%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 44 0 R 62 0 R 75 0 R ] /Count 4 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 12 0 R >> /XObject << /I1 13 0 R >> /ExtGState << /GS1 39 0 R /GS2 40 0 R /GS3 41 0 R /GS4 42 0 R /GS5 74 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20261113032628+00'00') /ModDate (D:20261113032628+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 15 0 R 21 0 R 23 0 R 25 0 R 27 0 R 29 0 R 31 0 R 33 0 R 35 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2277 >> stream xYk?_ m^ 03q֞؀=A-G)]r o+R(M3 Vu*Y²,wǫ 'hW6/=uﳘ]ix &8(,}zxOttUԸPm"]R8hO?ͯty9‘v%r|ɼwLm)lTO)դyFqٗ4?T-\1+ ߋ<–C׎xp!>"Xڎr];Җw"D>.B-Y62_+ub>n7qjŷ{ t+\:? 䝈}Z@;$y ;P`v`GyUQʳq+}"/EBFθ"B');Ts<ϧIxRuAZjJbF,7qqx"8uߑ\P{}7+6ighIEy xiq\ۄ6M^,A_'(lRȵ'B:D._ GrfZBOc\-eYDC+7JNe ,J"/m4D&Qa`YJh8hhJJ"5LNȪq#`%ﰞb3Ŗ4xlcr +Z̀ԥR@XwL.@7($?p 9٧P~)NDW4V%j1_Ԏ@Zq(b$8!Rq 3ĻɜSbDuB/㸪 ybIḮ ެҼ,˵W uׅ˹P`=aāik#di P&zQﺬIi&U/ T/5x:=f@DLM^emoh tǤ֢(.ڒaP3&zQbЛG՚ElViЀ묬t !ht˸ސV)L,5t0 A'SƸUEI?`1BAjd;Nj]@e%ˌ*L3A9"@YDVKO0}xN|* ?]|X2aZѵU7`\&HX)ˮu41:@R>M215HrS FG1vIK̃,=,Zҳ1|7ʽM0QHޅ8u+zݴ- c_u9hWȼ19AT'T#?Ko\ 8 g{ƑJT0l˂kH}u ~l:1@[]W˪fvږ<~&\8?P6kش(C}y؅O_V/OXxM׵JV0F[.˷W7o_7&K6ٛ`}KB !JG#q?m6jg{ll_ɲ]OU[R0u|d@Uf =c @ endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 13 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 800 /Height 600 /ColorSpace /DeviceRGB /Filter /DCTDecode /BitsPerComponent 8 /Length 61254>> stream JFIFC     C  X " }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ҸCAPz:ċfW7K PHSW JQ'۲nnݺ.訖e v5(9՘bx6wj*P'ҍ؊DeV<E.}(|e'_ .Y۲şbVn'м/i͟K9BFkŹq_޴|?ωRݼ}Ҙd=X?5ߖۃt%X87S45۲羱&? OF)xr s~6麭@u2_ 4i̿Aֿo~:,=B_0eҽ>VqtRۙΊQ!'ǿOAq1?hOc?[ǟë`QJ>+@'ZºmG7G:u_{3b .mĭ:ZV^6G mOZҾ[v!6Ew'r>~NGm ,ѵq+/ Lisr˨8^|Yu<&ݬ38/|SC8dN4M+.ϕ;u.Sϋ_M_5nll+_WcNjr}/vde!rO3Si׺vF=r%Ͼ:2JЕ_$/8&g{6[&R>o8|-ßbO [J#b4ÐFHOP|HYo$k?sP֢}7?Ep  \yfLhp+ פ{K#A#,^IYwUvZ_5Oשm}fMSqZ~_lP ϋo~ҟ.`bI3.7mp fBLnjmMFWjh p0U(7i-۲g8 {^Im' i5672$Zf {bYX,lS۪4~ pcJ\n6'89)R ֔&Fs^~Tu%a6S7OJ)ЭО)辇3O MF(ONM[kb$Wkk?dX-/R$T:Ծ |'<+m ލuZۈG5 F*VyqQM>T)VT.T5k[}wmuǬ#Y\1?Zğw 6jiqFq;O_m y$I:leA""}vgi|I74|ӧ񇇜@C%͕.mcYP:8?.~,-OrrӖTn_X6C1~7jJMwK&z_*1JTsE]SW3ak5 @ƟR WT^Le!?CZ:g(2Ep7)W&w'f woo#%c2,CU-sgY%˷߷ Z-S?46z$vS ^X ;=<|ߵ^xy<9.XOQY}+2㊘<(Q˖ (.T['iNKIh[9=Á)@VHoZ:R Jz PO`4E( rsH@85IXɋA]FCʧg<~?WnDi33TEE"5B:p?\ҟ/ڋj|8E+Gs+cTa c0|LK>Z}dޟMe^V_:4߅,|Xa S3'k"\foo➣ Y1%Y  ßHZSLokb!b8ɯ? oŸ ~[JYhCPƸ:֞-g-ҡ(կۜѷݕY}r"⌚TrBOy_t쒽Һ߇ ZHbjpDRT$V[ Vg^N⛽O6sm09mB;?loqџFo nl̩xu@9HE`=oƿN?ex᝶k7bM}gq>oœ ㌩ZIɻblnᜧxR0ONRi-mE+t.9|O/9W;N? +=+ mǣ ~[!_:+34쭣7]lO#8 ฃoa.Uw}V{zxpLrBq_s~P&4h76Ar震}P5$RTŀމS^7xq$\Cq_={4z7z_ZLIq<{p~d~P?_xIE`a7L t!ǿ >+'ٻyS(녪9W=+8~~&̓cKKZrb_4ފjȭ?Z] 텢(((((((((((((((((((((((((((((((7/?Oφ< }+lm6yn GVc(?mۛ?FJJpn GEUǁ޿jڟO|Fɨ}м9m!5W'־_?l6R?znr-|$?9ԷQI=G'?U߶:^vIShGXrGwE|keman- V AT 1;V']M_]p\%C-*4cjrzOVZ6scޤu=Q5=8$p)#)k= GjJ();Ne$ MAb'3y& s_jh~ni.F,+/K:*Z^uO{?Eɺ;FE@t.=}dճlM$<8G?,\S䞿T?%cR$)4p횂w}Os OJ:Okw-,IwDְWyE%"7w?矊3zw[SIv+/zTϥ )tN8!:duVHXdN5C}Me~Ai^}i#(VԞYn1KBH@; zt. % g.;V?n,E& ڌv;WMWKm"Hg' ]0'FԼ=>hK'98W|c|FBzۜܲ ~f|iܗ7*-bt?rn+e2\_^gi.XUy;f}Gb/ZX-E ݺ+\gGxcZF)ecmڳ㝏;\1I.Z]cOň9eGk}fëxRW_(~?0? xⵗm̱ k^E~5" 僼)'ٮl ~+M{g[dԮkZkI+&$P^a_jVqҤ/4 nw*[ C( _^Gdڡ9[_o?b|Q<8~D_ _sp׻M=}e_E} pVg5MrQOޛZzG?|9Y}^xb>o>|EA㏆%;r1< ʣHO֯ ~>o C[(HqO_?/+}wf#SC.8'+8:,MZ-6愣tq&zg<] Ԝ,ekq [ Xi12篰ĹVeV 1a y'[#4k?ߴE#:g.7qDžréHnל:;\FɾGLUl`9WGPQUiwW (Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Se W j g nuW~#d)=X`sK`5;Tn~fnlbS5oGP_W&1 -$燮G n+b[*[g%n[ߧ%d`>2ODX|H{{{?Wˍixl.'DNjql?C>ƾ'sF[S}UeEUoa܌[:~jK)s\g.?Ž7~_`ھ$<5;WڌڍM=Ut|3+SNT'ѪTUomY495Xv[ʶ<g5`c^ o3|WcFnHW98ܧ_MK5h&_z3dk;]mѭ! xZ W`N9~?K_վ#xN_j^^9 c> x'o> j_~8icuoW?଺Fh_Bkr{Thpp.3$qҝﴵת?^\#ǘZx9X)+>4?d ^.)J[Nd.B(`^{N>p]aM{^ޚQݧo;#Nss\BX(?vOz}5Y=Oxg{HOej^Ǜw&9fc̎}9<_/3Uo^>8')w,#B*;u~6x;|G&o10Ae؋¿NNgҴ;yol5T&"?XX\>+5̪9UZKG)^׽zGKYŔ_ 2x]I6u.ۀ{gâZizŒ* I~>Śj>gֵe-y[k_ g9 4_xrvK4v65lvs-,^iruo'^.PzFyKO) Ȧ]w []FSVÏ>1?߀45 D?W?Š9$W:>/>X}\%u~6kyGVPM9*oDޟ$[{_ EΜ>-Nۥͤp'W >1>I+ RW/&X1Wi֝Gsmsp"Ausddi!WVG{5pꟳ>o⎥-ς/' gxI'y><*gNuxv2m]*=tQ{{&~QU4RVRn{yC4Ou# 8 ե3_42IQEQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@S^@hWמ+ns;Rw%K@UP#Ep$5?~4 cn?FlyEY(csBk  h,onc[uJi>Kݟx%OscsaԖK5]0w;R멽毪KYJNXOE}He~Iolet\G^|AN~+ ֱL0_D<}AsڿKPc7j:Dn5-B\$]۰':_ \Vm;]dzU7)rb\`Ske)+>gOxNj4}-{c'@u,|;3rI7jZYwE/ /±Y2X:n\BZWVεWOZԣP@qTd95Nm)sd~VQUD_p:tQ'72K|* gk冕t, ׼{u1p{S|k u?߉BAy8&i".'QS1f4)8fVzs|^||ww+m*F|˗]̩ܯo8ƿ*KPoy"F%׿mo/IqnD&h,Բ"Ԋc|0u úI^ -+(X1{3K R~]<>r CWw)6Y4ߚ$e}N?jZj̺wwCGu;]C %3Opm-n,X_t|O_ <;6BJޑoac$3WV_e5YNaOY^\YuLDyڿEODAڥo"1<22'_8V(AD1#Z֕IxR1Qv4 JBNH jS^O{2O<6|e_|3yCɨH>ˑ_.|^~=q#VE%h7!Lv~O#Ҁ]t13*|Z,%A? < G"LH-.@ >29j~C_/1ڨ¾^6m \[]²G"^]M}#7ə0,so1 \rOx2x11+Bĉ-H)l%jpg|gԣk炾+iʿz\7[y[ צh-CL1vmo"[yRDaҺ_ |B4-swl0<%G'~Mj2孷~5_qitkǞ?ǿ7Kh#3Z -n=T|VWi߉>+ߎ-R5IU?@arNgQ^i'A'ʹo!=E}S:i''J.-'ߗezG?gO3֌p 7LěkC'fhr+d迴o=;#O )RAd=Б+R'ipX; ?i -.]7E`EA̎z2a2ap[݊J7v}l8X_B7o7KG{i{U~"GzWÛ)3t:+dyҌ;xGZLN!1?&VwZŭw~#ݴKpY asWߟcc=hxn|_@{l##>Dg澟`9 = e F7ꢤߢZN3.-VIi╗z#dc[ "&ΦٯT׊A=oV.diDb8`G־T?n 5z>!?e5{w{9!Q_I|qI|;EHҢF>k~ Iaf~&Jk* Z\EsIlޑONoSmGA'#֑sw>(8 +k竻H-G~+|Wc ^Hlq Dc؀+l,)%݀5MXjohVo{v\I^eӊeѫo=g_NZοk>|_֋xvQuk~[<,,OHJBZZ+dt5;νM~uOFIΠ}HʼPhք̾>ִʋo_s yn"S9iBmԛo{i!%riiSҝ_aEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPQ\qy*bp=D8c_\7f_zxբOY?cwg"3,†Y&藛gGy|/^WfЊSbܵg_V۪ F^B{k&cԮ҂8dk_SnGS&G$8rzM`3v^D'?`?_\5"Q)+CfWpֿbWsw*o+]?ҬZ|6S t"IUi*Yީ-_e6~7>Zj[{LTT]Ld1;'?lۻ iqIx-Qh6 r '׿lc^<;]6Q& =⟻2Ta|ɦZZxúΟi+=c1kiT:2kjE, F?wwN]~ x LeyG4K/Fc(i&"ti?o'ïK)tGMG _0U69x}G5wį/|[ĺVa&&LM t3U_lz>#۠S9Oulؗ?xsƐ M^Y[(EpTRzvc`8 JU>ϯN +C<\3ŰMW"mۦ ӽ/¶{sMewg_V/ߋ/pK6ćڤ ,M p |{7JMncy/ QTQ)FQwROיj]JY$zV|Dhb㟻ZOfy8lmߗ%ֵ}.29gly'\^#kIoi>nK<(%z/%v(º/щ5"Ki_DN+]|t1C]ݾ_a$$|UɲTGo)9S').So /oϦRXmU<W5 OѬ ma,1@F{f9a(U}O|3L>&zt+~abĿWÿzp _Fĺah&q̨B^Em:p<>*NTfӋ_4"M-UEPEPEPEPEPEPY JlΆ9]HW>$_#ssτb^[.-['nɟsHx?㿃$iJ/a~3Ǘ/LW߉ ~deߊ]F#柨[fzLq۪10Oܟ~~Cmq%uo3$r`=x-V%L^xoL1ui_NX_ XAwn&p[O~瑜Ul$ѭͳ|tqQ[?}O<(Nxd ކװxş>־/ų[hwf~u8!IŴZ6Uס=||5_Z:iQCtå5oUF uX0UOOJWƏdԾ}9uhvyGts0óu͍;q,I,Ҿ瑏%SIK1ʙk[SVtݔܱmS#/jy^YKwO~/{˫ѾzA|M;]'mWP3|'g5PJO)%(W7n.f:*r w~!$?gY|OI.9E?r@!k8μCMF.vI{.Wx"o-~>Kodς>|*ſZ|>yɨS>?wnE^lr$.'#{w]O߀_ ?f=4V?3R.nI~_4~R ^kχ?noRCхfoƯ7 #,'|Rz]_ywyNCx{Yo%q3|3-D΋j>~}Mxz|9Kg铭Ņ V,wM<^ir#y&L~`ee,%ZT\/U[ڸ|Zi*Q.eO9kM;S[KžbebQW;|?~%2|m t,:znW? Xxwz~jwVHA~HY_ծ->njqY,:WS_Qz$ZEurBQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQERuaKP~sJ8K߁fO:W3By@<ga@M?z_|AS|U{(ؒXQp໿Ǐ_SW'KLɔ{ga#厠uM?IM/Dabƿ$wIms=px;oO]ڿ}uEt>N~:7~9[хτ;}ZmySC8?~4at$s_\~?SOWQ1Ge,EҖ@XD~G[i?_쳠#C#kgelƿ a_M+uk׷Ē\W>)QëU)oc~˰E0S5e;s_:79}.… F1Z$K- ʹ7qyS'=ko'ZL,> ~Ԛơۆ/-XVAy:P<~OYoSzO3iń#A_qӽyc4sF~`FOps [I(? ȸ?̚_q sy=*.In9ݗ贿X[We13Gҿ6tNy䷶0c'rKaM˂PgZf+ci&쬺%܋)𯄣vnNRVE;%:[~ mas??O'GOqsxM-Hz8_lU'O߷iLtMz5*nM й3B+g?|.ᇅ4}H[}> (wȲ8*׻?R>x:ae|Cw{n##x> >|mX8S̒?Wv<9$h1"ZlEiU')Iݷml(0(((((((((n3KEFc܅\dc76h-iVOZ}_ADvcc7k.c9uuVɌa]:^hb ?UukH-: :F*r;ַYwᛢV̶c?ਿK+]'>hDs m9~=]޹}_W:f]Dcu8h[r:Y{O1Q|43& NeL?b!7>~prz+Ȟgq"0=|5wKYG ~o k1Og/syd~ϯ$¾Uekze ]%݅0ExCa':_|2ffmڎmW-$ۦ8}ڮH+οe/oJ[Bjm#?FLF_Yviٟ٘ v3SNTTQEuQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@P<(帆|8$tȆ^@[B V*Z(((+?nڏэ=*>x,1.@5Joֿྟ4i~ i{~"CB+++Xoݏ~G:c>_Ʒ]^%I f,Y'?tW/mx(c[kxETp1$u~1Fg>T-V*-߯>о0;\่m0q(75/mW^/FգFtž1wnpW0?ZOԿ>7/Ü$&9?cz.{ I#|-ET40C)Rt\[>uL n=:Fn.2QN4ݦi6Q20 7{Tn\g/uZ,(g!Q@WW"bMo1y[r? 8:xz}ֱ-=w[͚20r# T:+n~ՎMpX*oveӚwk=nDY->'s;~y 3ԳtC$d):eo 8?౟&[W_c>Z>xx]\\F[`G -oK`(W?bbP).__z ȳNLVub1=OG˯+k:ma ]@ 0O5ş_ <7[_tlq|>֮lτ:]*p:R( Cc_3H "ጡ ^>[j~7SԞ}F#+}B!NmĿjZ:~8d+yhC[Q|1Am&=J5?9v2)~M焮.O `LM;xR?4S3#$RSU{$} 6\|.zGuz ?k"~(SHu 塿f[9࣡ =!)_ᮏm&4m2ݘOoG|mL5Wf4<'7SݨV}ޗ[0|}E9='Ew{Iv>v?k~4#G3yn#  vk*dؕ$dvOkK_F# ۅڻM]}m}=S ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (@MTw䓊j5ڮODLҹbkw(>(~ "yw*ƹs/"S?Ʊ' 8ZmD6֓QUm9yi9)/7n޳/UOxb'"q+~O$u,WvޣW4a9^+| 㫟?mII7 lq ˌy #įHʐ{S ( (8ߏ_<7#~0Ӽ;_cBWԜ`ZxO[h*ծ.%t%ܳE~??|7qi-FoHO5 Xig|51Y 8rƿ+,sGjkUR%FG1}(nJwu,.uVqʕ.-]ʤ!G8|,7?_kZ|kZ\T$fpO-٫- 3_~;h-o J ^)OVP,\,iB-$$gk_{_C鼷B?g?F/MOYԿ߰>K ."O[|ouek]ju=SΰJ5"$#LW3xΕ9M;]1w O_]BW sg|RW~V/ڟn<'[/EsohZc(# }?d[쵎 y޷)Gx ~;?Ϭvڕ *q"ueˉ8eUovN5| u2 RM)NpRZ68?* >ܤQE*wh]˺f'njIg-~c^omړM^k!"j~/iV籐Fx^xU?D#ex ЂnOމwgBZO?ĽWfmaĖc o\6+V/Pimc )0FHTP0XU:<,0xx҇O?#ϱ|IU7tV^( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( M9KEgxú't+ xLO- [,l0A!|:IA4O2o A<#J hO{_w.k1y?9Z-k6[Q(3} 5礼?_+=yRp\_Ϻgᦗ>wbHNSgW|06p"A;+¡3wk$F9app<~kWMY&M? ΰQa? gҰ\Y՗UKP+a.hQqQE2)T)֌ FGqW^x/‘CD,tI'9N@|į(2kV`p<>rkL)~}}IJNTW%ǿ֟6MqO?kPԼ_s3J?bcivnYc ¯ny7nˢ+/et\SW ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (8z|EY4VDcdVwOd 3ߧy9sZe8`r2(ur9birzUD3Kbr}긐,@в0͡oUЊF3\oŝKN"Mh\zo Zܒy`c\W?'r#1zy21_[ `Y ES 0J1\zz9|KӾ|/REH4-O0eTq)l6aI^Sj)wm#s H?Q_$m#G#M\O6%ne7N{㧅>-x@V֟T`rˍz:70YGbI5@c+𪸪q}.og`JEK^Y;Smkwsƿ_GKo 3={g#trCn_PI|s_ڇZF"q ?$7ɿhO'˕mB0̝Gjfo߅i&nkV,1h33ԛ]li?MUf&gx'O5aʤ״HFRV+8c;i_ |*L}/ m甓k*?W|(b_5HVC )J[gֻO Oc_ -Z|Af_'M?U~^8bl[td}Jʿ ~ڣuJ7eߕ2[0pp_'gsM?}wME' tKͤxDOEFF7U幏K,#Y坏$ܓOq׹T5y >fc\{UUC[*<_woVs0ՖS2K9~R~7_j0+1[bR=E~\>glO >ԭ -"8$ FOk(|(a =+. [hz;@q\NOB_?/9:Whs?(((((((((((((((r=1I\ hx⧏t(˽֩z&'"I(]9Fr]O,o>Ӈ⏆lIxV4[-2Iz u?~p15W *~՟ O=_Qd`wŻ\W^> :חZҐ|?Q_}"a%!.J1]<7qvfn ʾ,[/ms DB28~$8}>*exjEv{Fn?g'?o"Z&^5_i v n!t88}_^q˚e8IM_W?r򯂌֏ EWEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEP/? [zn"R{1uK}ƷgD|q}2#7m-kZQK Ag9*jqhc&y뚄8'  eӥ))M=:@~;gtdOI+r0`_zC6^-m9Ais?|EFiKe5A^%"ѥbe͋6NNwzޢ5#ܨFoO -ׁ혋ik|fn_pƷ[[+Iunƹ".%}_%rN exѼqeeM+b;]I~HOcOJ/۳ f]ۻh%;nE9#~;M+ 205_ ?ÏΗirX:35֓R.?(9># Þ6]o?\**YWW$N+krYRiĨI+rs!821Q[RE0Ս6_\P.m-%-W"W :?*XV ; 7?/UqHG[8nAg]ߍ~d9~<'kE5h: ܑƽ + x(RꖾWbe'WQE|QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEW~ӟ`xf/ ~П [l滀y֭џpEz}pRԠk&pH]y?is~_a犛v{I,kAZi_Mg,B{f6q'Q_d|Y~%|QxCִr5_O="ܿ/*Gz*q#)ʾ+ބ{-_1/ڇZ;-hn|+< {: 7R藌paLD=?:mGg6YY]Nf{k<06`+18~Uռ><;4 - V/%iB多S$h3.ʱ x%l ~]Ea?, J<hux 6}GZOOgW-IgnA\m5|X慩daDG8#|m,žz(G繗hdAugA^؂:_U'lVm+6`2 ^ c5ᴙP":)k 6eAJmnZ[VdVkgy_l#l9f3*v~qKHZZ'O1|C pjOQY"R5s+lRk3DtNʸ+ڳ?0eۊֿG>r_YL~<4*6~!j: #t?Jg*6h.;/Flפ7><ừENr+oޮ~0%xD5[㏉V䶋ck Ґ^#2_uo?%{7yGcqvj /JЏ#j(e?Ͱ(((((((((((((((((?x'|R_Z[ .Y$i j>47rA*U3RQkV"TGuЬCA~2wVyD>hxQQm]`0j 4'Q_˹e<ko#Wl eiv+!VߎAy36C:n>\P/I̧5xL%5ǜ|\Z'%֧%u]ͯFOByO.S@^H&* Bޝ5Kf-^-;q5~Ҵe2sx **%ZN~7ݰFcF~UCIo@DmBhLJc=Znw+EtD" %B 80N#MޮT(0$6CtbuuGIIczlbWW[1-i _Y^)y0 Ļ8qgԘ}՛l}31vھ '/+p4rqʒ8`{y%oW3Cd\ٯcEoU<@6Ϊ~uv߄uƕ>yTVĉaXl^(f'T|HǭqZ[H1ɪzmlӴ2ck`yB{ [o6m!Tl'+ø!>biˣ ˫Wˌ,I\g_~ h-"Q%$k;Rj^cZ/|K!3x6VGܒpS^[oۣᆀEA6" &ΓL{I$9A -c0QM!G394vy>)CH&@B)""t⽢N c\NJ4;[gX=dT{|:~КĄ k9 fPz2z?k>/{tў|f1/ h kG#nI^_c=jMhuʚD?ƛri9'$$%|Vr:dז^<7牎ud^xz~tOC.<n2_KpOb ?o-q^۬[ߊviͻ|kF3ȳOafhy8|9IRF;)h= r#_?IM0OO6v2}_:n`ޭ_KwVsO+x#?~ >_D袊,) ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( GyV ^O&?x~؟TWVpqξ`9p%5ݴ@J+ˉ]G'z?75W_W8ysL'M0&IkgL&N#a䚆^Hh}|޽P]Q{$.N?S( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( BpE-#4_@vA\y5pr/ul{YHT$P[aHy~5aF@~k|!ӒE$-r^%k7ċGG\0X$Vtʲ"WEEٟ(~6cW`ͯ.X `|Q{PG\W.¿7Uun B=vV#ʿ7=wg]]ku=}oٗ =X~FzSx·|ZnVh`#vfa?'<& [xoH|LToXղ{mh%U bN' o l׷:Z4qf8#"ZỄ3\J>01 |Gn[B pgh-綻1Bը_?,3N5G+ghSx4~Ep ;)?z ѹkczH9GTᜥaAҿh_C/런&$EolҾ'l|/hnNa\>daQ~gQE~ Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@#}KHt(`~`K/տkdDr-tHO2%V#Wz]=a砏b`q_|K1^>G>j~l>EAwJ!u\ u~C}*|AM$9rkY܃4f>)=Fr~[~3^܁+F<ĵxgJ' f&lb_S}#w'r:Q_ۅQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@s/o|L6~.˦z9@Vc<~AtuP>2LKΊHzWx#^ nB\v4g?t:_FN +U jn'_ॿZqfY?g;?+J+|~ xk aWᏆ-J enʞ+RF3ÏMX7U.$'OyJW5rC`\ vv!8ޖȇP.,&xH=+N'$xW m0L5|Wrҩٵя1Tsv B_V~O]ͪe>­5x\nV8)'UhJk~W~??;U>N=_(Ͷh% Dj5Z*U-o|$WYJ> >|_|ZJVSfsgExG1ɱ}?j_U͸{. ϱU~JiF~땝K6dz;?ẑVݧMЉ\'hͻ"Hp?iW*ԫ+|I [ٱCu~4>J|J.I yZ3G'Ix;?:[7 Oz*ٶg^;s48F3$[?`袊8B(((((((((((((((((.bwڑYuO;<}_ž.i 2("Xapӭ=%rg%9v?*YxZ׊n fu{BjR 6۳n(," qN2T2J$M'=᥸rV35CAfi`W- zW:SXZp}cNR$Bn vIp3R)5'KaxZD3_,8@}7qe\is̼uPG_xWx5+i_*ҏO'>9>ɞEW!EPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEP7#uOڐco"3hz%ޯ;33_>IJ}g?hmzΘW\Cg?'_IjqbEr,wE"pWҀͰח'{q׊x[iեHVW#cND` KϹjFox|IS?_&~oeQJ殿dd 6Ԉr{־d)ˆc@U?|Gj< j߈۴Ȭ2JO5Bi_h:a E-xRx##_m\viM7NGջ.q? uEhA]s.}%;oh)g3ah%֣8Ff4`G ) ?T[:E>T-7;P UUV'Ɵ,=GVMKJiDs^SnI,=3޿pϊf3Ď5(U)T.ɽԣe]?c0hTRTkvVmݟ?aHtDn Uf4_Wx?z66֋~ALg>7iPQ2]E|Gs S*u{Uz{jWT߹7}vYN1AmJS􌮧=7ܚĶm|!>ٿb?ؾ}xY[x]Em>Xg?tu5rt}cѿtZoOXmgc<`e 1o`AxWS(N6ۚ6]S^gbr8PvR3RN-)7]ƍđrdZ󯄿$<݅۳Nt&Oc_l%XԃLN׃FIE 94sQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@ U__ to֗Mk-bW mn7xbaoY1ȯ`~pOި _e~z1խ'O}O[Ӕg̝,6 qV[q˩+o?nο8»<6}s?Hÿim j5U;P+Or}zc?[xfZ.ͧNrk{oū\ hk&-$?]W 6_,񅽆.[ja|nj<'kï0k:\qV}fۿw`r=l/+]j|h$mi·/-^0?*_]x[v`Q`+"0UxF Fy<mk3x\+5G/kqɓr4ץ4O ~F+9࿈WV݆1 ۹5~x_DeoT 'u-̚uU]#̯aR:n2ZZK;tD&Cfo >xgB`w&ɞAoui{Z0 #_6[EkH 1_+10_rOS!yΧ,QE }(QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEuAkq`95jB^@\qv⎲uKcZQ!'4qnFpk:M!+Ԝ)<~ݢQ_(~= [H;ׯ&it#x~ ]*,wץ&4z>,ɧzgㅃQnz>QmYľMƭ,é% _8#9߆rYX7QG'I̤6qk5+-h9>x#M;.$&Gz =b-9FUzf(G¨JwXL1|1!yՖ>zyt"dnHCcJW?~7Ub@ddW?O[_<=Df*Ȁذ?)>x9Xsyodcc5W9mL$yӴKkݞ*RpZשFo|)^iʵGϾzn^{m[07 yxSE,bXJ*x!-3Kk˙;[hsI!<.^k:':~QnW95}6{.A'$~t`b҆Yv㰯?leTFEg#r, |3?CΊ^z4~{2UouA{p3I-t]~uˊJD9h 2W~֣7>ol/@Ork *~eNIGۻ>3Ƴ;rS_ǝ6@m54r S}DYk#<3^A~6|og;um(}1"ߍxύvw;c[8-^,ʧ# |OŨX7^]^S\>)BC{—zͶzIa#63ޤP@||po8VXR洴m0c pu.k9~Y,ZUA>rv^?w7o ۲Y細'L _:, HqՈǟ~+.6<8IMktN7}~ε9r.߻VgL#ҠʨRjZW?j9xY53X;ú_Mx&o:7ie{SGޟA^DWO!x|LKf_ƾq:N_;Iy6xMC>I|oXIm{?#?KX|uJ]5r%-X9+ʟB:[uۇGj2RizO檔QZKF4QEl@QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEdz_ ķ h{b$`7_Gwi,Q$'? 8;e3YmOo#Xj.]zz6|BַOZ_gLѷL@ǵcL0 ,j LYݰ-Ul6 \fܾ)~;h.f#w!W<4d9k'Ӵ&Pٮngq wn+_O;GOP-fdh/8C7i,6_KMoKۡp،d߲!Vu%sar-VO2iz\b/Zk`L: BG*c^+9jVq"6k˼[3~'jpD M}m=x~ǐ>7*x+II[oa2p懖>gwHXJļlԅkOwυ:~hs,?-|o(OŽ.Ch:^Tm;?vvs7>k)?]3K|*uIRJWWlC*v߷Wk~ ;PYU}~ʖ2:>TA[.n.En~u:FF"A{_zO}'~Ӥg=?C~O\wY(Pou]WRcMSO ?Z}q77rkG-wG JтI.+#a +dQEtQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQE5%m=F?zx$(@FZW 'j0QGp6B)-i &A澊[\PWMbf, +CSq;OyK#5,(EQs}O3Ay\I+y1zo=]|)X._ -c7taEbX-HFQ@WȟW/ٖ?`iBUYkcX4gbF[W3U&5wu-[ц4cM/c+j{oy)[DER;\?Tj:\DA0$¾t/Э}&%@%:h{] ,Wuh*~Z~G괤yG 㯎z >㱘u*]{k[4ZmqFBӵOlpB`+fLW]Ÿ({lF+(~dXl 쨭ovcڥN4: zjl} v]J+CnԔ)/5ŋ*RWSٞ|vO,?Wv#ѵ!Vܱ_sZWMA_љ >q_SƿNWu1cOkؔt9uqWJj1qoMpq3x;x<b,gxLxrOfkxgUodeϒ*¶2܂(Oz}q$둟J4[st#u>Y&i ]G` ~3AsWMm[#Λ(v9"#J[ .9ToCᖉm5;FC }k־1?>w)1팀GҿU4W09nmGIGim̭PpWHm%}.T\J; 4-J_AvC |4cGmM0U9 ls =~iVuVpqB" j|WS6W?Ii-E(ϥ ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( on.y0?5_ӼQT*\#J,(pvQĶB`*Wz[fAX/$+AcVIDR >~fUE1Ў n|_mwAҼs E35{Uc^TQ_qṶbmp>! HAA\R\FG+qa`iԌ# -Ҿ5'Lx _Á)|(83 *-;gT=O n ?4V 7((zme>[$sC"]Hwr{ҔTӳWo|7.K˜}[Mi95c~/_ +X,k #$gدxxVd8L@Gz68oƿE{8_Gz}ce~ty!r*U8&_J~ӷWoT}rVtTAECCAy_zЛ3-'F|J<(e3޾IHҾ5^u^\kx#**OS5uݢt$p U%nyZ[殬|Q)[hz:y% m`b`EZF 1cmcF'meI٧޿8aa{j_;yuM}S)Ö[?a0_x`BQXG+Q~__Q_š;jR]$Ѱٷ~-Z/Jxx7K=#dv |U҆UNؕ&>ҷZO-czOYE}Sب,ьEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPE#"x/tkxR3$GRIN.SvKvKQ濦xsJ5B[*F2I'/ڷh-C>btg7MLzqZ_cZx_fk_ 6c[Q`xwfh''9>l0v_5=_q84 `㴖V因2;',}ڿ 1ͪ^5x--ᳶKKe {Ru6uoy-gIAL?Ji*F Hcg2ճzׇ>-|:-.kNr9~<O+d&sJvG?߭ugCB+Ǩ,놊Ӫm @9($QU*j>IR >B8z*zQ^QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEWAx lCu`S"|GTDouyy[kgP>עl#uyܱ'@,wR>1 {à+/}a?xk/SMM..P2TV lo|;kzvt)QEQEbWp#V_ ö <i!,Gi;L $ \OG_KᗋȸAL9IPel~9,Y{XgS3(I/.99bImF7SҤZ|~P>)G}SIΟ{G fcv;f3 [jQm4˹OF5)M'84"_ -}?_59>2[pc\9q_J?ډ+xYx41iFPM5RU~ZTNQ[M8FG |.8QWcg g}5ym뽗 tτ9_M8a]uv--ީ~\ʆ qVIUov1Rmۖ4>+:Ͳ%l$)N)&[O{ih7>7׭|m5'FV5zHk,DRo\W؟x_ேMD n_A^Yw~'p͖w0dDuks̫$$m-e=ׯe|]Ҿ)I䯢kV71^)$tojGiRE/mqxt >˸n,g&g=;l;51=zGNwt~gsOgWko[";]\Gq_Cnd9_YA$ddyK }X(Bf_fOa_p 9(-#[v{DMMⲤt?۳[jgEȮko|Rцr+b țє]Ȅ 04qiӒZi&? BZ.2[uh ((((((k` 9':jKdpAQ&qԮV`&⑤\khW^_y$@}ea~kl&?i:$Ӽ?n=lpǾ|y{ĭ⿈:\~8OƽX]L!rs;BԼ߽fS{?KQn9䚻odn~K|Cd/x1_j jMgW?yƯگggЯdM'Gc47?{t5SG=6нāV5,ĞYVmx\F%=IFM&u:jf݊ur k¨=+x'@k:B?Ճ(W>?g}Em`E|3o*`J㏴`_xW_RjcZ z{y>MjTɥB(((((((((((((((_ /`{[;U{/ A/0ev F@+xSs+N{[ >(] YGwxzSkԭgSnGSր>ԒPpA<`C^+Ԧ]_c^0n# .-Ώ<ls]"[\4nzNZVfad<[V%rHF [mucK`fW5!X`U?mZ;\sam%c(?{S[,Mbz5i܀)QES%@O>i~Ƿ?y~1l 5c>8|HtfQլO[?u҇93-R[]A1)+ :D#[HG Lw0:oC޷,;[ CRK{DX{Jv~2I+IiJֺZjh'Orm7֚, =j/RkM7=!>,ռ?~Ỳ_p?6q_vZGĿz6RyLz8w!,EJӊ[7muLW84Tsnzk_tկ>u8wzy_jOi^"ɌɅs9f9')&? Ig$[|*pG{x[[cr:^)i_4Eմ+u>7V7lu\d#?_J~_+-c^qpgS)hyAZ^g9NwO0tѯG;# x1/^2[~OF~zڷ~^nsxtoƽ_[/>R &R W7GJqMu{fX`&dz?zS\p~ҟ KT\藭HHQ$RSЩȯ,*Ыk??q M]%+9B((((7 O?5zaW]w f8#L56TL>rW|'Jӟ{8;Dv?w7N{Xytt5%!U=8__Wxvܺm@&8*y~Vٗd3ÆB 6x?QYZΩ⛉5K ;Ж<97:pv]bYvv{-<ҵ ^}WOňм%ޑ!do&o:;^-nWĭq(-}=+,X5$hwCK OzRkr Rp2*REx})Q9KwH#7c'9m@rܚFԔP;ko/-W<dC*A'5 ?璞Ïlg?uiw᥹Q`/npw=?^-#o<rRww e'&J+A<׺kFtKm,XmM(U0BR #E($}zI+ *((((((((((((((@G.̀+(-mc H8wWtKĆ$RXckύ+go5 z(+!iufvEɹ'9$s@^Y9jbQbݜ1,k&hDl#=u_g퍣x^NJ#XY t>0iZ,~C^w~:|gѼ\欑Z̧b{b}'K㹌'+Nc+"[_f4G5˗\FUs4.;CCpEl\wCEf~+@fZ#-_H#,>yUWhhZW+\,|qCksivOHk˲iqN vVJ+}u+Ozc h䙼m~ d[?R QEB ( ( eE$-aA0QCI?:?m_/_=}6oßeKm>ᮗILl1a#uU#T76X$2\#ҼG>1мqxa'-u^:|kho55cj;brbc_j)`oRkko>8WOyZQ?zJ}uf9߈ }Ww-4G ?nzqXSϡ~3w I 6:dB8VZWƥMCĚ\VnPb=B{/<m8jwӴ^K]-k[518uU:VZ]o=,pVc{HʳR"(T黠,|+zAef68U5{හ xxFydImSw ^6$m9| *3$Uz' ݹ?^bqRTi4k<X/Sy"{lyQ zM}pg^O}Gg g}A69'5|֗Y{ͥ1>Qq]3ڭxW$tp;0xK?R,Es{&VN}bXxOK<+8ѫNi.eufjԵKW=3VUUNkfZөOi)_su-iG/RWsWi޺(>%% ZA א- H6G.ULEq_gĜ% [ܳd|#87 ˚?}-/X=՛[z?+P'p|}q,&xS_v0dP$ܚ2~p]iVC;w'ĭOOտt~?N|SNvNJ-[t3SڗWm=?scO=`$Whzҧ?;!f9LWoxF8zBO\9IޭIYE~*<1Yt{ɂ5x w֚DM~s\?" _3o5@I1wqSCII'ƌdVܿ;~1U|mJUt)8J_x>?\{.e|1o9 9koi>h/StPbf/4*S_!nJc!IZޖ?;Nc_v(Y]q_^4?FcKrԁhܧ-H<U$IFOI8ȣ 4FI-v8҃Ҙ 0+nFs*[CB0}x6 >ok(@>'gm>|-S B; sgחIR@ڶSξ+ؾi'14/7n'pEu4dc_7oKj̸3½tr9tWFpa%nS PPAEWaaEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEPEH`ڀqֲ⯈chUȒ3M#rIKOHgn!WMqY,5\ݶ&'kRA9ހ,_f&C'O%'9»If9B%PI\x굹%f$t_th^\F P~Ӟ9:wi3o=+#GQ-GJ];da*Op? ?h~ԟ_¶+uYVÜ ~Ʃ*aF:q@k:FiW.fPS"dF W>"]?AS&KvOrw𯱌t+?l 4#6fM>A;To?yLR~ulހ6t{-ޟ;qsnIG5c1W\u[r}RzӏߥXhwzET7#.{o u4dz?@Pq,j+>R&d),R.Uϴ >=OI 'qx|;˺t)-.ku.mtt^yo&i"GEp'lQѐT k 4rE;Ow85^G~Ǿ͎ʣiuo qc%9O |AgK;}1^ͤ@4#k{>8+)?|_kv'Ke!3d*qۘA_g\)Юd2=}'NOvo_W/l$ 2H|G?Nk 9GEñI<}mķL%8Ho$9<]xGW]x%4Ex}EmK~$:ؾo*){J.]{-[\= f7MOWğǏ:,JZ+qn-o. >Rxv{M[ZYifP_,E{dv_8|A>jRh?^%s 澿%/կ&yZH[q+L fD_]dY^,4S$d5i;v|W)iXY7RQ~^z7_x(8𶝧~)MgU¼idnXkn_ᮛuJ"{^b2~'7u^|Ft:H0Y^ 0Op&xC!ÿ|ԹWfsdž8ViU~_~^z}4mN4ϘNI׼AwzZqݽĊ,Ƕq_T#l>/t]&t }= *rd s_$C4 `+|K4cN/kY6Օ-ukW0:wem'/ / .2Iwٯuv''ΰ iGik;_' п)\KC9rHƜV7ߗ/_ّoW'. 2;ҎxS_fğ ^8k ~UINHWhtM*}b퀎'a:\};B)6Jh>|ּEo2坡P̗ >X¾}d|nG~sxcןAOҟf]7iuG%9!)_p|[Ai@iڤ1q^YlҶa?mS )'s빻\G/Otⱈ PsޥQ?֔1IEYl~B>@M֘ :yySL848)^IsRQtH cXgj;M6ѯ4;!u&]w ~CV~=X|ҞSu~6QVlMaKN 6j^"<+x}/~~> 4uqA%2HXzW3=q8CYyG^}=L[9mpB@v`{w^_'?,&SI [H}>gjc":Ok&W)}3drk_隑.7)\ܻA$3I$2ONWFL`MkU.zsֳ|Sm?DInA-3|;;j%,tܼo'†="$CcYkIDEbOa^*|GX}t>[֍h?ytf9)t|U㋘I*~]@Tsڀ-[9 2\oե\R+eOhnmǭyĻ=+ּ_j.m¯8=,ĊOAP֠}'?Bǟn`Q[ky'ʻ_8~):^_eOB>?S^ڎrw[wqHڎr7Vzi?Fp7@ې°~7 AI cSj8ภ s2gzW>5"%|v-4/h^+X夋FTWy_J Ɵ2iwNZ"?UM]wzc=2I;+1z) ҵ| ˚+vKtzWvmSI |3tu.ҝt_&~>~ 6)Oiﴝ3UEexk>%KeMGz_.ݙT{~|3AsU#m_}_[K>.ӭMĥ#I5w9ehb)b\mח/者ؿ1BTTVgꚾj:Ψ>ܴ,8o|+gUyAa>_%~75ύX^L0y3@5ǟ0YEJ[~ȯC /˱G|v4r&/0}oH_?}J[^5ǘ&em}kCğiZeȹMKJU{N +Ĭ\f?x&?HuNIxݛ93|ͻF7,ObaxUU3I;]+F,,V:2[nNk5χzGŸx'CI-Y]9,ǹ5W|bB<.3c}Wpֳɤ l$N_|2vɐ5xՋpX aʶJ+ /h1YgyJѻ߽'AqtL;W|/={z^'u0ehXwW) R!K`;Vv8’~ ':UjrqwMhZ='Ճ5xzK|R'hmnre*EKʹc}r7ko&(!I1|V.]+V/ߦܗޓ3X^&ahӴY?y Sє *OH3E:-݁cgJ=(P5ߵ_mÛo\;M>MB`RʿOV@w9T65 L/o<[#Mnh*}z6O>"(eT/SVy,*{i_ =kg[Ux'TJ2CI` W蟅4ѴXm\5x#^/|1xsfknvHd͜Wmn%nקf$Tթ+S*pYtV|=n]*LKvM¶MJ;x 3}[?5gh2O8eV?6F}:5+K g O{Jv mڍ;uv&0]?s{[xӤ^ є~7GҼA0xbLaբ*A'c@桭gork~-~D\>mĭ!I\UQ>?k>[ jvCSg6|Gľ/q#~F wa_:/<1d;9 N |c7ÿ =B;K B":55q3~YOjm5q(6zĠmJ+]Ͻ_{1~tȏOּ (ϝlϚQD&=#RgVb:0I,wsaSt2 {\Oh ׄmE.mQ zg|Mp 6LX01T]*R5tFգ5:rqkf>d;tk:H%/BSĜw\;Ex~mI7FޫmT}ܯ_gc0ErFtߊ^ p?ss,`OkN$'g𿞭|ԾG{`O߯ݳXdm+ K_nEhu/8t q%<]k5ON.яֹ+?]/w{B m?~p7<#;5ٵqV]&n%̶Ou蚿x]qwuk^Cl6H<߸#Ǎa+/6 #q탌H܀Tc } xYi.ϨQt[廳[u\ 2ʘXTVtsK/3}bVD>f+̶>j~$mRK-A.)Cgz ^Ikޮ&^X>rl7+-Ɵ%:y\6s?؞.ȸcPVptZY7'kQsLT^K]k}K]:5G/*mx;V12[g|]ᶺ.ta"BQnz{Z3{RfQ~C6jO'xh+,2ç~Fu+wJ)b8Y{UvIҳ^O|/.N,*/_?ب敦6]$4BW[x#o}w?{=~ U;mFy⾗ֺn1^Ublba&Q+)-{=,,v54{?wƚ\!P, 'O NHզ'sXdԴQLzƒXi}k>5~Ÿ k"x}Ātbs1:|c_l;u=]7xIgy9n..XI>Ko<Ez賉{Vߌ'b#u)v<1a^&ʖ1'./eY۲_&ɳ39o~| 0G#*8n|nf! MCHo8`,"FC!COyrf<;eUy14\_t| \5j2v>"g|)j~%0u ߴ_ÕZ{-.-k~˟ >l?YLZo6ꅁ$6N }czeVЮ- `pþ˸ժoyItw]=7eux7S5miH-'D~Y|mŖi[Ha(A\tZԸ3I<>Ye-e~v}FV;(u0xUAֹ XsUu dקjtz .#~ ; Ҭu/J z0rCY}VyE0<O(`QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEE NժI%\hҢ{bݨ2YVmZ{@z'PM`P鷷_[<+3p{94^mXr?g]ܗ׌x kƩi,i$hTWh '~Z_ 풜(# [?x`cH˩HK'nX4J#xνUG|m*h'jE~cIV}gRmV@9[tp;jc5࿍U~8J>c^Ҁm prkBb֍!? hI5l~5<%ʘ-XPmru}lI PIQtf4$ViSz+vO9 *|$7ENjrk>ڂUu|8i2j7²`?Afqw?}+^@~UN-/IG2 3o-,|qfr~22ϵP &Uҗ2Z`V9j5oڏD v]H? R$HZͻZE|̃3_ŋ|u\mog6%@_X_~Iz V5 ܮ-J9`I B1k˘a Q?W~ b[V0yJePRY5jG]M[3Ԇ87{|ms~g+Uk od,M,/J~(x[ <7EyOPW_TiCM#L۝jtoKP;  f_zgb׈q-Ot]ϔ>L>=vz> m,XaX^Wߴ] h⏇luK]8^i"06 쮻K̲][3_ΆaR PZMvc䦽AW[3T{0g FǦ)‘j썞z"=)9 ?*idGvbL(6QKy8Bm'!@? Q켃3> @)/һcӾhDV 'xOT]!4}~͉"x* )+v _&,`6CgyLAݎ;)=)vMSb9X,2xj?_ҺMhdsUJRpEn`z 1MS}B*E@b0;0AT3?'MH4QW(tU9#<[r*Z)`z (V)QEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQEQE`zRSE--?(9:a3(#J}Bc>[F&rIEGuu# VLŸBtTQʇvyv}E.y#Q@G* $RcS(Av5SE5:9P]E!ӨMFhT( RG*(I AES((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( endstream endobj 14 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 15 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 16 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3320 480.4956 154.9880 492.7056 ] >> endobj 16 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/robertmouton/) >> endobj 17 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 18 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 19 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 20 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 21 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 22 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 57.0080 250.1007 76.3400 262.3107 ] >> endobj 22 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg) >> endobj 23 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 24 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 132.3560 220.7967 199.7120 233.0067 ] >> endobj 24 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zorgvisie.nl/iza-vraagt-om-politieke-lef-en-leiderschap/) >> endobj 25 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 26 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 206.3840 220.7967 297.1040 233.0067 ] >> endobj 26 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nza.nl/zorgsectoren/zorgverzekeraars/wat-verwachten-we-van-zorgverzekeraars) >> endobj 27 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 28 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 206.1447 109.0280 218.3547 ] >> endobj 28 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zorgvisie.nl/nza-wil-meekijken-in-de-boeken-bij-dapper-ziekenhuis) >> endobj 29 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 30 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 116.3600 206.1447 253.7240 218.3547 ] >> endobj 30 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zorgvisie.nl/marian-kaljouw-kom-nou-eens-met-zon-regioplan/) >> endobj 31 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 32 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 271.0640 206.1447 363.1160 218.3547 ] >> endobj 32 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://maxius.nl/zorgverzekeringswet/artikel13) >> endobj 33 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 34 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 80.3600 192.1143 140.3720 204.3243 ] >> endobj 34 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.maverick-law.com/files/PDF/2022.08.31%20Interview%20Zorgvisie.pdf) >> endobj 35 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 36 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 353.7920 192.1143 380.4680 204.3243 ] >> endobj 36 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.medischcontact.nl/nieuws/laatste-nieuws/nieuwsartikel/debat-integraal-zorgakkoord-wie-heeft-doorzettingsmacht.htm) >> endobj 37 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 38 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 39 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 40 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 41 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 42 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 43 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 44 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 46 0 R 49 0 R 53 0 R 56 0 R 58 0 R 60 0 R ] /Contents 45 0 R >> endobj 45 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2842 >> stream xYێ7}WiaN> ؙupJMhu7vK_<?ɗbfSd)vXu!Qa(Nw"aA_}(Bq7ǿt iU)*QLvGqxqG&q5>i_.Ջ˕ZU߉RJӲ\6Bc\ aƸ#̐)u~idpu+|U;Ŧ/EozEclK^CdM~J U/iO+b?Vؙ}.%aPǥJmU~ObgJ fGd4s{P\t֪߭fN^ 5c^^EyGǫƨֶ 7]?X?3ۉ[Y;Gv%+z;:(,}1@uMIC2_,(e,7'*)ّ:RH@DǩȃIe<]l5ފVev*$PJI&~X)) |C۪F#Aa;Da jV/ֺ[xE<\wGQsBZ>_qR$w`XȶOC! d %*)]{E8|nq0|q01>J=Z0DVҤV=iBqKz(ژyy[ b+BAGh< 4H1~]j-ǹ\48 ZX[FȐC_V"HB?u+g*U ?V7Ɲ*uoN¬Iz7@\ ,-rS_QDuƫpx3 ]b ԥSs|(I\tok]f@6aR(@ `-t$OjjʤTwxUN|uVVm nrx4 =R:#"FdlK}64I}(zY3%8{  V]-Tqb1|3BӉ (@i+,SKڴ#6o̒QW~ܒW֘-CϩqԌ K L}5| +wԂd%˅8<dFj-]dH[( DnǂG={I$SRc¡#,JqG1&t P=G7j @6[0gmMOB2Aą,W_o/I-ɒg:l_Y'qy`9z,5`wY$w aZH-Zn,X)ڵ^{>1tjKx>5XU|NؖR"hAH$}|guGC_Ar89Sq|m4\5=x#\|3ُqv'EBG1s/k0mwc;(+3;.SmֵF/ǎO^f}YuF:L^Zp+sWs`ag+46l9+kF/kǵ<Ȋ0r+svOI?]a4NtOwAH xzԙ78oQ_T[Pu4Q\]p'hQG՚IDcyِ+RMjbNG7θ͊ƭD"R,5RKQ|>E |BM,fEd񹕳,%`oWK^;i;9θlC,yy6 .##\9-\X~{( ϯOɩiG_ݾDgL>Sx/_߾|x>{"LPr9Zn+nj7hI?#DP#f:ĄRYC[L!YTf @e$!t N8 Ax=['^X y1j#Tփ;(M; yK/fH endstream endobj 46 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 47 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 404.5040 640.6214 467.1680 652.8314 ] >> endobj 47 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/wat-lost-het-iza-op/) >> endobj 48 0 obj [44 0 R /Fit] endobj 49 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 50 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 300.4640 599.3174 431.1560 611.5274 ] >> endobj 50 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/goede-regionale-zorg-vergt-een-lange-adem/) >> endobj 51 0 obj [44 0 R /Fit] endobj 52 0 obj [44 0 R /Fit] endobj 53 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 54 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 217.1120 261.6762 238.4480 273.8862 ] >> endobj 54 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zorgvisie.nl/iza-vraagt-om-politieke-lef-en-leiderschap/) >> endobj 55 0 obj [44 0 R /Fit] endobj 56 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 57 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 411.8960 161.1426 526.5800 173.3526 ] >> endobj 57 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/regionale-zorginkoop-de-burger-praat-mee-deel-1/) >> endobj 58 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 59 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 147.1122 67.0160 159.3222 ] >> endobj 59 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/regionale-zorginkoop-de-burger-praat-mee-deel-2/) >> endobj 60 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 61 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 58.3520 117.8082 111.0320 130.0182 ] >> endobj 61 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/de-totstandkoming-van-een-miljardenakkoord/) >> endobj 62 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 71 0 R ] /Contents 63 0 R >> endobj 63 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2239 >> stream xXے}߯輤w~eH%G$m,%8 $_wkŕ=O'<ϣgS=0i ?uNO G׷Dј檣e4\R,k&k9+;UvTڿU/\UUNK:٘&ܨ'7t.xX~? 2WM.襔ʹJk7"j6HշM$cS_Xܔwm 6l| Dlo.ղ+^r撣tN TċD 6yg[ꢝlRM)֪٪j֥myZ9LW I8{f©Kڐ6RSU*Z3Ylx0C.NcTe@' D湈9/w@SkYxariqv=iQRRޖjAK*KVں]b99Ds1+5m.,FRzĵNqu- ꎈJWeKKe󽑳yW1eA?(/Ybٻ[Z7gYM"r{U76 VY8g=*Ɇ!-)Լf=[D!οN+KP 75&_ă.LځIEof.Dл\\Pj{tYg!ebK{"\l%}|]՝,;]#u[ UQjyOoeޠNقfzU>2Zs0a䢯-g ae:̗7H;56-ӡL ʭKEGmuO<ҩ+.8\M>輩mڔoDZs[&\+B2"Χ-UFQ! /rPӊ+sNQek3)2Kiϸm}*r;b>n?=[5 DosrL Q]k~"蒅"/#Q\Q%hߣ室V9F!Q BmE-BgZѭԝDlmeڅ' 7qh`Ƶ\MS:@u#UQh/gamLTA'HtLI=^ݟd"o}۪#@!s5 1¸J%{,T2-!_K(,8,c69ڠ6U(ǮbvR-w~ `xtFEݳݟ#v޿bB }"l gIA(V*:;5Buġ EYt54Z[gw'}]HC t.9\Ϲy5TW;. ٵ\[jyOtNBډV!- t t`ct;f>  z"N0 νp۹s!dja?*̬rt8c<*p\ܗ,|. ](FJxXD N6 L>v7髫} ˣyU|6;.?\ +_鎟#g+q?|g ؿÕ? ɼ~eqFaa$:cWr;->):\Z~?ufo7nfhy4ơ ~}y d7!$G,m6a_`ST-̚X]"Y_8]Fْ] wFKk9d_C.8;4@c$'q?0j8+wL.vo?G p=UW&9WJ8_RV endstream endobj 64 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 65 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 66 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 67 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 68 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 69 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 70 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 71 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 72 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 201.7400 386.2266 230.4200 398.4366 ] >> endobj 72 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/regionale-samenwerking-een-paard-van-troje-voor-het-zorgstelsel/) >> endobj 73 0 obj [62 0 R /Fit] endobj 74 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.67 >> endobj 75 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 76 0 R >> endobj 76 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 517 >> stream xTr0+[i-LzH!1tNjifJ&qU0Ek?[9apm1bȕb)pB[nQ+soo]vPMg%W ݾjLʐX\VK1H":<}b"&9j#82͑\%dz`RK$GBp 0 \gㄣ-0[3T#7aؚ+Dlht2t=?MFj670N>ѫ$bIeٮeӶղi%6/ba'"琓C5׾tWO^J`L!@ޝ?\nHdhGErX?wGde">\w.7_Z6QKyavQ endstream endobj xref 0 77 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000443 00000 n 0000000480 00000 n 0000000629 00000 n 0000000807 00000 n 0000003157 00000 n 0000003266 00000 n 0000003374 00000 n 0000003482 00000 n 0000003595 00000 n 0000003711 00000 n 0000065134 00000 n 0000065163 00000 n 0000065296 00000 n 0000065389 00000 n 0000065418 00000 n 0000065447 00000 n 0000065476 00000 n 0000065505 00000 n 0000065637 00000 n 0000065801 00000 n 0000065935 00000 n 0000066055 00000 n 0000066189 00000 n 0000066328 00000 n 0000066461 00000 n 0000066590 00000 n 0000066724 00000 n 0000066847 00000 n 0000066981 00000 n 0000067080 00000 n 0000067213 00000 n 0000067342 00000 n 0000067476 00000 n 0000067653 00000 n 0000067682 00000 n 0000067711 00000 n 0000067768 00000 n 0000067825 00000 n 0000067884 00000 n 0000067943 00000 n 0000067972 00000 n 0000068131 00000 n 0000071047 00000 n 0000071181 00000 n 0000071291 00000 n 0000071321 00000 n 0000071455 00000 n 0000071587 00000 n 0000071617 00000 n 0000071647 00000 n 0000071781 00000 n 0000071901 00000 n 0000071931 00000 n 0000072065 00000 n 0000072203 00000 n 0000072335 00000 n 0000072473 00000 n 0000072606 00000 n 0000072739 00000 n 0000072863 00000 n 0000075176 00000 n 0000075206 00000 n 0000075236 00000 n 0000075266 00000 n 0000075296 00000 n 0000075326 00000 n 0000075356 00000 n 0000075386 00000 n 0000075520 00000 n 0000075674 00000 n 0000075704 00000 n 0000075764 00000 n 0000075869 00000 n trailer << /Size 77 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[<9ac30c0d531b81fc51afbf4e9ef41877><9ac30c0d531b81fc51afbf4e9ef41877>] >> startxref 76459 %%EOF Capaciteitsgebrek, wie is nu aan zet? - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Capaciteitsgebrek, wie is nu aan zet?

okt 20, 2022 | Beleidsontwikkeling, Nieuws | 0 Reacties

Door Robert Mouton, hoofdredacteur Nieuwsbrief Zorg & Innovatie.

Op tal van fronten wordt ook al tal van jaren gewaarschuwd voor tal van vormen van capaciteitsgebrek in de zorg. Waarschuwingen gericht op de toekomst: er zijn zoveel duizend handen te kort, er is zoveel miljard financieringstekort, er is zoveel procent opleidingstekort, etc. Maar het is geen toekomst meer, het is nu al het geval. Wordt dit besef omgezet in daadkracht?

Schaarste als primaat van beleid

Oplossingen voor de toekomst worden gezocht in indicatiestelling, techniek en digitalisering, taakherschikking, afbouwen van niet-effectieve zorg (niet-passende zorg), vermindering van de regeldruk, verschuivingen tussen echelons (van institutionele zorg naar eerste en nulde lijn), vormen van samenwerking, coördinatie, reorganisatie en zelfsturing enerzijds. En op meer nadruk en inzet van preventie, leefstijl, aandacht voor sociale context, zelfhulp en mantelzorg anderzijds. Kortom, de schaarste wordt primaat van beleid. Op zich terecht, niet nieuw of vreemd.

Het IZA is een duidelijke uiting daarvan. Nu zijn we, net na het ondertekenen van dit akkoord, aangeland in de fase dat partijen met een sturings- en toezichtsverantwoordelijkheid naar elkaar wijzen. De Nza wijst naar de overheid, de verzekeraars (wachtlijsten, zorgplicht, adequate contractering) en naar het veld (waar blijft de substitutie?). De verzekeraars wijzen naar het veld en art. 13 ZVW en het veld wijst terug naar de verzekeraars en de NZa. VWS wijst naar het veld en naar het akkoord.

De polder wijst naar de polders

Een oplossing wordt bijvoorbeeld – ook allang vóór het IZA – gezocht in regiobeelden en daarna regioplannen. Deze moeten nu ijlings in de polder tot stand komen (zonder te wijzen). De termijnen daartoe zijn heel krap: regioplannen moeten 1 jan. 2024 zijn opgeleverd. De dominante verzekeraar(s) in een regio (men kiest voor de zorgkantoorregio, maar die bestaat niet in de ZVW) moeten in “shared governance” met veldpartijen iets dergelijks maken. Nu is dat niet onmogelijk, maar dat dit in afzienbare tijd tot een mooi landelijk palet van in elkaar grijpende beelden zal leiden is wel veel gevraagd. En dat dit zo lastig is, is omdat de feitelijke capaciteitsproblemen ofwel zonder normenstelsel moeten worden opgelost ofwel normenstelsels (kwaliteitskaders) kennen waarvoor te weinig capaciteit is. Dat maakt alleen al het definiëren van een opgave in een regio lastig. Daarnaast: de partijen in de “shared governance” willen natuurlijk samenwerken maar wel zodanig dat ze zelf kunnen overleven, anders wordt het lastig op het thuisfront. Wat wordt er dus opgelost met een roep om regiobeelden? Dat hangt natuurlijk af van de vraag of er gezamenlijke doelen in termen van capaciteiten zijn gesteld. Zijn die al ergens? En is al dat gepolder wel geoorloofd in het kader van de WMG en de Mededingingswet? Wat zeggen de toezichthouders (Nza en ACM) hiervan?

Er zijn voorbeelden te geven van regio’s zoals Oostelijk Zuid Limburg waar men wel degelijk met gezamenlijke inspanning tot afstemming en verbeteringen komt. Maar hoe hard zijn die verbeteringen in getal? En zijn de omstandigheden vergelijkbaar? Is Oostelijk Zuid Limburg met één dominante en proactieve zorgverzekeraar, met ook landsgrenzen en één (groot) ziekenhuis wel te vergelijken met regio’s waarin grensoverschrijdende adherenties met een veelvoud van zorgaanbieders van verschillende orde van grootte en profiel zich met verschillende verzekeraars moeten verhouden? De geschiedenis leert (vóór de Zvw (2006) waren er wel wettelijk vastgestelde regio’s) dat dit geen zaligmakende weg is. En de hamvraag is natuurlijk of de capaciteitsproblemen er door worden opgelost. En tijdig. Tegelijk worden essentiële voorwaarden van de bedrijfsvoering voor instellingen gemakshalve over het hoofd gezien: een fatsoenlijke balans, solvabiliteit, financiële verplichtingen, omzetdoelen, werkgeversverplichtingen, verwachtingen van patiënten en burgers, professionele inzichten, het lijkt allemaal secundair of men typeert het als taai, onwelwillendheid of belangen met een negatieve connotatie.

De governance over het geheel

We erkennen dus de capaciteitsproblemen en gaan vervolgens met belanghebbenden om de tafel om vast te stellen dat met belanghebbenden in de regio om tafel gezeten moet worden. Dit opdat de capaciteitsproblemen die aldaar allang ervaren worden opgelost worden door beter samen te werken, zorg te concentreren, beter te regisseren en te coördineren, nieuwe technieken te gaan gebruiken en tenslotte werk te maken van het afbouwen van ineffectieve zorg (wat dat ook mag zijn). Alsof dit geheel nieuw is, maar erger is nog: wie beweert dat dit voldoende is? Wie heeft dat onderzocht? Waar is de fatsoenlijke governance? Hoe wordt een PDCA ingericht? Wie wordt waarop aangesproken resp. op afgerekend? Geen wonder dat de Nza onrustig wordt.

Als de huidige stand van zaken op deze manier wordt getypeerd, dan is enige twijfel op zijn plaats of we wel op de goede weg zijn. Zien we niet over het hoofd dat we de wel degelijk erkende capaciteitsproblemen met de geijkte, niet werkende, verkeerde instrumenten, afspraken en procedures benaderen? Of op zijn minst te eenzijdig benaderen? Moet het antwoord op capaciteitsproblemen niet gevonden worden in andere doelen, formules, andere benaderingen van zorg en andere invullingen van taken en andere benaderingen van de vraag naar zorg en naar de vertegenwoordiging van die vraag?). Gaat dat wel van binnenuit? Hoe wordt het maatschappelijk ondernemerschap en de zorginnovatie gestimuleerd en van voorwaarden voorzien? Dit zijn open vragen; eerder pleitte ik al voor een denktank in deze.

Voor het bepalen van de benodigde capaciteit in de regio zal uiteindelijk bepaald moeten worden hoe deze worden benaderd. Daarbij kunnen drie aspecten worden onderscheiden:

1. Wie wijst de schaarse capaciteit toe aan individuele patiënten? De behandelend arts? Een regionale toewijzingscommissie? De zorgverzekeraar via zijn bemiddelingsbureau?

2. Komt er een nieuw normenstelsel voor deze toewijzing van capaciteit? Spelen beroepsorganisaties hier een rol, zoals bij Code Zwart, dan niet voor corona patiënten specifiek maar voor alle vormen van zorg.

3. Wie brengt de capaciteit en de schaarste in kaart ? Het individuele ziekenhuis met zijn wachtlijsten? Of komen er regionale wachtlijsten via Regionale organen voor Patiënten Spreiding? Deze vragen laten zien dat er nog open vragen zijn, feitelijk aanzienlijke complexiteit wordt geïntroduceerd en er eigenlijk bovenregionaal – dus landelijk – nog enig huiswerk te doen is.

Er is een paar miljard aan transitiegelden gereserveerd, maar er is wel een zekere volgordelijkheid, normering en centrale coördinatie nodig: wat heb ik aan een moeizaam tot stand gekomen regiobeeld als verderop het wiel al uitgevonden is dat het met de nodige transities totaal anders kan? Of juist gebleken is dat bepaald beleid niet werkt? Waarom moet verzekeraar A in regio B afgezonderd zijn van verzekeraar C in regio D? (Omdat ze concurreren! Juist, hier klopt iets niet). En waarom geen proefregio’s? Misschien zijn vele op zich goede ideeën slechts collectieve fantasie gebaseerd op onjuiste aannames of nog niet getoetst aan de praktijk.

Conclusie: wie is nu aan zet?

Dit alles lijkt los te staan van de vraag of een verzekeraar de aangewezen partij is om in het zorglandschap enige vorm van regie op zich zou moeten nemen. Maar centrale regie in de vorm van een helder plan van aanpak, met een landelijk beeld, een visie, tijdspad, doelstellingen en resultaatverplichtingen voor partijen (een regio is geen partij) zou wel eens overwogen kunnen worden. Laten we bijvoorbeeld eens beginnen met capaciteitsschaarste iedere maand in een regio in beeld te brengen, een normenstelsel voor capaciteitstoewijzing te ontwerpen en een systeem van governance op te stellen zodat iedere burger gelijke toegang tot de zorg behoudt, ook al is die beperkt.


Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *