%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 34 0 R 44 0 R 51 0 R 53 0 R ] /Count 5 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 12 0 R /F6 46 0 R >> /XObject << /I1 13 0 R /I2 14 0 R >> /ExtGState << /GS1 29 0 R /GS2 30 0 R /GS3 31 0 R /GS4 32 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20260607200909+00'00') /ModDate (D:20260607200909+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 15 0 R 17 0 R 19 0 R 21 0 R 23 0 R 25 0 R 27 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2039 >> stream xXے6}Ӗ]xϛ]3얝q(`ċBRR{#c{@*q5ݧO7xە87@x܍,؋;ɮzg]ҍ}^|@c褭5_4ƙ5 R^Rh.^;we y8Kz2~W2ZJA?߱@VN&vXv`^pߗsN{񜣼ϥ W}'2_Gs,u6𤋊,;EC84sFU-UۣVqDup~b$x vHTԘ6Ვ%WMn$gy bS$Tjrnex]0s3|/1Gqq Fθr ӣ9e3s= yT *^TijѨzGAچ j٭nA_K ieR :|C33JUty}܃{ݓXѸr 9fHA_q\٫z*FtU1^& 6L:øh cMWYǹNS$5BjSH],4L(^J6C@g#_a hRڢ#I74u)Պ*)O ?c;Ē<̰C H@9[M$/U9$f\z>·ux L 4qf7{xſ [[3yPux)Ӟd@Qef aE1q_Pa5ȋxĶSݦP<7n~HA0T9H#~NqC5@`:LZ) lIδ1TӖق tm^[yZyV0TP,i: e  $Ln5ө{=L-^#oς K $˰5ݔ4! ";ŞB'ٞWȃ.5teTY_[;p.|}򠴹\ٜ };Zg)* 8 L͎fAИg L 34~7y &OKk*qh22$bOݜ,*yEٺ1kE ~HMnqg.G 0jhxcЋY5;ϱzx*P,<ά-p߷~L(5#Q'{[8\Mg&iL{٩Peǯ˪.&<4wA!#+/DIK^A&#ӫ&.I&8KVC@`k\ϙbXtlL;xT G KMSdsqH0H/>.8f!g>Ⱦ"Ha+H6|{{9}51*냉FZ!~zqNٻpݸp!3"^}|ݽ~9Ж"{Isl͢jՍe] |> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 13 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 1280 /Height 961 /Filter /FlateDecode /DecodeParms << /Predictor 15 /Colors 1 /Columns 1280 /BitsPerComponent 8>> /ColorSpace /DeviceGray /BitsPerComponent 8 /Length 3165>> stream x10 GZIatx ?9,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,@ K,:{Y_S endstream endobj 14 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 1280 /Height 961 /SMask 13 0 R /Filter /FlateDecode /DecodeParms << /Predictor 15 /Colors 3 /Columns 1280 /BitsPerComponent 8>> /ColorSpace /DeviceRGB /BitsPerComponent 8 /Length 57125>> stream xy]穥7mɊmy,N8ܐa K`.pakX/\p3la. 3BL’du-[֮U<-Z-[ݭn>o꧟*^]9?Uƽ{bg/d&ϊ1(>VXaOˁ `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ 0@ 0`  `@ B'Xfv?~3KrIr$]W'0\L fARv,)+srOO@l2))IAA@ `"d&TZn*Q628:yd:9) *J,%' +\s\IfJdQEyͣ ]nY2)?( n r ?G#?9WώqꤲP(dJB50\g꺽~َ _}ơg2Rt _rtN.m1;==|Jj*biV kQsVRv_k˷ãrorrpI+/ȥC0kWUĢq4XDTguzj\'nލ#Zle'`g"_|x&;*(j0X{&D&{joq߱t_*{9Z藄~hzxSj(X 02\}M;~]o_X.%A':/<<&{j2) `X5ӝzEnzsaIfU.%LO>Sr*%#UGa&wDox{/5l$WRveYKR'NL~Ӈ}`QP"*(NOozs`k\-ܽ9Bue V.+];^|+܃~Ϩ=$_#jZd94XW*;3Oޗ>g۳_r+ WcOΡG^q׏s{U:.XpY_~-%ǐ*fK޾}|^Yorf>k5~MۥjeRo}5ܵmHV\έǞ|=msk`O'_q߲Cr"0 $ϓvn=o}6,Isz2!J1~-׾;$K|$I?w_{ɭTRG\`Xw޹/IRMg.| wι<4``M~swnr.e'/C9yM+c\޵ݿ&~eRe]ݡ< ,;D wջwKJ9i U;6UX``9&z$92I߲s~ V/`3?yE7KJ,] ۿhV޵G>ݩ~gj2IokWܴ'Flxq ՌtQ_fR_{ˍ[Ƽ#+4X]u˗޶{#풘%T#z/B0X>`X*3D;6d9m)YvhonWC,0,I0ޝl;vI2,Y05;u'-4X`t&VuﭒDwYdzsvoS<`9` ԩ󞛮jdw~.V-%,%Be5DϽvwݰMS\V,:;wijt`D9%/Y>O?oͽR3u?r]n'We߻F՞h0 ܭFFwJI &_m+vnTnX`)hɤ:ݻM<>Bew]lUKzVQ:%+V ܫ<_E f!\V?g{UYٲNg,ew͔g}]oyt;._,a5ZȮp?zx )KAfܽ[R-?2>{nbch}6QP*]4lB?8ar&y KZmdR6Iջvr,0`X¬ݲuW ).x#I)wnٴW2ݭ_5sdlE(]6%ohCh,o`VY.˖1Ea !v,beäv䭲ee#E ѥeP1Z(c E)!Z,2 1!!1XD3f qYa5a(#"'nVR^.|KR[}^]-$圳$ynPVg\򜥙٥aIή,gv3KY{BтXZ !XXpyY&!Y,Š^ݵioEsK(9!-#Ϧ,PF2ɫ4own:h<{ve-4B;ol=m6w8oִi-U~$ήӱ=+{]U=Krq)O_܏Lu IKCp9CW_OC͚"0X$0,T0KO<I}qdR Zlf篹_[.x£Mo7lfpy|f e۰|Lw?yξ<- !)ߢK[z' }n 绷imϾ+WUX-$dM#O Vs`A:o۰Q$9[ O4W?t5VRX 0,H.س]_RpY66)|\sz-<׆zml>wy~Y$^6lڗ6}hN)@,.$Sc-%fܯ=20ӡJӟKg.垓̲g<}gx!rΞRҎ 7sۓi&+9g5O%$ő!j+c=8|d#;oֱ7-b"pV<=y|[y[Wb <]Tn|w7YV9 ,s"<̾ـzR 6o򼗾x-OTVym]N|G{Ej5=4z-<[Y9<ޝ|C{Ўu=X ?fɉɔ@E`nz`9omnnK|蝞X>Ȧcl|>.1NLL<3;w^~7~[=]Ŋ<lU5]B{_u]<rj]ZfVykN<5.Wdž1`Y뇚)2͖h?'ʲS]E!,H>Nj^.obF(ܫ&r5,v.cy<[XϒfOOv.X^2y3Ur{ԒZ@gI): K &e(Cق AݎYnCV~MSݩO?>STfK,GeO'0xc3+Z3_aX5༂w 5%%4sN^$lU堥 ʒCT>nFCh;6{k;B}z!9Ҟ=,++O{֏*{  yeIZ4申0h3ʹ[{UӞ[,w<ڶzrjVlFY-tb\fވ+W,摖RZA*Erd%-=%ϵQnR&dI`KT{*tǪ\͛7 Ks+3%]j,<p^%-mIa E~LMŻRLd, O5mak5ښz?:?}HE)̭8]pNuG.}PB 72H,I&PTEh ~ psN)3ȥ/6߼SX12RGoWXtPF^VS&jMu;B><(V<ȴ7屩V*h`8,h7$]zTd5 n624\[UurCkHUW&QT^%t[l cCRh5zYrԩ_mξ{e9͹% m0 . 3I2mi.OK9'w^;,}[ǫ]CYKۋ[mqM['wE>5:VC[j)Xcݶn}gKZlR9h%u\nޘo>ZWw2pAt]z:k3;3=ũGt]?fs\*C8y[nwjCcdJ'<{؝ wy:ȗ]p{hjcGEq&k{Tg>r&!c0_hc +gDb##Y{?7\Y/ʥVOO7|3(*ewwuNMn]5msjо''r(lbMTbH. ˖RNuf}nMjO?p:f]jZ<ܝЍo=vdgϺ)E,4xCq5{5NE_26sN]nXj%2R-i1`ܵ\"+{ݽl4OM:\;լpzҜ:PCV?upewo8xj| ^*Y`;|sv?N9,kR7-ɏ?Ёѱ|cVfMo( QEs/OuJ)$'HTM>z,s?:f>Jr$e4I5mí-pwjBfzG'1{C \ @Ό0X0\TZb4甃$'GmvSlc !XD Vƒ1a8Ljl$Ya!m@T(H:Yn`4]K.bd kdٙ{eUPJE/Ѳ,Y6"ͩ`~.IA9e9`UjgEW?Ϣ9t.gs3[q7E|;Iґ:z+"X/r;ջ{lw:UM5idL&8S*Lsύw GfI"yeI1_ ^Z 6⒆t+l.ĞInyn@'f9(py$Eъy ErB;U=h6VyDkT賂qXfeflw(̤a{'C>\֞`82j|vWr))גIQ RZJ;T8/e3nܱS+`PB I9 ISKν$*W:1s}1V?~}~'IR7lnKnUr]@\s$WdefuKG~?wzt_? g) Ze]1_ylauU#t_{֍Ǐ|L*zn%mlBCRG߶ѯtd-}G(Z z9Vr7kwS{_r5RpgبbBȡC :t<\H3~lKgI{zA݃ ?y@.>\z!VTw?*)[GRw/ЩPuFbUTrlEzlP}Y=TڱqU5Oxp]ç>x$5)*HO{s~.FQZtsvrhY[Ir~]~ԭmM@+%yýGf{AKC?'>ୡzoUovP;' sٌ٢wPOG+/gIvF)@`ɗq$wʷ=_kt_l-3CQC:24mڽ.viB=!$Iኞ\ҦF[ԩ ..K7%yE I~M:-;،_uڝz{R>;zn? t+;6,F)̔Ov$q?'^|8^*\JǒF=z)XRiE&kJGAҬW K|q0P YFzA$ɏUm5RVZkg-3uRR%S(t̳J=靏JWA64ҎR 0,BOO|t Iޭ0_6GsꪂL*YXcCB& IW|+,I 7(U%?%F~~ν'THY>'LQx֑B&% .BNEaIkׂmmdW}KF^ Kjᓒ>3}deIfO=2;$)OT$ Sb{96 #" 2gZ .I#zltV-nL.UG6o"t=#[ո*rKGEHrwc㓒ZdR<<ƃ45]BckW>XKx&i}Qi@#"+S7~sEMbBO5yv=YgzYrRV=_SC{ixK/ \j7?yp\kd'pVtj+K w#R$Y<ϭa$#P$UWz,ISuV<0x%MO>)5v.\Qhpy2p8b͡IM9[9NJR^IWA4^suY?` h]C}!F$iU*T=H=ј5LV(P-T |8WK%՚oF򚓒J9ˢR̟RZUTX,0,K]em?V3BvIz*MA` M&%ɔObds flSǚHҕ1=1ɧڲC[v;zF49NG]xe[2ル}pE2խዞMi53p-͏Q+TG316Yu`J{#ڋsyU]ƤǝƧf^7Otk+563O}{x߾qn]/}^t6nШ&u⨲Lߢ5 LK[F_rRtp/:;O1}&eUwzTey \eWvvŇU k#:]w3_ A!(sKR0噽ߧt>zt= u&0`IY>=ًh TK}ߩ=WXf#fRzr>hc~Ҷ9V\|<ڍ5S6z=7&Y:M9߽G_5zkeJǎH @rkbBӷ'_d=\Kz˺v%e^ە][COV_u+k>~`1ܬWewڼCwUǨ/F 3YeW}uK41Jj0`X*<%ɞnoy5;Op?VJCXʇ²ɧK JuV+OyWm~G濾S(B^jidTz45)Ia%߅藅gGzMN/~:8"2f۵aW9ٙ |?KdzL'=l\YqDEԕlWWD?ޓCiʿe/>>_MKou/B}tRbE4```ilުUɽ)mLVHazm<{IqmaC3뫡;۞|c',W'}}z5qBt6 ߯o~N)Cib>Ɵ}31XΧT?ܓ]u_3{[0'5\eƋBߢ$Š4HM23I._ٳ qkK_%5:1N 0,<:~m[<~$,K&k}~'dr~'?u`<9g5ZYo~ҙo0 f"p Vd\o֛_#c:~ 4eS;=drIbr-$)4d37WR-I WS%}cj7߲QL_3O榑svw)]wxX a\2 fejptɱȉ-^PUP>7+ڸU?wJ̤l]__MtOGVZ%*/ԯW<^XAQ' {ߦ Wg\N{㮰ֻv:pUuA`^,yݭjoR**i׆\&e},O>%S f1B ,ߨ_i~Wn艢HδBR~O|nܶ!/w+yd*0,whj7ǿJ**eZ}όZ*Ap)A~g^(P u!_2=;~{cNO[}W\RYR̖aCy 뙽j )_V\v`Xqk?w`ϻ?Щ`fRᒻS׿=]RZur7)կQ2_I!,7O_v__uXzQdz,W?C_~K# E!`3IFƘ _|S I)PfGN8EA?k17nXDDq#"4 ↊z{kKj 3?窑sKCU frHk$>jic,a7yx`,cQ RP%}pfru8'EԬˇC0D lPo/U|yYש9@#ŁɻW f{w>gZidx&h""ZC\5r?p-W̍W"¹"9NLGϔQH@|fa.j?<;3d&H=L[(Ƒ=٭ \ZïQof Aϛ޸Wƻ۟}= >9""Q"ivE|~dw -o ;8Tǎ`I{ӹj r;_*$#%?RR$BK1G/$r?d8A,;"K#˰1G6z&vVs9(rQ|䚟9jvdag?#mpa;s6 #""Z ,2T:5_/=qݧw)-6AdhV}w|m3'0b"msotᜰ,fL- Pm6LLZ#+ײr-64Sy1{hG`]xyr뽋(mS͟EDD@u_@+DZv_i^lw(TEċ4)mj{`TbHCid-cۊ#3يy$h%琦83>'fqku?[z0[yí׌ g攦63 5hc&"͸芉T]jtB`,u> FEͽ<5<#hd(,8H_T}214x+fbIBh$#l} s .>Hʳ*R r{cwV1;o~uDDDLDԻЊD4sdn{oZ? G `PzfYL^ ybOL8S!p)73;;?8@m[5ӯ<'g}ݾ7l}`!_.4땘zTQMuHIDD0/:v `_9:O .iȷlsl`$xÒ7SG*_wrG)*uPP*8 fY|'"¯JY|,yMɠ&FEI/}Ai|NRɓxo/)1V7`" @R L|ӿ!/_7|PqS!R7$H#_tn(rbkUVTN5P5?_W Ş!v2TS[|0T| J/)n:QH],[Tܬ] Cg@U}pTPG 5D9Q1D03Pn_82U( D^ΕyY֠p!rp5S "O^ğ&p0ո;Tv Q=Q {B3 ;@qQ_c&"c\pW"kim^}8@{;7(gJZ LKxl. 30Vp2_x_}c~T#Qڱgc~c%"U Ѫ,gjZ:3Kb fiL-SKY% qԘ,W(.)g+ <9(\5?b!i~ʾgNvFw66m8_>0jggi~cbqp">8;$uOl;4[/ۮv5?)JC;4?<uCHS6""Uf""P3{,^l9JJA>;1?@!%CұwͱCC#o9fy.하NDDA|뗈E 4^*K45!? 9k""Z{X&""Z>*)z}e4[=G MSǕ:Wj""! ^^U hS,h >keОO""b&""j¥,l5IU{YQJMDDV4z"h4u 0QmHW""Z- zscqSK?a\ZgO<-\ZLDD::S mPg""Z-A߷@'C:T>cW5PSDDDLDD, ؟6 {(38b""LDD, 8/(H"4RWa^r@,B "*őШ=ŏ:k`pTDTiÏG?FE&""q DDD˧w}˦E45GHb@ȭUN昫# Ciy_đq3 @'E:&""ZLDD\bɆ|*B' D>s'B4`r ID s'??=Ui&g6\9UD}0Qb&""Z1~dG wzb D`Ud9]rUV` e`Ծey=)~"Sz_sߟه,k.ʶXDD]a""9͵ꉇ~}op (Dg dy Q$F] rE`,IJGu'fj>da݇~hBVȫu @;0ђ k][P?-sybf~,G 6E8h cB 5SⰥ'(D/GbZCC ][ڮPe^ 9a""Z@. ԷOG~]Z_ltIf7W ?N!0XNJc;Di`ĀsuKsb00]X7jɰ%r_D#&,%}ݾ"">l ן7wL<>87oPCΥ\P>Wf0TYtb{tP-}9(\&A yVzdA̼4Jw޴o=7dCWA4EH 2癄hu`&""z. ,/Iw;dN83j_oʌPB 1LJèWv/y@p0yP`T׽_kF2dM<5kDD.k\0ɝy'UOTl2SvCYnz][o|5_Ҁt $` ,c{v=Rin{^*K,-换6jY%ܱn|ۿe(n@^Apy+{DDDLDDt}Q\xwWO<>3YF%E,dz/zݵ+Bji*gw>UHm&!ӏԞ8di۞Q `ŚeѴ6>]wa9N9aA 09uj!*":vϻ7/wQ9g] +fQ+o[_yP_/,"ߡ{w}3SNja瞫s [6W !CzhOm}gͯxs.c0`"""l7JG6mG|o~B y1\=dbV_y7+*[,`X75@ `LJCӃO|'"6~i)5fそ7}7 ټdeDD5Q8=>r잪rg}D\>W(x3[X%-(\kUgqyjV7_u˛%P*߻k'禎z{) Qyy,;|/.(KDDԓh( !*rKej+L W>i7`YCCaY?pW){{) Qtn@/Icʄu`""9 DDx !*n'u n*WW{)m/O۽_f% #Ͷ'w;-<{Q71Z!P3Fd?ԟō6WKWͮ_e}oߎ 7^[]&NBQ`&"5[!/;ٟ;M?9Y݃CC ϖ YSw7;TNLDDo*'P&h_G?txpk] LL1V{NfIVUj\>5`""Zģ嶓~d<2uh03` ƉjJ?MQpǑOc`[-{1Ѫ% 7}ߟսV9qD:s!``?ss"ٙ ~U6KfԈL: ?s"" Up,B<oչxx0u#H?p`>Dlva5fCo: ezg+vQa&"UHL5f'~|χ'.Jw~E8Bg_#'.lY>Qp 1nXDDe DDڈVG#q_ lQHO/(ƊnDZBO(3@yd-,n{Aqӎv#""0*bjɺ1'_}; \aݭ5젣g I9P緎U7 mSrnEW7IDD}V "@^~;O7wY ϗg,>3-oaާC!f ? ѨpڎV WO86o~d}DpڧP?~t+:|4xwG{&`""Z ߳~GJ[{!b0A=߽w% \]4rVcd|p&"`&"4X<:6?? "=QB5` (#~N cwLPI`"" `""{xehYO+qh<{麮,F7ܲ5VLZX""ZKj'w9Fm?AfTns?thr^/u}Y*W|4[aQ0Q3'i C(7<ӯA3]şV,@&I)瑌:""[, Aљo>dwY\;?qxf[&xl 8_`ϱ)=)?+`/4 82s})>CMCC߱.2}YKvdE`""վѪC}z6.R/825'CcbU6U}pDDD[""Z D,;ӛ7uk ^lpxřG`!4u0+Q |ĎDŽ!#Zq,`PMБl&xue۷CDDk 0+xU_/hKȓS t=ӿgyӚO+GwAQVGhto ݦzC-csTi >J DD9ki%"UDT5*vrkT5*:h5E!rd .~㧲RNl[f *~ۂV`""K+lOlnXG 1vd3nmZIfpbv~/EQ_|q>>/$a0r'2nV4-Z+k*'Q;QǀcbKDDmՓBLp`*yL{dCE]ZKk6Nx :ډ=_BTEcr>*`U/⠆='ӡdvfuWZv@Wh`&"dPT$;`H+f{y0J1p~jh`&"dp0R=ry "X WlV}x[Y"Z:k?hu`&">%ݘɜ=fH"\p08MDDC/DDDK'C/bq]{'ٚ&~"Vve5sцdsoV?`""WALz?6"܁ B4ks 3qDDDt0'YW:.]v_9\N? XBƜiu K""UD3.҄(8D5+7'TV jؗ.fƳ""`&"~-@@Ў.~(2Yͧ yͪ3S=0 3֥ iDIs&"UT+]CnMZNV. {& F>,0`j(z̈1Q,U^f(8S \nGjoVj[G@Nڎ ),y tV3w(]σQvVX++ǚ6^05y۞ rp6O0S4`` /\Y=վLDDUk-` [jvdF6ǏOKQm.rP'""Z*.6DDxA#tnTlÐ<.ӀC&`2ؘ뉟V;`""[-qwi޹Opt.<ϯo'sSq]As+@Nh&"Ukiɋ@0,x^N NeG@6`/#Kd#\]=(`""j3`""ZC 깹U$;6|˿X̛3u;4&n lЁ"^1]-91!rr#?;;%]&k>QHމKDDD DDϖKnhm@pl6RU 9Av rolAj'"5U+{maN&H8rGffѓ..䡭mD 7hL!b#h""j/`""ZC D:Aq|lnn 1vXh%kS4 ̿DDN DDZ" Us6zASf%?|鼘8R&<QaS:6 00fB[G=_HӜ4װawڼ'bD(cA3FtK}.nuLDD*>X\G%gX/l0v]k@hZnњLDD}rD%C]#v6 T2d .N]j0m%@EDD""Of&bK1G=kksc0 \ЌKמOb$ڥm˃ ,uɵG` NB""vb&"~&"9{ ʩaw6y-VioiC ח"hGzsLDD*7%dHF58'pKfdpoGgI:C !9 h4Oڇiez?"6Uo1>6LͺR Z-:nQDDF DDԟ %uhfA-ks㠘Xms:|kTߘ8^8 00)S-K"'hցópՖ=וrӥvk{՛*"&"a&">eNZlp"^sƏ\Rk:1y0ߕS'0EھZOB:\"0 0-bX#(B[cLgj-^Îd=VL6GRVکR$|""5 #A$HsrkblcTH"׭QBjvr[wKDD0#So?8\AP>DykhXϻɭ$MT%<LDDmLDDg!9g}<)A". mP̀V\3?=NcM`U/2T6{PH;`s|x&t Yyv/E[gwvNhMCDD},oe"vif+n:@jY UEӵ0jY8Ӻ/<!A""ZoD}@C깶5)XFȹ-n%/W'wdeBeK\IHDD DDԷrVW+_FގZR|l!߆|A.X֙' oԵ8984X[]s4l:K«~A|ۧ/ AQ0QhA536, 8A`յ% DDDLDD:Z 瀠6 iʶu3nm6:3*˧v$jhma&">eKNbdf-֑/{zٚvfC%`gJ|1V0 ud,XR=Zf݆Pfbҡ " /z QV0/ɥ!bD`V5ꙚՓ`бcD;E4љDDV0Q2E+͍cz9- gwV/3ֻ`~S:M? Mx V01Z6ADi{~+@=7 _!h09h9r,8 V0/ ε<,6rp42]Ca%ku[(ޡ=޴\7cwAa&"%%rheoĨD//:Zs/;`9|)Bvh5 DDԧ @h(ip!چ ^ŲOzij0:5HQGAъa&"%Hlɩ-(PW~I4%l[U?;w(+SKwL= Mbo""BDDrh)p.[5_xPE`""Z DDBm4c*rf֗<h :: X /8<P- άj/;_tJ`&">e,+zf{ܐ7WR, 8j08A#hUudc%?Zjf얞E"]iȉ-pdŚz!ă1Q '"@  J c Fs;'}* |;3}Q|tSHgK8 `ۧMFΡa~V^T-W[XXV|-Fp+bC%rE%PWj08S=0Qq0D;rtr@n(2^rdza tA+sΓ+)A5 z$ ;|Q DD:`""'&_z㩯zX+ʩL1Z .kOSwr/+z)Ήy1[N"0\5O%-g*4?38ض֛T])"7x,pQ\ r}i?y 3ӻoz ({AQz`9%""zrM6~j(}-V$e6SHΞ~$m* 1Jn>b<>9ZKIWvb'!H!CH&3YɛCH2L2˒%Ɛ̀ɀx{vojܒz-uKR1RK:*í_=: F] :ؽ$]Pt/~/:Rey*_u6S* DDx3݈wn~dn Xx14=C{䬈 8uA.~sN 2:2页 xtecLATͮxۑ2~v_Qa&"fC_7pnBk[Nմ6%=9+,UYT]0X&h#(f%N o5(G`eeX~aBmhb&"%=/;q6`#%},h!c'/M8 )܎t6& GG$Z)ZG-N>!DDt1I`cv4ִ[1YsN+^Q׆cŌI7E)VMx-ρ\-񗜸A ""Z1x "f$jC]yχ؋Y0XأڢunJ ػ^JgVSyE`hkZ\'t~Ib<~Ha\Z+FK5uLd|,Ptp_)Л+_ћ3.K5HLL #tOB7qDDRZ~Oͭ?xEAѓ] QΙUENw| oҹ?ƠhKجYW}ݳ_B#)""jb DDDȯ~c>2\Ps OV@TaD;r5r`4N.y/MyN FAi{T DD$c@x9 wF:##7 7>Y ua+,""`""jnwT/X!=94DyLq@Z)eM7ÔOdE`""fx>@DDE!a&'Ha]Fpɒ]a%nؘX^]ͻGLMw]: P.7_F005 U|ZEmРT,\\ĺ}BEC֠bm_H3]zʘ,}8>/$1|I%"bI홞/xF1Tź}Ĵ+fdM dMw z, | /ok^qE"Y=޵ՑfˏVɪt_3v,i+*|UC.F$[=5k^F$Kjh 5/bVhϳbٽ6ז>}y`֪0y=޹P&>wrUu4Yn&_z.L 5%V2 xd= @nF[]>/|CCۮyOjݥg`O'=YW9z_I57 X`u-dW $1 a&-<;ʒ\[ѴMDDϣٞQ+HKbtLU9>_=|%8^:|j]WTzɍ`{MYcP reiyxHՎWNHmDߕdR`V6'^DDta DDt7(V}+z'ݭ8 14=E;vXN]ʼΙB ISF!T^CJÛzZNLGRzc㉎j Ģ<ͯ56c^Wm%+e"-#Q>  i,Ԧ7&qǾ+t^,8bM2wN#4xӧJHZҼ$DO7 N=L@D2g߹{W b'6Ꮿ}?lhb*57xEQww[߈Ρ#AA!jsgUT+[z-WUʓWA5AgN2ASouv}LQ⛿K*2SVq{ϵ:صy:;I|ox`P- /C_TU_E#@}h _({=y"|L CvU+f 96ΑK14yL&dkk_hʙO-X$qnm'!Dղoxݪ]/{Oc/BLSADDLDD+h7Wk* 򀜷{s1_zͶryJ=$뫫0_;GYR]k.}[F;E7//#Ӈv)\Ryf]= K9 bgu/MWjek~-JwBE?dDD8 DD`/)҇poG!LKuqW}iߦY'#.;/t[וG>Z K!Qׯpho|*Oo{34bP=?mo,{yn|pz:Ly<9*FItW8|{+m}NPw/taH'Tfۋ w_H}&0s6^^~Go^J~@MF:Z"HOެ)bFb8Qc V#RX) ߷7| ѹb$<>pըm*,r*Uk6_7eP)=oM?Dp0܎A30|FZMcz;0qn P s^Paw3Le&+dt7? %z[rt'÷j[Oiv4l): @8]Շb-2$$ f{O`$ XdY rC)5LEnçOď'}5tم/3WL8zVfzw?0zTbYOHwWEMʥa"".xO!"z;fJElv5'(?)}q-NDZ#fcwNFcWѴh|(Lږ:Oz2Ƚ}ï]xXcj+  sc'vڶ:%~>ҮzxA(-¬d lu`*OJsO&&ܡd<@qޘAqO /˜hq7~#)?SNeW_εQHЏzOvE19=@U?[i^޴E;|1^P'տwށ qLュ|tM[s׬Ϭ01S5_}-P ,LT+޲}A->a7Gi7\ @B+X'#7UR=;I??r"rgҙ Mc;<yHmtgo{ߟUQ Rظ ;<.b.qbE$o@郸JQ5p00Kŷᡏn&K2qV`^Z8#¥c/E헽ݏPjIq՗aherA~/@E?=P9#ӯrQa&"x~>K~g}\vΠvΜX&H㽻O~A  qzc'k?]`k;C6dz ;U6R}5A-5xD泠sʫGg/,U#дʮUAuSR]9F%Ѫ?UqO&GScȴTw.R;se{~o:]{^u4d~yuiFy1DDN3!~8PPY~P'\ٞ&.|[Acj= *+Pyx)wʭVXe>{YopY_ltsx:sW}tbĤ~X)v l Ρ#vǧ𔞘J DN#^duwGm./`E$Փ"wKp{p~@^ց 0G)EK<;C yqP;/00Dy0GdSw`r[80g? 7ctu]f;XU 1c b睊w*ޣu#%=YN>533s~+liWr&SziSlOӰr ꃏx&<jBnTx""j+ DDo7oij@qG*`x؊z{%ؒ @jiϻ׬zV uɚx9n!3=J%Қj -5 ` NutuK05skˆ ?f QC~7}4lY8(?qB`""@=2~_G=K}2RA^.7~ KBLJBn6yb~F:SMDMQз"r?wPZu/B5$I`m u5{D^;U8O)@,lfKȌ''r%PZDD,ڝ@Ar~*(,C_䥷c_b\Z=9oc6|{>V@Arb}Mgn 7{l{_.HC5U ?+sdd`,,laa6CgWstzOGpϝ} L{,f-""jN DDmMEo\a{nmw{X=a(Ajun.W(y#sk=#zҷcM@FH6HFduh;p[p6hXD& AX@ `aE`o]ZV݌>ctzkc5~xyxڗ+yDw`ġpI;$Uv!0 @$ Mbr Tf #&s%>5X M1ݡ.c.k:ɋ7rR ݖH:s,۟$[7_#_đ)@9 !GV-)t""j DDmJ]8yIWþ [DeqqQ Qq Q.ᝪ }RKjG1g!=yz}?5U-rW_}u1Y;wV l0XDa0hg8yW-W0w5g=hAW[t/z9[xEFnZ0Qr#}.-v T'T1 @0?e\}k T{\תG(cQr<'bwJZyM"Qz~NJ˃C *U $,͟@jO?f m!8gmva7k # 1}FBDԪڑ(0rV?B0ho)ZC͓T(Jȝݸ??S?h~KpEG+IAu;q"=w/!b LDD-a> H\|݌ #:ꛕnYX\ @`0`Z/#);q#V?N;qbcãO?=t~ 伛x'v}&<}X4NT/%^ܝJg-@qf=YQ`tEZ-y]w (a+NZ^:GK'И_"VLD^ Gf _ZM"d:TlE3Wc:+!gC3[IZ.^F;Fe?ssXs.DD"8흈dߧ8.{)H\]b-O> 6Kٹ'0@:J"Pv9BD&V""h!4wx' {/Mt -SOϯ6j2 QAe\m&΢ TK7x>)""jz"6b :ĄC6mȂ|~6:8 ;Z7"p!܌-WȫoWTjZ?vNN !A AbNTVg^Մ!0V4Vp1I78x|eGƊ|BDDAɏb 0[ \)xr B~~B MGLfȑ])r+G @:E;8Ox=]zC^^q1tLT~ +DD& b@r凰zr]z?WX3]XHb$xcf彷4z!ͮJa.o)|}СOf3`bZhڅ>,{aͲN 6(aߋG(}nV?۱rl݃!SNJ x'O~U & 'r٫!!P2 ]1[1,д&PEcrn;-9}N~܃#êFW٬ueE M1T<c>t8'>rǎO?- 0QQCfO* PAV\Ew\@uW?r@F—~ Li⽇1MZNK<47z=M+(CɩOj5]g$V&f%""6""jCfs# JϠs ( | qBtM!͛ \u?4TE1odpQ+Қ6m8pbd?z!WɇFj0MHDD !^5qSxez  " <m*~wc}yQiC꽄!{>SZG.sZT5ɋN-NL}؃5$l` TۙLDDs@@0+qb; 12 ~ y8zoyۺNdB8'AsvvGG395eZl4g2$/(x@F7:W'Dk a%"c&" 1dBx@*0ip@-m;<R%)o_kYIW?u[=1?ySS ^L`1pz}vdON>9]E쑱&05)х ]H5עFt4ם"6(E#O~䙱7u]7 tXĘVax ,)]( Ґ3^k 21ώLvrNa-SmSDDԔsS*piMNafB_ xxdO^ѕMo D^a;q@`m\"P-ryZ@ 1a6PD}FK@5IK1KDD DD4_3uU@"#3u=^ّC3x{~BaZd+<>f RF=^XђVbV$%_""X DDLz$ؓ \ =WtC8,hc-ǟ|i9#_(X9g5A.E_DD DDԤaA <όaMz_h$',dlR:X9bW 0^['o>Uc5,Qsa&"f(H`LhכL||7iugXx <@/q3y9@#ƄFP?sj-N;X0b/5'`""Zp  aO>p]ٷb&= xQ%ʄ!XDW72Vrm*OT6ml0Pb/51`""ZIv""c+?gNeU7̅FPKޛ\##|zcHjOt&ё1M^Xd1 pf/5]$#9Cŷ~NXA.a쬌 3>9iaSȼn){&O! 3"J/8 DD 5# oo5Bi:#"$I <]wzd`|0Fk5ÇVHDD4 {;x{Tl6"2##L:u!_*/d DD:UL`l>xrdG[կ#3#G°mvZv^U(LDD-E&ȇ#/|Տ\oߟ}#Ϥ痆ޫEy f㖉0&e~-iӇ;r]y5F/Rq 0UMoZ~ҏ%@=S0|ݜV6^Ɉ)B7"iVqs=L4x1DDD`""jix`K_)ؽαLDD+dDDAzLzVDX6'"Z;EHow/6TbZ/fDDX(УMX20^̈u)sp~}A|7l:`""jiBN=i&"LDD-Oj۽2,0Q+#Ϳ}пI""jQ^L,%^ 3""ji^jD`~A}0LDD-OFz@#"LDDN ;0;`Q%Z @/Dx7bh*e-`""":JY&"VLDDK(Dfڲ v޽a.ijQk0xM8ض闈ZQcch3J%&"'DDҼ2ϟߌZы!""Zd|B@DDMaX! ]|ဈZ /lDDTa-n坟kQ*A`""ji#aC4 {RbZmDDԺf yXE DDzxm#"%NWY~{ ""LDD-++` a""LDD-MA l:_ (T ""LDDV܄4QK午Z{ @1ZڄP)%""j- DD#_LjJYzwt ""LDDM8:} *yHDDD-ZQ,,Q0*^ለ G[/(!6nFTaZ0:߬[mF/ ܇ $ DDDZי.SشQ+= ӀZ0:Pj"Ζvp݀4DDDZ1p^-ƫ ^ 1 mBDDԲx#"V=:׮nQ2Ƈ6afTK<LDD-Z]ы8Czv ,\M׳2q0^䈈 *6#m"QKDDZZz5y ^Zbݲo״՞kQ./h)5KDD<Ai`׽3}v޷_Z ^ ""Z2 DD4R&ޭW G5:--`""juAO?& x6b$H`5A75Qb&"V=_I[.ocmzl""LDDm@ 3sϵ19H= jSt#""ZJ DD ]3#Zf7DhFKGMDDx#"Vt7CX8zO5z13oRGDDNfv tC/|iZl،FV;EDD NyX/`\NGDDDKZ]}#^Zް> Cf]P-64- `""ju$1:\n̖P.alh4^^ +DDՉՍN-ǻFSp50\Ұe-#`""jqNtt6zWZ/CvC7h42a&"Vg ](vC6lF- c_IȝDDDˈڀQ(؇ @aDC!PF˰|>@DDm<""j8jEW; ERibĻn#62 `DDD˂ڀk6 ʜ[7m3{v,\G1-+`""j$º@0|k!03x~TJDDDڀ1kиH6n%gs-*zw.""6k(nd6 = 4uz"7 2Q5ڀ1p f@/L  N5tpc #""j DDj̽/ 2 H|>d2 DDV= n?y]f[Ml hm&""F`&"7gBdPaz2~H Q.4`""j06[з 㘞j20S܀P-^mb` ,oS,/*%&-R [;Z-GDDmBG҆X{`jhL=ݏV[=A:.C}C."Tr*%ۀ507~#|?՘>݈^rc&"` j5t`պ,>t׿`X}?~x+ EDQᕏډOy0G(vkcz֮`l""a&"!Z ]niiLWEֻa`""jƠZ֝ ^F5~EwDQ= `""j"#lrݶ~]ZR GDDmCI|k0f=nDLDDm?""j'_X=&"6LDD{!vӖ(.`&" (@Qg""jSQ;1jk6ʿi7z5`""jOQ;Jk}g'p^&D4z5DDDLDDD5YuCwDzydEDDmm.DDD)jfoޣ$οTUw}4b6-˒-ٖoX.aYX!=a^6{؅pHbr `x1Y CN dY'186غx$Y#iӷ[-؋'{Ih"w;^sbXYޓOmd(Ih=7 zP}tV:gI,I49`/ҭݮS%I2Kj,+.bY^ҬZ ,IR3$Ihw 8wAGے$mXToEAW38I Uݰ$I7$Ҕs}7YYsneeion$I6y:$[9v3=S(-\nU=Sږ$%I̟= e~=@oʟ$Ic$ p7SΗlR앾֒$]7$I$ 6rJ;X5gwIF+F+S +I|.t> I,IR_2U_ S;  yͬLw)[(IҐiwx Lِ7Y5K4IQ!i9^Fn{>LJ"4ә%I)a"O~9x,IҰ9Z$Iە$:w&/_ ennEIa$]/}? Lb?\ ,I`I]<eoA mX-It(I5)"= 9~]|vВ$a$Eė`R0T?4nF]f$ r e#$IMz–$iOsTuuBWPDnGd$ib5S=]]Xe8qFWK,I pCقIgXTg`I/FMN? ]|?='$ $m_PDtDZu G~*%I$Iۗ]&{@9gOqnH]`$iB(M"_ +da \-IҸ%IڮHHs[E) $=~?8}$I&`I#BIl:` +'>8EZT`I#MjΌ#Бi2$mXH.'`:? $q`I#z_~v@>=,IҖHis0P? AK6$I[#nfTʕ̒$vÒ$a`I(hxH?ȱ-I%IڲiXaCc/YF:{;ItE{-Ih8%`OCiϟ4SZg$Ic  z 쭵UgH̕=,IDh8}sgXB,"?'#Lj%I{X);`=Ņs0_* E$kx$I=$I[ipT  ǿ 7v{@$X !'lG3!guf˕=,I֤^Ήbv)z$ߟȱ&,I^a$ikBy؋$,ӜH4J`I _~l p+%I{X-( E`oW{ڇ8}$`Iw{;(op+%I{X-( 3x Iv{4Wp=^$ՆX-ٙjp]pB>cnH0K5!B 0' ,Iz`I(h6?j$6N(ג0KtU,gi-c'ؿvВig$jHřS,/{y-~9t,Iv`I&FfZ;B*ݟG%Ij`I&I O|{]c0. $I{XIyvt˧Gßgv?yo$I52Kt5IWpؙ 7]?%eњ#ϝ -IF`I&M!*;C >K ]֢?[9t-$i%I mp4ȴ" t;1Iv=xֿ |ȣMy^ؒif$bAŗޡ "W| ?s0v<?w'co ,I `I(BUށZ}|+9Ńo0=$I5?8fpВg$bdv'x;Y^$M)Ϟ{ǫDRIB >#?4f`I҄$I,$Ăۯ0kYX+KOs(э F*_g1GoIڒ$]dD%ILEAӜ;P97s NuCn8O||_ۿsnv`I$3KtVrTym̏x;!]=8,~ˠģ8\u$i%I5˹S:xpH_j74I|!NN([6$M,$I3i:>eWao ﱴȏ _Nghͺ+$i2MԹS &O< ty7oR'~&o1psfn%I,IcOe|X\ ~Kiƹw??k2!->g,IL`I./M)r/+|k8zvJӛC3'7 &cgRx %IhbΚ$MHʉz7FFj; ȅ3q&ig`^&d<I63LI&PɚDd` $I%IH yճsI;o-2nW4 $]FlzXYfe$iZxƒ$i3I~ci:VRIR\1I2.n_ rqysXc$i3Yn?]`,=K_#?yZ3#-Y10K4(Ț;CgFpieE_4z]d2r*>[K&XZMt,G.Kl:? M'$I,IҐ+ VWXYt4}LgiZ-gAK&X!1Қ*}K˄l&=Z40˧S<YAK&XSOQPH؅E1Q.?.7I. }ٹ7͖$i $ ISWX8]F~|`iqwFHSHoef*K46`I,c"X&Uw#.@1C Έ$If$iH`y>3ňn\?(y^5$iRy$i 6E'.Ǽ8OQB\LbeM#E5[Ie$/EbIBcJ( 26]%IҖ%Ic?!˕+f?8uYIB^Od`ID3K4,I~9z7!A/.TOMIJ$!4fcoq 34#͖_I҄3K4 84Ƈ=H8{:<WzGn X4 $@͑v`ut^YH sѤs$iy$iHHXY(q͂.xoY! #R~zYsODkb$iH1~#Z`ZJ:G\nLR(Y~x ͖X4 $\\'~=4G)KW!QcNpFVv{$m]2|npUD_E/ GZ . oᙓUly1V~ъ},-aDK˯ɷ}ϻXú.u~7/I$m!n/$$C%a(څ >ҿeoWQREQŴI|O$I> ; ,\yG n%Gt%ynό Vo;~gBdTHꛘ$jT"Iҿ'OpT.Xwq-un1oKҴ3K6JIO))C4TD *ADI\1R^N,("1'/ @c"'D{cQݹ y1 HjPUFgWغmGT?kgq?|s8sbI>I{`Iw aC?է Cy~@ @H@ !% Y׏/Z@92\v?xi/$i2%iOLE e*$Q? >bgH˫y$ 1VwZU4yNѭP*o/@[2 eTe-0Mbp\76&k/y{}4?\,^nAW#,\ pCQmn͋#:jxCNKK7t8PFed|mMBmA HB$/IIiFHY HBu9 UNHIIByJH ɹޣm$]+$M^1a̱J__/gk-.y^Nޣ%[2kHˮ -@r5-vxr<ȟgWRK,kňh莡;P"_󺯭 #HKٯy#~=i([]0!M/bsf (T7MHHCU|./,%AHI3 Ҍ4%4$Cr~DC?:VOd ˒}`I(_o,B bP~}5' bASt{KKޥۣ#UOUjVb֊ iC i푮Y`|HQ#*^AN>4zM5 xy͢ \T`xs/2oPE\N./dQ,#mh4Ț4 @שׁ`g!#  $qͦK1'K$ /ROڄ#`20$N vM[Uk{9Er^r[v'Skri?kt`p#nzcS'a ]K19 86PDBcyx,^{b5[W=rb%^lu(^N+tj4J!%kd&Fghefh4]o4%e)I%i/s˹_) zt㢠auvnv*^UwԠZ-_ݦ)4׍Rk,/b5 inx` +h)'B'4>VL隦 *қN/WfアGMQ dUYJAEIc,&VU^LN<5ti$i/2K ^V@ڠH EAwˬ^ݦBGCCCSl˶+~k3YBibR px\MMP#veΞq87>ٷo&DH%:4=̳O1"e)Z]w%NQhp OszrٞK篎C,sǝ},߂EU>7gEaݛu$xf!r rqn-Idk,.xg6x<;[di7ϚJ[/)7* H, iFAU fgi23Ck,3si^N3J 4f'&IU t;t{t:tViiY(/c#1!kUpX?Yu*_ F -f^䓜:Oԗ9{ի[y?ZҷHwz0(`YٍN}Y!lhhҚaf YFFFI$*ꇹw| +i3K:(& !%@P+HXU0ivv%|rb|uSD" w_ a]`fz)C9Su- :mΞ3\\ 6I`f8~ 7ƾ93,_v)t_ R+?kĢ!MNiFR@I֠$$kjhdռz@ #0 5&Ic2TaԲ^T-fSH^w9E"t'WWzU׭> 1PU$d<<°a\-$dhw6r(+߭vԶ;`O cu!Uk#$CkO &uY,#m5j~rHIjr_##ddf$I\o3Y5 ID }:豴61O-g;F*V~19fM_oz]]^2*ey3ɋj 1؉^zQZULNE?iaP~"jչ$_1_RM3R֦'I= m5W2 +/3Ub&e$!MH4i YV5H~|mFF֨ݕڵe ]mO~Tۼ 0r7V$ 47u@6C2;tJ ˌv+c*EU|.ݘ/G^u#noĵ-C'@vKҿxangaK>C _O ƿm#/a9wC+kLJk-$xH=dGˊ+dߛ=Ie)I*!TWrqF+SnHIiBU-vUmv|lSy{G2`ojMgXHX-V^ !-p Ko Jmj[\ 3:2BDeeߒW!U%T$SJ\ c׾&E5raʤ %3c'Ƶ,Q"_uv\=^SNrC6z%\ӴKC8kd}AX[:x.!nR($eժ !#4@ZPޘ&'V ʖQ\{XXMO_Zy^\a -N?6JN1K]p7לm'K3UXt=$n./7vk6*klsI^_$nߗ^NWj|d;ݾ~s7Wu<1Vj,I.X~v\yw6}JvXMmZѕ$IS̳$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij,I$I$I$ $IZ0K$Ij!$I.@bH$I41o endstream endobj 15 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 16 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 69.6680 491.4846 178.3640 503.6946 ] >> endobj 16 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/arnoldvanderlee/) >> endobj 17 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 18 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 476.5520 436.1502 507.2240 448.3602 ] >> endobj 18 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.inforsa.nl/) >> endobj 19 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 20 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 71.6960 421.4982 187.0520 433.7082 ] >> endobj 20 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.altrecht.nl/topggz-psychosomatiek-eikenboom/) >> endobj 21 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 22 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 319.7720 406.8462 341.7800 419.0562 ] >> endobj 22 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_733990_22/) >> endobj 23 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 24 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 365.8160 392.1942 425.8280 404.4042 ] >> endobj 24 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://research.vu.nl/files/145797582/A%20P%20M%20%20van%20der%20Lee%20-%20thesis.pdf) >> endobj 25 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 26 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 115.1913 111.0200 127.4013 ] >> endobj 26 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.staatvenz.nl/kerncijfers/wachttijd-gespecialiseerde-ggz-overschrijding-treeknorm-en-gemiddelde-wachttijd) >> endobj 27 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 28 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 61.6760 100.5393 285.7640 112.7493 ] >> endobj 28 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.staatvenz.nl/kerncijfers/wachttijd-gespecialiseerde-ggz-overschrijding-treeknorm-en-gemiddelde-wachttijd) >> endobj 29 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 30 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 31 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 32 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 33 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 34 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 36 0 R 38 0 R 40 0 R 42 0 R ] /Contents 35 0 R >> endobj 35 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2159 >> stream xXrF+f* om\qY8 ;#k*GYDlDskM%?ɗ̹ ɖƙ(6ݧ=Ãqb^W9Ҥ?P&t' ]sЧzU2.sן/eO Z"OR4A2g};q0(űaa>ûcr3 Xj)3>rcꈫ|mx?WuR6z ۱7o/l%PyONYҹ*l`Dz*w.' G*Z1T5l$9HFr1Je xuТMS>7M?؇휶i6M.~dI%"Νnn^ %# rt(fYzD1uߪjK̻Wv< 2+ȃ߰)%2Ѡ6{nخ  # lL3c y8ɴIyqLjx Vs @'2쳔qi$6Jk3nk2)_ʰBB y|0{ҝWDlӮ.`_j?&̻k\V6D︩`a"$<^0+ynS[Y^!^OuBJ4GKC8q5ċ"܈l{Yɮ_#N 3d%vybm [{Ul]ϝn8E\L#\lRjI`r <㎗@x&  Jڡp}z e3iFU`ޣjɦ_`VYHzibJWY Z ;Al\[԰%|(7:Pn^,]ſw78'q8=\}W5Ɠ;| {wq 淝a5%.(>❌'6#2{pw ]A7g4ю<}wɣO]u|Nпхտ?y}xsM>|8llqm~vfs'0E( D5Li y40钏G r!0%|t: 8;4,BD8Nb?s̉}[2# 7JExXSxFTP|cBYW-)=9'5 endstream endobj 36 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 37 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 497.2640 683.3202 528.5960 695.5302 ] >> endobj 37 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://open.overheid.nl/documenten/ronl-03e5eda8-c90e-4905-812a-3627e437d0a7/pdf) >> endobj 38 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 39 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 668.6682 569.8040 680.8782 ] >> endobj 39 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://open.overheid.nl/documenten/ronl-03e5eda8-c90e-4905-812a-3627e437d0a7/pdf) >> endobj 40 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 41 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 521.2760 624.7122 579.2840 636.9222 ] >> endobj 41 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/nl/artikelen/article/50-13023_Het-spook-risicoselectie-ggz-onverzekerbaar-in-huidig-stelsel) >> endobj 42 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 43 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 610.0602 128.3720 622.2702 ] >> endobj 43 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/nl/artikelen/article/50-13023_Het-spook-risicoselectie-ggz-onverzekerbaar-in-huidig-stelsel) >> endobj 44 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 47 0 R 49 0 R ] /Contents 45 0 R >> endobj 45 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2316 >> stream xXr+:TR%~x3ǓDJl٪,@ @_R+|d$6ZDя8xpq.b~h~a8bW9{&`nvb?9fK ٲR-U-/; r-t%jj&DS].@5sǟՏjz`r-jȥ -vu1]S_0nkYջ,E +J-U<8ڏ<{މ>t]laX8YֲB,t'7J6e0oLZhZ!\xsT+BQ T˚R,p>@,71$4sn; 1q_7VN`1k k;<(Jނ$zii脪"^5@… <Ŝ S(3JٺB3ČFY5U>zkU . `-PCLU٬:6\#4AFAjdB2 O{zP99bho8(;; "5\m;Va#XfJ5=Q:!*+qj(AZSD6[a Bt]1[Ė41!q-$⪇#:{9 Lx<˹r) 7'O,C jG۬<57t s@A9JۂC!v]!ZfFC;3dÕViL6.z& OS$훅&YF[,cswΈm=9]N`Y67зǛ~d?13ώ!Zu\3p#%`8 ??p5Nv}qSG2)_ mth|m0By [o`1LfdZ4_hsgjgt\)ğ ژ/'~P&(qd&s'ϓ>{H,'INL< ӿ\xQ3Ah'-y`~2(m| 28)C^΅ΕE̯;om.q]jSj]sw%>3> endobj 47 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 48 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 103.0400 241.5488 179.0720 253.7588 ] >> endobj 48 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://nieuwsbriefzorgeninnovatie.nl/mensen-met-ernstige-psychiatrische-aandoeningen-zijn-gebaat-bij-continuiteit-van-zorg/) >> endobj 49 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 50 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 212.2448 186.7520 224.4548 ] >> endobj 50 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (mailto:apmvanderlee@gmail.com) >> endobj 51 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 52 0 R >> endobj 52 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2418 >> stream xYn}WSV/e6Ȋ x3!'$5ȟKR5=X%/ U};UuXU:c1F5%-'Eh!? q_ѿF!qzhݓu=5MۙluzzlH S{Leh h6Dab3aw9wzv tR [C.pq0XM}}>@R,m nTú9 )i%˘rUzVHhD)D P{VHH˰+ܸ[mvquۨ;lN\VBTgT*X fhqZ1;j==x`[;2Lu2.a\ iFCp3,O׭ pU)uOppթte{ՏWiaטv\d.Gei(2sde^Be(.N KE =6'.=GQ*EjFvǼWʲA*nEQ?n-wgsime %;լf8ML[rW ^H@'EEYD] *w52Tn܆ŭa ۰m6'.)@!j вvAEF搘bHƝvyΞR2Ec_B7,gsim# Ctg`HToT"M՛e?bPo:|11.ޖ~01ԇ|9=8o7M۷{X8C&$^(`{Qo6&9pK t* any]u5f@<nl{TN޷abRiǙ|\1vu$!{.]{n_U]eG;O!a a}d\͊׾r`YWOT=|(MVU׿~C\}ɉ0(u@Oy o5~_d*7%蕯k~\ Ҥ\wmoo)34 RXʌVWW8bIAde9=[[|Aac`nM &z&%zN:KSI+ɗ"d^͸U7圪"֪RgRMgO@h5U?΄ ps| fA2Ɏ4݅m+ 8^}8˨"/WB~41@Pȗ]|턿9>7̌AH1f#/뗷W&>]} "?~*;B_2NX̽c[Yj^?> endobj 54 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1143 >> stream xWR8}MAՠ7؝PPYY"`cƖXٞkii.ejjl[s[39M1:B8GyQtec_azuB7vJBVr ]uݴR4`ʦ׹ |ek]ȅT*Sv}͌wR}ԾB/"`D${w |gd*kKI4 0Xoy}21)M4Cf΄'wT5ѺJCXdv Et0. Tڳ; ^ÈPzO 1SVIR.\QMQ֏4c~RNeO26V2t>ZV5f2 b ˬjlYudm8VKwOcư"r1 1Ȑ>7sxlZ[Α۽Ͽ"I"ߨFy+]BBs cJۄQJ#t;AjࣔchAe=];^sc;ITcRUh7;leh.;SplJY2u_J"Ms-1ca4Kb5,!",Ղ?wɟחpEiw}i\2;CgӚ {a(d5LaLYzV]^j`?^R<5a0d686bbbbd32ecc9ff632ccab13923>] >> startxref 76954 %%EOF De financiering van de ggz-zorg faalt door een op te lossen systeemfout: de patiënt is de dupe - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

De financiering van de ggz-zorg faalt door een op te lossen systeemfout: de patiënt is de dupe

sep 7, 2023 | Beleidsontwikkeling, Langdurige zorg, Nieuws | 0 Reacties

 Door Arnold van der Lee, zelfstandig adviseur zorgstelsel en zorgfinanciering.  

De doelen van de Zorgverzekeringswet (goede en betaalbare en toegankelijke zorg) worden voor complexe psychiatrische patiënten niet behaald. Afdelingen voor complexe psychiatrische zorg worden gesloten, enkele voorbeelden zijn: Kliniek voor intensieve behandeling van Arkin te Amsterdam en het Eikenboom centrum voor psychosomatiek te Utrecht. Wachtlijsten voor deze complexe psychiatrische zorg zijn al langer dan gemiddeld: Klik hier voor onderbouwing van deze observatie. De kans op dure crisiszorg en opnames en de kans op suïcides nemen toe.  

De financiële keten voor de ggz-zorg werkt niet. Dit komt door een systeemfout in de verdeling van de premiegelden over de zorgverzekeraars oftewel in de risicoverevening. Dit artikel licht deze systeemfout toe en beschrijft twee eenvoudige oplossingen die de minister van VWS via een algemene maatregel van bestuur snel kan invoeren. Deze oplossingen passen binnen het stelsel van de Zorgverzekeringswet. Er is geen wetswijziging nodig. 

Goede zorginkoop door zorgverzekeraars mogelijk maken 

 Zorgverzekeraars moeten alle verzekerden op een polis aannemen en aan iedereen daarvoor dezelfde premie vragen. Dit is een prikkel tot selectie van gezonde verzekerden. Om dit te voorkomen is er risicoverevening. Het doel van de risicoverevening is het ggz-budget te verdelen over alle verzekerden door te voorspellen wie ggz-zorg gebruikt. Verzekeraars met meer ggz-gebruik krijgen dan een groter aandeel uit het ggz-budget en verzekeraars met weinig minder (gelijk speelveld). De gezondheid van de verzekerden moet financieel niet uitmaken voor de verzekeraar. Dit om risicoselectie van gezonde verzekerden tegen te gaan. Verzekeraars hebben een zorgplicht. Zij moeten goede betaalbare zorg inkopen bij de zorgaanbieders die die zorg aanbieden aan de patiënten. Voor zorgverzekeraar en zorgaanbieders gelden maximaal toelaatbare wachttijden voor patiënten. Deze staan bekend als de Treeknormen. Die is voor intensieve behandeling in de ggz veertien weken. Van alle behandelingen start 43 procent na meer dan veertien weken. 

De financiële keten voor de ggz-zorg werkt niet: 

De financiële keten voor ggz-zorg begint bij de verdeling van de totale zorgpremies van de ZVW over zorgverzekeraars. Zij contracteren zorg bij ggz-instellingen die de ggz-zorg verlenen aan de patiënten. Echter, zorgverzekeraars krijgen voor ggz-gebruikers veel te kort uit de risicoverevening (gemiddeld €2.493 te kort, op de duurste groep €70.000 te kort) blijkt uit cijfers uit 2019 in het VWS-onderzoek WOR 958 Verbetering compensatie voor GGZ-cliënten met zeer hoge kosten GGZ. De zorginkoop contracten voor complexe patiënten leveren verlies op voor ggz-instellingen, complexe zorg wordt afgebroken. De risico’s worden afgewenteld op de patiënten die complexe zorg nodig hebben. Een uitgebreide toelichting op deze uitwerking van de verevening treft u aan in het Tijdschrift voor Psychiatrie.  

Voorspellen van ggz-kosten op individuele verzekerdengegevens is niet mogelijk: de systeemfout in de risicoverevening 

Verzekeraars krijgen te weinig voor ggz-gebruikers door een systeemfout in de risicoverevening. De risicoverevening gaat uit van voorspellen van zorgkosten. Daarvoor worden gegevens van alle individuele verzekerden gebruikt. Echter voorspellen werkt niet bij ggz-gebruikers, wat bijvoorbeeld blijkt uit het genoemde VWS-onderzoek (WOR 958): ongeveer de helft van de ggz-gebruikers in het ene jaar heeft géén ggz-zorg in het volgende jaar. Van de duurste ggz-gebruikers in 2016 zat slechts 14% nog in duurste groep in 2017.  

Omdat de voorspelling van ggz-zorg niet werkt, wordt het ggz-budget voor de ene helft toebedeeld aan ggz-gebruikers en voor de andere helft aan de niet-ggz-gebruikers. Zorgverzekeraars verschillen in hun aandeel ggz-gebruikers, dus een deel van de zorgverzekeraars komt tekort en een ander deel houdt over. 

Voor zorgverzekeraars is een goede reputatie op ggz-zorginkoop riskant 

Goede ggz-zorginkoop is voor elke verzekeraar riskant want het kan meer ggz-gebruikers aantrekken. Dat betekent meer tekort uit de risicoverevening. Het tekort wordt vertaald in een hogere nominale premie. Verzekerden kiezen vooral op de hoogte van de nominale premie, dus een hogere premie leidt tot minder verzekerden. Het is géén theoretisch risico, bijvoorbeeld de restitutiepolis voor ggz-zorg is door zorgverzekeraars afgeschaft. Dit gebeurde, nadat ggz-behandelaren hun patiënten naar zorgverzekeraars met een restitutiepolis stuurden, omdat daarbij de zorg ook zonder contract helemaal betaald werd.  

Voorspellen van ggz-kosten per zorgverzekeraar kan wel: de structurele oplossing 

Verzekeraars verschillen in hun aandeel ggz-gebruikers en die verschillen zijn vrij stabiel. Daarom zijn de ggz-kosten per verzekeraar voorspelbaar. De oplossing voor de risicoverevening is: voorspel niet het zorggebruik van individuele verzekerden, maar voorspel de zorgkosten per verzekeraar (risicodrager). Bijkomend voordeel is dat er weinig privacygevoelige informatie nodig is. Dit alternatief voldoet aan de regels, is eenvoudig te onderzoeken en in te voeren want het valt binnen het stelsel en bevoegdheden van de minister van VWS. 

Capaciteit voor complexe ggz-zorg beschermen kan eenvoudig binnen de risicoverevening: een aanvullende deeloplossing 

Wie complexe zorg gaat gebruiken is niet te voorspellen. Wel te voorspellen is hoeveel capaciteit er landelijk nodig is. Een extra maatregel naast de structurele oplossing van de risicoverevening is door dit deel van de ggz-zorg onder te brengen in het “macro-deelbedrag vaste zorgkosten”. Dit is eenvoudig met een maatregel van bestuur in te voeren. Gevolg: voorspelbare kosten zonder risico’s op tekorten voor verzekeraars en behandelaars. 

Waar komt die weerstand van VWS vandaan? Het leidt tot slechte dure ggz-zorg! 

Waarom wil VWS de oplossing voor de risicoverevening niet onderzoeken? De opgegeven reden is dat het alternatief te weinig prikkels geeft tot doelmatige zorginkoop. Echter, doelmatige zorginkoop is in de huidige situatie een groot risico voor verzekeraars, juist in de huidige risicoverevening is er een sterke prikkel tégen doelmatige zorginkoop. Uit mijn eigen ervaringen met het gezondheidszorgbeleid komt naar voren, dat het ministerie van Financiën snel vreest voor hogere zorgkosten. Dat remt VWS om de financiering te veranderen, ongeacht een goede onderbouwing. Zelfs onderzoek naar een oplossing wordt zo tegengehouden. Maar slechte zorg leidt tot dure crisisbehandeling en dure opnames en de patiënt is de dupe. 

Oproep aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de ggz: onderzoek zelf het alternatief 

Zorgverzekeraars en zorgaanbieders kunnen eenvoudig op de eigen data onderzoeken dat het alternatief, voorspellen per verzekeraar, wel goed uitkomt. En dat goede ggz-zorginkoop financieel wordt beloond en géén risico hoeft te zijn. Neem contact op met de auteur en u krijgt een toelichting en ondersteuning. Onder dit artikel treft u een rekenmodel daarvoor aan.  

Over de auteur 

Arnold van der Lee werkte de laatste 28 jaar van zijn werkzame leven bij Zilveren Kruis en haar juridische voorgangers. De ontwikkeling van de risicoverevening is een rode draad in zijn loopbaan, van Erasmus Universiteit, naar Ziekenfondsraad en ziekenfondsen/zorgverzekeraars. Hij nam deel aan de ZN en VWS-werkgroepen voor de ontwikkeling van de risicoverevening. Zijn proefschrift over continuïteit van ggz-zorg voor ernstige psychiatrische patiënten is in een eerdere nieuwsbrief zorg en innovatie samengevat. Hij is actief in onderzoek naar verbetering van de zorg en de financiering daarvan voor ernstige psychiatrische patiënten Hij is bereikbaar via het mailadres apmvanderlee@gmail.com.  

Het rekenmodel: doorrekening en vergelijking modellen ggz-risicovereveningi 
 
Bekendheid met doorrekenen van vereveningsdata wordt hier bekend verondersteld. Het is met name geschreven voor de onderzoekers van zorgverzekeraars en geeft op hoofdlijnen aan hoe zij de oplossing van de systeemfout door kunnen rekenen. Zij kennen methodes, data en het jargon. 

  1. Verzamelen van de voorlopige en/of definitieve vaststellingen. 
  1. Kies een jaar dat voldoende uit gedeclareerd is en zonder coronabijstellingen. Dit is jaar t. 
  1. De officiële ggz-vereveningsbijdragen van de risicodragers zijn de vergelijking voor de uitkomsten per risicodrager van het alternatieve vereveningsmodel. 
     
  1. Bereken de ggz-basisbijdrage uit het alternatieve vereveningsmodel. 
  1. Verzekerden uit jaar t die ook in t-1 bij de risicodrager verzekerd was: 
  • Tel voor elk van die verzekerden de ggz-kosten in t-1 op: de basisbijdrage. 
  1. Verzekerden die 18 jaar zijn geworden in jaar t: 
  • Bereken de gemiddelde ggz-kosten van verzekerden die in t-1 18 jaar werden. 
  • Aanname is dat de verdeling van wanneer in het jaar 18 jaar worden in t-1 gelijk is aan t. 
  • De berekende gemiddelde kosten is de basisbijdrage per verzekerde voor deze groep. 
  1. Overige verzekerden die in jaar t nieuw ingestroomd zijn: 
  • Bereken de gemiddelde ggz-kosten van de overige verzekerden die in t-1 nieuw instroomden. 
  • Aanname is dat nieuwe verzekerden zowel in t als t-1 vergelijkbaar zijn. Indien niet, bijv. forse instroom statushouders in jaar t, dan aanpassingen bedenken. 
  • De berekende gemiddelde kosten is de basisbijdrage per verzekerde voor deze groep. 
     
  1. Inschatting kosteninflatie van t-1 naar t. 
  1. Bron: Zie de definitieve rapportages risicoverevening voor het betreffende jaar met de ophoogfactoren per deelprestatie zoals te vinden op de site van het Zorginstituut Nederland. 
    b.v. WOR 1110 – Definitieve rapportage Normbedragen RV2023.pdf https://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/publicatie/2022/09/30/wor-1110-definitieve-rapportage-normbedragen-rv2023 
     
  1. Bereken de definitieve ggz-vereveningsbijdragen uit het alternatieve model. 
  1. Van elke verzekerde in jaar t is de definitieve ggz-vereveningsbijdrage de basisbijdrage opgehoogd met de kosteninflatie 
  1. Per risicodrager kan dan de totale vereveningsbijdrage in jaar t berekend worden als de som van definitieve ggz-vereveningsbijdragen van elke verzekerde 
  1. PS nog nagaan hoe het huidige model omgaat met b.v. verzekerden die in het jaar overlijden of weggaan. 
     
  1. Vergelijking uitkomsten en duiden. 
  1. Vergelijk de uitkomsten per risicodrager met de vereveningsbijdragen uit de afrekeningen. 
  1. Eventuele uitbreidingen en simulaties: 
  1. Effect over meerdere jaren. 
  1. Instroom en uitstroom: van een risicodrager met hoge ggz-kosten naar een risicodrager met lage ggz-kosten en omgekeerd, eventueel rekening houdend met effect zorginkoop. 
  1. Effect van (on) doelmatige zorginkoop, wat als ggz-kosten met x% afnemen of toenemen. 
  1. Effect overgang naar het Zorgprestatiemodel (ZPM). 

Zoektermen voor het internet:   

Arnold van der Lee, systeemfout, risicoverevening, ggz-zorg, langdurige zorg, beleidsontwikkeling, financiering, Treeknormen, zorgverzekeraars, VWS

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *