> stream xYdy;RK zf0MڠHY8HK\@6"-:Qdh?:( .6$l&HlL$8$Y{{ޫ*3=燛Y]Kfm]]=b̛'oY|u J"@J4cq/웏H$+{~Jc@tZH"&XQ+K~pp/"֕go 1o<d br Õ÷"rp ~j=1EbM Z8l:{/ìa}NJ 9DdU޽+Ca0Ϫ_ܜa1V6ʯ=Ƚ(u9$G#0{(ѳEYwt{Pj9dSúf%qnT3xXİx"r9|sW E"R5\z#"@u&XatLKsy:DoGO<bk%<bn3USݻCqhr6pM(a=따1#fM-BVѳhd4`Sν惼q7^ͪJ}}߃ú]m Kd h`軝X Q/Ï"r8gc8s^r}-֕J$]nh*vx7"r8VԁaN(ی 0J{ˁ,AYpZLd;9ٷ.sU ٌJ"έXD+hG6Պhu3/ãCOUU `~: /$ 1uh@.vwJМahu"rxlp8BTb~8S 75ǁ,@Al "bds}o%:h.a5@,~ǰ>_DفNktl4F;a}9"g]vvT"8>cX #VFw X؝Ģ`_T"8资?'l^L$S)]zg襫Y64wZagӭ.hDw9X.<`'xFd <.]\##zKՅ[ =y% H{3 "ahW]t^|YT/y,Xa)UЀ>L9A/?{Yg<1׍ Zt a`$iUJ=?KX0D0@"; 4?o-+O/RN^<0'M꾳|_ƾ`;~d3Bkh6a~-w~wyWhdO4-Ag:GȆMoݺGh,޽{H)#G[ 0՞19RA^?v!ĬJ0 0D+0k/BtLόQp's{Ղ`j` 'HU,,ׯK1uTD0@  KarFt߯ۥȄɌ70v"dx"'c_3_~_`2 -@(ZWzgΧDŽ*/44gYnl{OwcwρH<` YRo Ute mM~0`AmѠQr^^87JŢp}\3Dmï߫{goQ UD1 ="Szoe1x3֩ F+ɶ` 6 ^~bl#ǧ6lzٽD8Q@s؈,wwUќGN"k'h !Ncִ{-ZTHp9ހLՅ 7>uJT 6q0^ +3"3%V잌vO‰ pÏތcO|X=; c|㤁q\ WB[)jG}vYssrXS%pp9.T,c76-{JǑMN[BZ,yNr keGaJ%\sD0wjxc6lX;L˚^m!HF]es狓3˲c\V3;Xݛ@ڮ-:dE$sZis'^¼ԙhZV6װ3=NT~Km`30ÂfU㞚2lҿ@ Gia:9/>KLLl+,0XZSš\ 07o]~JsV%On6neW\s5,HQ o'W擥nfݻPs-2`XR#V xvoLu);Rخo.3 s0E qeMh(&{o%[SǼD4֣FKT^wcYO mr;BjW-|v{--uGvt<|u.r[ a-3p1ѵ1ڧ^k[;.4'R*9jΟOd׬rfiZTu:za'~w_ʑz+۩7ґ0T .=#w~oz944'`m({[\m""JD0,ѿ¶o,.,~UʝqHi0f\a4lvwzddd6cGzG;v͉ɋ:6O8ٸnSOڧ=u,㮩-\/򩅔c\ĻVʚT-?Ӭ*_;;U.&d|zZ:~B·,z΍Y`'ܱۛl$˝ޑ X nzqm>oݷ/n~խpmRL"d26hPٞvܠ L1fw.+cCgv=%cԱ(mo?t*u+lcĺX7 -ENoAo:w+/bT5HIk@ %ⵓgnA!b%=!0 AFyBwphy5-\vbHԴ_9!Xm|b,&R;U0 m8c߳S;"Q;F^5>?a6%o^ОWUŧV h=cݎ2 Mu3‘[\m7p+Kd,mM5ڤyQm݌@2ll:<`'[SlnƱ4i=6fd 0юc۾:Q­r!&P3Zb/w' owݮ>~^j OX;Bk P| ^Kh܂`+ c9Kt#j0/o\:P}ь*ʤxHnD #νq}yԡg>1pҵ-sDA>o0+?sIzD Z|TQO_9_e+e@;G?0%6~qpؿҿ'|7YLnQ ZX$ĢOi:A\|YT #47ک^w2RS3{uONU*3jZ8;1l:Gio)6t/M49w+`qkJb7믎85Fgvu2RWQRshN;oxQX0"ZfEعrc]6[{n~#(FO' _ۘ|+zNfœ A"*ΔëY=M˔<5-7`'%6?+߭Sגq}/ I5 +Jhx}}bq.s!߿爿|a3BD6 |(nE+0sl}'/`DghV l0[ xbCO(,HQ N=Ҷ(XD2R.q)iޘ5#ȩm~5jJ4STc=r #̊ Kg{pC_z݈ɚ$Effs+?]>w88IEo_Œlgu{OhƲ:|CKb=Y'?)[DAL‘Pw~m*EةjqXaZ]腙a`xdwq2Wb#F4unu# Qf./] `Ob͎~ K#uSbrd;i/F-1TUmt45[O?w{A  ;3l>FpZiS=+Vg꒗g/i|0%XU5[qnv!_}X[x#@'lݻm9eʺhu1a呷oa#t=N9͌Nu.]m0pǨ-o ՅwKͶ#ToxnXi N^K. mK4#YnzAKs[\_FSM5)sòNt. Rv}jbG 앷ܖUM˦0q.u5W#mjE݋܀eZ(2usf$Q1;ܦu`k: LEs[8~~"*RzfHmō)>eԱaqzK3@8;#Zfn5hvBmrcl6߁P?=՗+0$N1 ͉ϏSə'˲K4 $44 pgcYJ580VdԈ4Ft65~Ӯa3mkts)ͅiV6}u"ڤWyV#vж#QONQIݏjYϚwjfgu%ǜdL+m:aяDtwQ/1xϿ-?vV߮̾9y:f>P 9N-M5GW NνuɫT#"NQN}ŧb~G%:1DA>eZ? H=nNT8]]c_gٛPvoo!tfpO m3pM''sAhZ O6۝#%Vo&`l];A)ʺ5"£4?ZG28ZީB6hܞl2WVrBLU^BN>d{X5͂0NsϨ.Vb3rl {C^,oi6ܑҬ7k~N)9$|@ ѭw$"4]ibxw.Vamvcި0͊ˌ0u [ )Z ݉Qj+Rӟ@ ĝ۫+-Htp6 x -$fu Y W^1/kNEq-ݓ U\7b1'pl衼NqV,ym N>vj_U`R",Yl;Ԧ#b):w6\@ۡ]Z1xc)7ť vU09N8 ̯Vb514\D|y/ ^̕f˼#̗2_Jo\SKsUl*eE/GJ9R|S/6Q0KÿNx5٢^ ;d8sƴW{23!<9o~ ^S4{,Ȅ[OCn6<x;v4`ͬP(bwN]G4h%Mo]xVQZxO$9Pr.MȃnٟUefK"D"zQQ]/}wo7F9n_uozG>pq3,H>wX] Do[Dnk,WeޘO Za/mJ.́& 6fj2:_xreNkݲ/HћL6ǹ$=o 7Hcu{ung#%|V+p6¿~4˳<-rz?NbUfd)J$VpZ,/.ß{O?_7 v{rmyFUF/@t.dyWE޻ Xn.=;6^$DЊ%DW;xcWwL% 9f:Uܕs;\Yf=b~mXSÚ}GVfL%aw3vxAOx%?;}G{66/J*0yNi}t,>Z[{1ߙ mX{nڜ9&bH3k`T0ONXE[V!<zĔW㼦$`q3\jo7/ʛl6 Qx͜?pGN1#1YiWMi,Ya z透qѣMNniySR32{BI!:VwKɷ?}YGݣɺ-m7֎7QobgQ-|˯|]` /g\0G4%G<\ts!ƅeyPrb7>x#3 >v&5HuFHɑJ=OHC` `)G?+̃-} (X:'wS9m̪R3[ kqzK3蝩zʵqh` {zs2ͦkK-Js)}:M:&JDd63V>ʭN- ɖSKTڅsJuխTXMd7'D}5n>5z $F|?2B3~G^B˯><{0O3gjZrT퓝^|:#f{/q fC!:֔U+g1{nqy.WR.dl`E7ugTt/t:|na>{G.y@aYƷHfN4Θȉâ )$QMiO\3]aG?n!Ҧ,5t)|O7A>@7 `eDrKX{ nssl)8G4m\1m@2#EDRswԍe+c4{Yr7:`xCOO -L>2K} g=;=k옺+#&+:0h+U[dzƬm;U\~cN[ 0 ἄT׭Od. @6h#L]{Y'~^)4}4`m |X%ݗfՍpz+|@,kcHޚdɄI 8cﾼ1O/bWAF0 2;h4=;ZR襉#Vf WM1 xBz}bi+aUsXףś >T_kTA˰<'>oHi3oj3bf=ڽ a ޗk}G =obh8m3&ۉ= g5ʥi7Oe<{z.6+2,w~X<69ΌA4^ν_;6,/_}*}{d+<2mpp7U*VbWǵCֈ*bMU;K9*TwK bu*#Dm[9Hs0KzI(5Ø\}a[KþtI+G_\ o֔<; .7}_j=x |t"";~KQ7)|ʓȪ\~ #\W%խ @!2"QRr3ڥW>zn#^mk8^x{+)q|=7]lѹ2M%k@(ƺ"A {xCkxqu0-_mA[)no0Vh+Dk-.`g+4g cNR#D^Wu0hw?ۯqF(tن ʍ kw!_Pf.wcS}rUF^~|.Q*Gu97֫Nw;ߝO>~Wf٢ pe%[Hz}7z` K1"RB5kJ5+Ev!ve .2Xz/}h>$ ! aN[ vvl W"v]I9Ou2KUW*ߙ=ϻuKV5 еNF߼-w@Z}듧5 {HZed - FK&G~}9>sO%_݌|/*M"bdJmɢFo^h̋xH}^9be!{u{C㗮n|gs ḡ DV7DݺjX"nw #h#/|&^\ w4tyP\, MA@hzymȃfu.۰bJ"@$Թ?,,ڌ@}殂 X"$ |OXxk (B=0{ME4Wo,]8.: gfdg_VFM % s_BɹD3NF*^7j})`6"U\.gPY.;%;2* Y+Fwzן79>b?(`e n)>qOrVՠPh,,ƭNbVhHU#7#vW<%Tw@wߨ%; ޗhӴUASq,ްN9{ @x;;eVniyUY#bÁyÆe~T9YY!|9ۃS;y|lam0,r"eeZIdfŖ|EWzS.5 E"&n46;nJaB٬M >;ozw, XJn}ޔkx+-Ս67U}H 7G߹R \de oyWT R3KsS Kd:WoDi,] ᰦT#vV%r.t:9gU6=]`8:t{JRL#d]ZۈH+a nn7GBIٜm5.GtxQI` X"&M,D _iV9&Ee|PC?b@4n5{NN+K>Ks2=+R`f@x2c&t؅yEIF[ endstream endobj 15 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 16 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 17 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3320 495.1476 167.0120 507.3576 ] >> endobj 17 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/robert-waterreus-93bb918/) >> endobj 18 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 19 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 257.0600 495.7692 299.0720 507.9792 ] >> endobj 19 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (http://www.samergo.nl) >> endobj 20 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 21 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 22 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 256.4120 439.8132 378.4640 452.0232 ] >> endobj 22 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg) >> endobj 23 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 24 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 471.2000 410.5092 497.2040 422.7192 ] >> endobj 24 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.ros-netwerk.nl/) >> endobj 25 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 26 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 381.2052 83.6840 393.4152 ] >> endobj 26 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (http://www.samergo.nl) >> endobj 27 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 28 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 29 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 30 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 31 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 32 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 33 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 34 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 35 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 38 0 R ] /Contents 36 0 R >> endobj 36 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2651 >> stream xXے}߯UElyNErJ^? Yp`dKrq!;J -9gO>0PW ^ʐ1  ̾DM6L鈠#F+bTPt>:l_Jq``*$֩҇9ΉpG~ģ*Ƣb1g{P$^JD hc>XJ*o([͘啔tuS$֡6Uu)1;W%,)&> Ӑ/enQ%ӍM+vrs_N}:lNǿ2ҫVmmTqDs:gKg& Is$$VBxm4'-%pc%μ"]CP'Юs(-a"{bk3zKoeB̉BPO-u@-UIPFGϜf}DNͣJBsR8QJtdm)s$Ψ)A2 K/Ӈg`ez؍Z"Br;ā q *oEE(.+q#.n#<4r^JotAfږrƜC)I܄KXmX4} R&gƐec&PNlǜLaȚn:,OI^RXvG|%-7ҒC#Gv )tn/>~)up`EB&JƳ}`0k/S8:P*g iNA>y̚E2 l/^+g@W̑#"{`^ޡSAU3!}6l]Zb21z+\AbZoY;x*G@aְl&ؑ{Nm=ة{E8Y+72k8r<@7S=>TPr%rRcf/t-3`ט>#(K*6B5CzKEȥ =眠/f SgY|.9{iiXcy h]Wג;~ʠ$F`ԮsHo)ŋ0X}uwШ߫1QɅ{ 3}d[c oAܣiM*3'ˏ#5ǎ]tTv^y$su}'M,(Z XJ|Kd5[[ڜbV:V^@-G\/'pRS/g91Dg0 e3&-W4&TxsAy<;zIXiCOܳm 4|/dj$Kc/ -A߸q:v1`hxrd={Vugi><8X^{j[wS~x1ޒ K* Ed9 S\fxkDU ŗnezu 8,Ʒgc=I6&Nm6@}p9F9 M+4n ??5T7x`hA}]2*cʬWx\iP8ѵ 28Ca3lCOqY&E5G HWi+ѳ8Xʴ͸E+p;3P%:"+\}{}1}z=bƪL<~}O/Çݼ?p2Gh¤4>t<؋n8~1@,o^#ZRAĚsĶ#·&s)iTsse,#4%I&3'T;-1?@#;ʌN}c.:H2xS0g* endstream endobj 37 0 obj [35 0 R /Fit] endobj 38 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 39 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 404.5160 757.8374 463.8800 770.0474 ] >> endobj 39 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.ros-netwerk.nl/) >> endobj 40 0 obj [35 0 R /Fit] endobj 41 0 obj [35 0 R /Fit] endobj 42 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 43 0 R >> endobj 43 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2310 >> stream xXێ8}":],ޗA zM= y-Z-^J"'%sl9]]Ѷ)<:uPWqDZw՛8Dɸ᧑HFQ,BZ7S.*;H6^&~oh:fDfQ<-J-Z(JvHr XQškUkSxXLj `Y6bO6RHrI횂j7=-<)GbHq0A!5ki!)cc)H|Wie(sbJ6ՔQ)Q+ fОU3S,c3 9Q q 9@iRǕziA?Ꚗ4eʭf)C% TΪ-cjTK{8Iy-fUE Q6,ǂhD%BȖ $bOQp䝑4QdG@J!gP!`,ACԅ:pP&i4*872bĺS[4l)m!!$`|%l)3}й[$ Vm'6&1x jBAcP5dž1Hz{]#Rt@WVEh64qQqհn㗗,XgGPž@(͒'ygA Bi*4SS_$ѶkKmɧTv3o?M948Gͬɾc!,,xգ@p_Y?9wlJ{ p}+36mbh?7$JU$59ĕI>Qy~0Wqǩ{wD8X,~7|)c5\Fjq'j3% 4$ErgS߾۷?މ?<~};=UfqK%rp8DݡA!vdzy@x}4M4D7Ŭ>ݟr<,=H xd1Ia1E㌋G[dv~˩_u&S`c20$\Jmw{p endstream endobj 44 0 obj [42 0 R /Fit] endobj 45 0 obj [42 0 R /Fit] endobj 46 0 obj [42 0 R /Fit] endobj 47 0 obj [42 0 R /Fit] endobj 48 0 obj [42 0 R /Fit] endobj 49 0 obj [42 0 R /Fit] endobj 50 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 51 0 R >> endobj 51 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1515 >> stream xW͒6 SigRFOl6n]L()oțI H%4Ag<.?{6?02`@x0x3>}07f/|6UHRumA6z ;VWEcJz땁h'O,,+F pp MrX.kX6 j@v]-NV᫻ż5)ҫh3qɍ=@TDb ڂ{0 ܂bkڵqe(fUE:!I$n 04{EA^!EcA* 4X:wzИ_+wEUj^$' ֺyi]]uF n0:rOmZSU- dr^hijڮs>qpPĊp}OLwAs1c@$&cnLi<=l.qACH)#Ip8 ^=;n)g/nB|^'IHFӃ@O|N݉^0,*};2"GxCwHB#L+GGۑc7yBۤ^xp'9Ȟ`;Idˏ> #vW ;~v> G4G s^`  %WAFN.?=`uQgŚ90ݺaj[“L )\1d=?-!x\f]?EW4ڵNYRxC.9>kۧ6XKJnry?0TX# ^>8xhoi]wG3gr X'_sm5:LqϏ.1kr\3ErMX'"tYҭ9v>H9v?[pċK׫zS0݉trʘ-^qbl̒*N#njFv*0 {٢;NX x(+;q3kؒ#fB=sy$Qxf8 VQ~cA78vKik $]Nd$Y7Ϯ/ϟ .^tvy~p*wΒ1;NZؾ̱US!^ѥMj/HGjI"% -Ej@eqɠu$PIߐIN|eibsqMIx km9Rr p_/<e*B +9#g endstream endobj 52 0 obj [50 0 R /Fit] endobj 53 0 obj [50 0 R /Fit] endobj 54 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.67 >> endobj xref 0 55 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000454 00000 n 0000000491 00000 n 0000000640 00000 n 0000000790 00000 n 0000002663 00000 n 0000002772 00000 n 0000002880 00000 n 0000002988 00000 n 0000003101 00000 n 0000003217 00000 n 0000009386 00000 n 0000023404 00000 n 0000023433 00000 n 0000023566 00000 n 0000023671 00000 n 0000023805 00000 n 0000023878 00000 n 0000023907 00000 n 0000024041 00000 n 0000024205 00000 n 0000024339 00000 n 0000024418 00000 n 0000024550 00000 n 0000024623 00000 n 0000024652 00000 n 0000024681 00000 n 0000024710 00000 n 0000024767 00000 n 0000024824 00000 n 0000024883 00000 n 0000024942 00000 n 0000024971 00000 n 0000025095 00000 n 0000027820 00000 n 0000027850 00000 n 0000027984 00000 n 0000028063 00000 n 0000028093 00000 n 0000028123 00000 n 0000028228 00000 n 0000030612 00000 n 0000030642 00000 n 0000030672 00000 n 0000030702 00000 n 0000030732 00000 n 0000030762 00000 n 0000030792 00000 n 0000030897 00000 n 0000032486 00000 n 0000032516 00000 n 0000032546 00000 n trailer << /Size 55 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[<8c378dacff4b38af7e3dc37c4e3f452e><8c378dacff4b38af7e3dc37c4e3f452e>] >> startxref 32606 %%EOF De regio is aan zet, de ROS kent de weg   - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

De regio is aan zet, de ROS kent de weg  

sep 22, 2022 | Eerste lijn, Nieuws | 0 Reacties


Door Robert Waterreus, bestuurder van Samergo.


Het zorg- en welzijnsveld staat voor een enorme opgave. Regionalisering wordt daarbij gezien als belangrijke ontwikkelingsrichting. Met het Integraal Zorg Akkoord (IZA) zal dit nog meer kracht bijgezet worden. Passende zorg, domeinoverstijgende samenwerking, regionale samenwerking en regioregie zijn hierin kernbegrippen. Op de vraag van de redactie van de Nieuwsbrief wat de ROS (Regionale Ondersteunings Structuur) kan betekenen voor regionale samenwerking ga ik als bestuurder van Samergo, de ROS van de Zuid-Hollandse Eilanden, Rotterdam e.o. en Zuid-Holland Zuid, graag in. Welke ervaringen kunnen benut worden voor opgaven zoals geschetst in het IZA en wat zijn hierin de werkzame ingrediënten? Ter introductie beschrijf ik het IZA en de opdracht en rol van de ROS in vogelvlucht.

IZA in vogelvlucht

Het IZA borduurt verder op de eerder ingeslagen weg met ‘passende zorg’ als het overkoepelende thema. Belangrijke randvoorwaarden en ingrediënten zijn hierbij onder meer de verdere versterking van de organisatie van de basiszorg en de samenwerking tussen sociaal domein, huisartsenzorg en ggz, meer inzet op preventie en leefstijlgeneeskunde, versnelling van digitalisering en gegevensuitwisseling en natuurlijk de arbeidsmarkt. Om al die uitdagingen tegemoet te treden wordt regionale samenwerking inclusief herschikking van het zorglandschap en concentratie van zorg, essentieel geacht. Aan de twee grootste zorgverzekeraars in elke regio is het vervolgens de taak om overstijgend te zorgen voor de daarvoor benodigde ‘regionale regie’, naast hun eigen reguliere inkooprol voor hun verzekerden. Grote opgaven voor alle betrokken partijen waarin de ROS van toegevoegde waarde kan zijn.

Vooruitziende blik: ROS’en al 17 jaar

Allereerst nog even de kern van het ‘waarom’ van de ROS. De ROS’en zijn in 2005 op besluit van het ministerie van VWS opgericht met als doel het versterken van multidisciplinaire samenwerking en organisatiekracht in de eerste lijn in de verschillende regio’s. De ROS verbindt daarvoor partijen in zorg en welzijn en initieert en begeleidt bij het vormen van duurzame netwerken in de eerste lijn en tussen de eerste lijn en andere zorgdomeinen en welzijn. Samenwerking die de samenhang in de regio versterkt. In dit licht kan de ROS ook als beleidsinstrument aangemerkt worden, voortgekomen vanuit het besef dat een sterke eerste lijn essentieel is voor de toekomstige ‘verschuivingen’ in de zorg en het besef dat de benodigde beweging niet enkel ‘vanuit Den Haag geregeld kan worden’. Dit vraagt ook om inzet en kracht in de regio’s zelf. De ROS’en zijn hierbij in de jaren ook meegegroeid met de ontwikkelingen en behoeften in het veld. Zo is de invulling van de opdracht verbreed naar domeinoverstijgende regionale samenwerking, zonder daarbij het grote belang van lokale samenwerking uit het oog te verliezen. Kortom, een maatschappelijke opdracht die ontstaan is met een voortuitziende blik en – mede in het licht van het IZA – 17 jaar na dato actueler is dan ooit. Maar een opdracht is één, de praktijk twee. Wat zijn resultaten die de ROS juist ook nu legitimeren?

Ons habitat

De zorg is geen eenvoudige sector. Deze zin is een understatement. Verschillende zorgwetten, lijnen en domeinen, verschillende soorten inkooppartijen en -culturen, institutionele belangen, niet-communicerende ICT en diverse financieringsstructuren, veel verschillende netwerken qua reikwijdte, doel, samenstelling, enzovoort liggen hieraan ten grondslag. Daardoor vragen niet alleen complexere zorgvragen en schaarste de aandacht, ook het begrijpen en ‘bewandelen’ van de ‘zorginfrastructuur’ vormt voor zorgprofessionals en -partijen en, niet in de laatste plaats, zorgvragers zelf, een opgave op zich. Mede daardoor is richtinggevend leiderschap op regionaal niveau en vertrouwen tussen verschillende beleidsgremia en -actoren niet vanzelfsprekend. Netwerksamenwerking is in dat licht dan ook verre van eenvoudig en dat is netwerksamenwerking op zichzelf al niet. Dit vormt een habitat waarin de ROS opereert en waar we ons (meestal) thuis voelen. De complexiteit van het systeem kunnen wij niet oplossen, wel kunnen we veldpartijen helpen ontwikkelingen en beleidskaders beter te begrijpen en te zien wat wel mogelijk is. Onze onafhankelijkheid vanuit onze maatschappelijke (ROS) opdracht, ook financieel, stelt ons daarbij ook in staat om veel initiatief te nemen. En we wijzen niet alleen de weg, we gaan samen op pad om het benodigde te realiseren, hoe onzeker de weg en kans van slagen regelmatig is. We bouwen netwerken die nodig zijn voor de transitievraagstukken en ‘passende zorg’. Dat doen we op vele gebieden. Zo trekken we momenteel (verander)trajecten op gebieden als taskforces wachtlijsten GGZ, gegevensuitwisseling, vorming van regionale paramedische platforms, samenwerking huisartsen en welzijn, meedenkconsultatie, Advance Care Planning, oncologie, palliatieve zorg, preventie en transitievraagstukken. En samenwerking is en blijft natuurlijk een middel. Waarden als gezondheid, toegankelijkheid en betaalbaarheid geven we gericht inhoud door o.a. de aard en omvang van vraagstukken te analyseren en te duiden, inzicht te krijgen en bieden in de behoeften en wensen van een populatie en door (tussentijdse) evaluatie en monitoring. En door de jaren heen zijn binnen en over verschillende domeinen (heen) vele mooie ontwikkelingen te zien waaraan we als ROS hebben kunnen en mogen bijdragen. Ik zoom in op twee voorbeelden, een in de huisartsenzorg en een in de geboortezorg, waarin dit goed zichtbaar is. Bij andere ROS’en in Nederland is een soortgelijk beeld te zien.

Voorbeeld: huisartsenzorg

De huisartsenzorg heeft in de afgelopen 15 jaar een enorme ontwikkeling in organisatievorming doorgemaakt. Van hoofdzakelijk praktijk-houdende huisartsen en enkele gezondheidscentra naar de vorming van een regionale huisartsenorganisatie. Met een hogere organisatiegraad wordt de sector op regionaal niveau beter aanspreekbaar om en kunnen op regionaal niveau afspraken gemaakt worden. De uitdaging blijft om ook voldoende mandaat en binding met de achterban en lokale omgeving te bereiken. Als ROS hebben we in verschillende fasen verschillende rollen gehad. Zo zijn we enerzijds (mede)initiatiefnemer, aanjager en procesbegeleider bij de vorming van meerdere gezondheidscentra, geïntegreerde eerstelijns samenwerkingsverbanden en zorggroepen. We hebben netwerken en overlegvormen helpen opzetten en begeleid om de samenhang en verbinding in de huisartsenzorg te bevorderen. Vervolgens hebben we mede het initiatief genomen voor de vorming van een regionale huisartsencoalitie en hebben we de eerste fase van oriëntatie en concretisering geleid. Ook hebben bij de vormgeving op verschillende inhoudelijk thema’s zoals ggz, ouderenzorg en ICT begeleiding geboden.

Voorbeeld: geboortezorg

Ook in de geboortezorg is te zien dat de samenwerking en samenhang de afgelopen jaren een enorme vlucht hebben genomen. Waar in de huisartsenzorg ook beleid en financiering de organisatievorming stimuleerden, zorgden in de geboortezorg met name de relatief hoge perinatale sterftecijfers voor urgentiebesef en beweging naar meer samenwerking in de regio. Eerstelijnsverloskundigen organiseerden zich meer en werden zodoende ook een meer aanspreekbare partner in de keten voor ziekenhuizen en kraamzorgorganisaties. Samen organiseerden deze drie partijen zich sub-regionaal in Verloskundig Samenwerkingsverbanden (VSV) en regionaal bundelde de VSV de krachten in het District Verloskundig Platform Rijnmond (DVP Rijnmond). Een platform dat zorg draagt voor regionale thema’s en projecten zoals het penvoerderschap op het gebied van gegevensuitwisseling en samenwerking met het ROAZ voor het crisisteam geboortezorg op het gebied van capaciteitsmanagement. Inmiddels een team dat ook een reguliere functie begint te krijgen gelet op de schaarste aan mensen in de geboortezorg. Ook hier zie je door de jaren heen diverse rollen van de ROS als (mede)initiatiefnemer, aanjager, partner, procesbegeleider en programmamanager. Zo begeleiden we onder meer het DVP, zijn we projectleider van het project gegevensuitwisseling, helpen we bij het uitwerken van een regiovisie en dragen we zorg voor het voorzitterschap van het crisisteam.

Betekenis van de ROS

De kracht van de ROS’en is dat ze beschikken over kennis van beleid én het regionale veld en het krachtenveld daarbinnen. Daarbij is ook onze onafhankelijkheid een cruciaal aspect. We helpen partijen tot elkaar komen in een samenwerkingsverband en hebben geen eigen belang binnen het netwerksamenwerkingsverband zelf. Ook de financiële onafhankelijkheid speelt daarbij een rol. En we bieden een vorm van leiderschap die in de theorie van netwerksamenwerking aangeduid wordt als ‘facilitair leiderschap’. Een vorm die niet uitgaat van macht, maar de deskundigheid om sturing en regie te geven aan netwerken en veelal door een onafhankelijke partij invulling gegeven wordt. Dit betekent regievoering zonder macht als middel om gedeeld eigenaarschap in netwerkverband mogelijk te maken, vertrouwen op te bouwen en een gedeeld begrip te creëren. Ook de opgaven zoals geschetst in het IZA vragen hierom.

Begin én bezin

Enige bezinning op de regionaliseringsopgave is denk ik wel op z’n plaats. Regionalisering in de zorg wordt enerzijds gezien als antwoord op de ervaren complexiteit en de uitdagingen. Regionalisering kan echter niet gezien worden als één regionale netwerksamenwerking. Het wordt gevormd door een grote verzameling van netwerken, overlegtafels en programma’s van verschillende typen, schaalniveaus, betrokkenen en geschiedenis. Een constellatie die ook niet zomaar ‘aangestuurd’ of in samenhang gebracht kan worden. Zo is regionalisering in zekere zin ook medeoorzaak geworden van de toenemende complexiteit. Tegelijkertijd is netwerksamenwerking onvermijdelijk en noodzakelijk. Een passende balans vinden is dan ook belangrijk. Met alle extra middelen die beschikbaar komen ook een uitdaging, denk ik. Gelukkig beginnen we absoluut niet bij nul en kunnen ook niet wachten gelet op de urgenties. Laten we op pad gaan en vooral ook benutten wat er al is en versterken wat werkt.

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *