%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 50 0 R 64 0 R 80 0 R 83 0 R 89 0 R 104 0 R ] /Count 7 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 82 0 R /F6 91 0 R >> /XObject << /I1 12 0 R >> /ExtGState << /GS1 45 0 R /GS2 46 0 R /GS3 47 0 R /GS4 48 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20260727051817+00'00') /ModDate (D:20260727051817+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 13 0 R 15 0 R 17 0 R 19 0 R 21 0 R 23 0 R 25 0 R 27 0 R 29 0 R 31 0 R 33 0 R 35 0 R 37 0 R 39 0 R 41 0 R 43 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2185 >> stream xYrܸ}W)eW4;eˊedʫ}L_gO%9u)K4>N~u\eGO](ث ޔ'tʓfyrz/ S]e]}ggU*^Jd7rUVZ*dJLZݭ~b*Yj+]˥|zήƾzeå)KS,m g4, ZugA; z7؏ +JHE3Ehv*'?4ˆmww/ɰw<`<sI.fr=߉cE勲=Y^K=XW{QOt~={()7`\ vbt|\;$ɓuN;RdҬ1~p=Qz9Ap쨏4B'N#6t&u'm⸲?*!'u^5ݨ?x`^X(}k$W0 `6(8 bG#$zG*e^ߊf߰}ۣ2*.t.Uv`Nn?>Y3L'ӨU M7 n̠gJʕ4˂]mEjH[]l4Pd8[H8p& mX-2[4${P@}s^Фje_C } 8&m<|?9fF.stvڪJ6)%^yLU34IZ֢n& 6.m. 9Kh%/H-m]U~JԈ^/8ʌ:َsݚ\ 0`d!\&#jlǢRժĵH= !v  7h|eQ]M~:?NwT-w$ W痜-+zz< cJau7Ogoٷ_Ň8\'5Znhn0S WG4KD5LYq@z7 [tD;j@O\^(?1K޾3IOd1D$v1AwssbB$5vo4aS'/܈&zOL֔>8- endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 1280 /Height 915 /Filter /FlateDecode /DecodeParms << /Predictor 15 /Colors 3 /Columns 1280 /BitsPerComponent 8>> /ColorSpace /DeviceRGB /BitsPerComponent 8 /Length 109270>> stream x{dU}޻]ȝzosh%T(Dgע+rW:+ZJVxLI@!لy63E&%P> #FJ1^\-##e2B?esYBRB*+\WhxZg>Z{7ҜVb k? 2Hw[ӣb΋lB0jv]7u0FHhh0=1^'(hB`h37a ZǕi+R&>fL&X%(d)U|o1qZ? :ㄾ2Fv"ZGh4y^8[żx~^ !㺅Ij!5kAfa t * 0cfEq]7dXJ@k-lB8~Ԃf2ڍ=vshd32^35H`s H-6YڡʾcGw6EEv/1dR\f4+GRWI)tKvAR`h1ư!QX\Z[*ʽvfsj0 CƧPc8X.NC,~NK 8wOQd.ZG"h4w)jZPD"v)cǎL&#isأ>OMMi=K$.cLj%mV`Dkn<oHFd2Q WJA\T*.lK)m6[]h /]׭Vryll,tr<99]zR֙oܨG@3#@·d58Zk_RZ)?00Z{)X)sWNOO/8-ڑWlmcq` /#Ȏ;ý$&ВZ׻]x*H)*1qQGutt\))eRI&x; `~ʭ~~ E<99}{#mVN`=+$]ۨ9k.NRW|K/=ꨣ =[BTkܞwqly]wg1==Fxc6Мfgۏ'o,ؾ}{&MAԓ[q1s7UJE"x<ސ_Ӈ5h4 !Zq f}γ^zi4-Jk\{8R0 8@ql6{ '\|_WE 4W|Hafu 9cT>>rx\.w?yϫgxZZRT֮3u B6]!y晉D!Ik22RVt:}EnKM 簯\ucwmh(qj )ֺRLNNvww|ɅBa1ZrJN;/xAVk l8hjv݆VJ] l{zzv}eE"u*jm]QUJ徾O>q-!X&N$H>ElZwuuǽH)}d2W\qxZT*QekW,,Jz-R*~n4 *&ݏf੩qqco'|ݻLX\G*j cٶmR"0Uml@ pWmZ? p]\.Ajx6o9Nٳg1T*5p}4k# v]FgbXë,ZFd$zQR0BH!0F<86PԪ·QR)IuM'F%ʿ6f2L&c[FxGGGX["4X*r:d2hl38sfff?1+JP' C[^rbc뺞_2@PrygMPkJ9%d,ƢB 13.cBvzvrl|߯F}8;>RNfs~x^4J%3:z:ݽG=wtO_ǶtJPR^TJ" M͍ h.ƘT* }}}tf_t:D}_]%u]cL.+ T*Nq{{{_W۵#nc(cjZ=1z8!붼ٙH$mS7 DO #0" 详o߽?{S jUKg@3v_;Ԯ!#D) cPМ&b7bK]]]K  je`|>:;;kUW]dfggi [zh=.}j5N;f6[-6Fqq #zxvW<;GSC({fijKvI-ʘh=79679oŽ^缋}HIWѡT40v]zNV UU51X?㏟xu\l%_ш!EKu+n0Lݻp,z\RC5ڄAIxnqmOy?+(Gi1.A}1R>BSIvvϼ guۥQJ4 0~ j3X"Xzoggcg}wBP RJ{Wjj7˵,a=盃ֶ+Q揼Z !fgg zzz8PV;)FX\u{Y[~(!ͺ¾C0VmmHcĕaX|W]s왧 zRRJ6,1x|ݏW4W~Wh-)eP+'''m,$chZk[+ZSkQro^RRJA,>pzzAȸbrD|#_LaǗb׶,r'}c~ /}[oRి4MܝpT*tZplLYbk%(^ /pvv^y5r9:::JRVjVZ$l؉S6[Z'xwvv.юMnLV?w裻vKN:t:fOҺZȫh_J%L֏#`CMFd-p;G-ڥ+y7g3̅{_{%TnR+J Kg㯬Un8B_____R/cL2R.^)U? ÎD"133cc}7;.j8ΓO>yꩧs9a۷??okwرn_f}bzóֺVI)dRYSR6aUɉO}|/Towּt )~'7]ُ晲1'å,NE\kjLf5IKp___*T*;Ǚ=;|>8*7Qa޽/衇n}c\s_x‡cyۯ߾뮻&&&mfǩjjՎvg{ %TO{?M=B9CcYcLhr_x}G~K&4YVژ0b^,(Wh-B_UQZQe.G@l#~42˥L'GCCC|~nnV+׿ 6QGљHJ?۷o?|1 p"H\я~H$ܜ 6 Ɯ46_ӿs-V}iaC_?\tu|{EXRuz1DTx3tż(EP 0teaBl2T2\f8TJ?==ߨ8L&L \.Wq]wvvz_<33D3_}}}J!WaWW>22dam/ lI$bQ'(GlCK'+~7Lоל?^8<7aa~v˿~X*7''E~Z~xIkŎ|J\.nWWrd?e2t:bXD"]vYV}KO lWe}䭷j'x !\- h4j;p(a&;dF|BHnZk?s>uϣєBLa,$-_ xRJ!?ZxdG΍W&R_ۏ=ǝ{f>,͎?c6hővՊEJ8Lc_j0TJuuum߾=L{;wrKZc-FZT-qbM7ݔf ],3aa!j: z6*1Z7l03޿~Un8It:^\w_5(Jq\SBTKo?pή?<;o~נ9Z[2X0ZkJmfSSS /Aook^ERӨ^T$F4jtGGmvvtt؇Y(l 8MgD`73=yG~oώ~+B)e~0a(WzE<#A*#u 輳7g.A`a֡u?yx{zhGMo\nrrR)MRiΝCCCJ6ۺ8J/ ?뺑Hv7:}ַRqzCCEdݿ=>;TϬS8&u(СItƈGJDBJzBӿ~C@ln<_l6cLpxBm+tBؔhðyU$揶wT/>7a qpWww}|l!D6o%2QXn DLoo].Jvo1hRrtѡe4.sXOBH|/KNzzrvhg ZKS.=$u<>^2 [}ѳ:kMl# H$Nƾ?HX,NMMAʹ:L֮nek0>|/~iCZ_=[mZ.ֆH~#֪}S'F"61&N?PJYd?qKkelZ鱑xug۳}s13336nK)3vwR-f{Ǭb1{M쿔mn܌#~%Pf3FK_{}B eVwоM_mx%ɧrxm -ebI_J(գoWWW"}R͕'+bVNR޻Ȟŷ;wT*a8Ynf yvcTZNOOJN  Wx>n˼[rJNZi)uoFɤ].kW& v׮]Zma,nZ;::f9Rm)%M(Ɵ+lX bJ{ƿ>) PZT*e#M 0J)FGGW;66Jl2 kq]w۶mALMM !|ߟ>c6idžuuucFGG{wjjJ)dEfvMabXMZ188~XlT-HP~!VٷH!0t[IvGKsZ[B48@h.?[ ðoA VTscX*<'BzBJYTR_|%\L&⦔1x'>࣏>Z,xGGc9gJJЦm۶uuuk9FX-.,ͭ17cC6.ڢw___GGkSy/x:J=Xz(J G7}f~%{䓁C>QlbXXld>_zڰVU*7M^zRT*w 'q7x/c#V)e\7~7=\2WJJ299L&mV|P(9ϫK׽KWv7f!.EΞɱ>\Om_%s%kAVanZֺVVü J~qlRxի^599ev_./n߾=NvX* x+| _Wy=\.TJ~mw,_zf/ <= 6݁އB)11)1 k& {s=G787Eh M8Z09ws 6c֒rR͝{_| \.N;m߾}###SSSjΎ^p4T.lv۞kSO=566Vhu_{1АG,+C~uUi{8: 8Y߉ߊ&D[0D"Zk)ⵣ+ewD">\T2_%a_d2YVs}elӲrvvvppkfM}ֵZMk](*8k:e7k_Db{m)\*aۜBo}# ǣ 262LXeT*koGھ}{&9(Ͽ.ˇaf駟^*"RZNOO߿ttP(aX,>윛Pgsojզ_qp3H$244d>/xkd/Kq)suK& ~nDMh}vl.8NR9.+jR)Hb\.7==]*fgg;rtZW՗J r<55_2 ë*LZkkSڥR\.ðchh(h.B)1\u\vAFIo_ !tn^}wƒ"ؠ} _c_NdG(G׮ؽ{^xeٳ7===bq8NT:mgu,k:;;}߷Sk]؂p2zZo>Wfꮤ }}}JFep]wnnn;,q&:W^&3+o<;L a@c`}'W lA4—guАݭ455crd :::>n!LGja}{=I0mp4lX$V`lϝV?Ƙh4:666110CwNmyJ yFժw9Bs5yaƯՄ-H/ƒ1Z?;R#H$cĄ2N(٬uUW~jT*y#h/=nV]|藽e,:?׿jo`pyw Zc!a֑H;L.~+ebV߿? M jKp0}ooBX$RՔŨFk!ؾG&HwoƏ8`0L&,Ǘ֦\_םy333vZ;u]q`T${/}L[޹s] ׽u\nʪ|.1oNUaد.?޽{iwwp*Z%8|ꩧj3_Ejxv+Oܞx !6j<-?3: ٓhq`h=MT;Z%";xlllnnn9I)U,OkڱgϞM0|t: ۭ}0L$vJdcOuQc2H4O ,$})a ByfdW>VA/􆰛Ǎ\m1Za^M2H$yY\ZۆU-[ Q۵Ĺ\nΝ'xg-֫yRo]aSd2DQ!zԱ*뙙iq8X,f7m"JD#R(=:sɥ/-9ﺿH% sיn Ԥ[]:juddV-쵡zRJ*W_})r:Zwvv~{߻{3:mzӳ}~['_k~^Jb.J)mƕB()Թr'Gaq^gHaO_gj<_:r܂&uGN}D-]*J𰍔m}/%Iߒ];888<ߤZG#:'''Zξ`xi 5Z'R|\.bX,7<<<00`A~5XuK˦SSq8Pd2m۶[ng?YWWWVcsss/G^E-&8̏*=&w.9Xm 7};W+ /)!59u$i4z kaW亮yM^v]wX< [9GxBŏmlkT{yu1Զ%o#-Z!BZ.[v]7Nwٹ1oP(LOOj~Zִ)7#p^캎)TdLCW+6FIkaB-sћe4]=N~D"jT*;ܮ‚|;?QsO2uFբBuD4.j` @z3ƸL&c|ݻ7ϻxrZUJyۥƘ3:ݑ?77vQ2,[b)# VC*W]q+~>Ϸ}_8[gcIG -6^ʳsɥB[ƄƎIQyG_q)NJ0SsahQWkf6O1bK:e1x$?yeuy'|9wv7"l&. j"18ļ2I&L&3IfbIJL/b\Q7@@ ޵8Uu~/[w;w:|shg){_*ok܎{ٴiO~ /pΝc[ߡ1{_,'?gyTT*6E_LvD{/w(7zP&`^s ٺ{_~o=LINW1kZ'^'Œ_]~yy'9oV#PaH ts+r>cJM$ݬC6٘`c:KrpG_ɴ{3&go޼?i svRb3<|fxxxaсJvJ ,]EP(VoeZp!,b8vޔJ#̄kތ֗vl5c2-`lwzDƘ.cc̑"b%އ~oᆳ> ~qS1x$ST\-iLZqWV^EQղ"AxN$t:h<8fDPXMI0\a嚓!pH绦TG IJdnB{3(Ί= U}ÕK&[}+C-~9 Y6sDEk3"1ݼy7h$b7I8ιd\.dn;3χax~ijN]ADT({g`ǂ7"^ص8u$D00&9L`\K@xbw\_bsvPƘ`c._{M{:w[nhhh.{S$I$!|1/M'V|3~vǭV+ͽ"N]u}-]:mEY%\ O!QZaKU%vy0&;O/9$q `Iō[-a ƘgcM5:ZSizk^3yᩓgcrNTݛAOOϳ>/|arG~6cccFhshJyGFU0f LK>hoIEGꅎ)v;Dι$UU!\Kv㫮1Ƈ8p.1K1ƘK `_ཏNjL\{?c#5Ӫr >]wo} @ooaEm꽏hTf[V+[VՖzC.p֮ezsޕs}} f1 ID}'տyC @1{"vR0,Ϥ1Ƙ6YJ2sTZ=JRV;H{?00pwvifs<'S%*VSp|2&gJnٲ_O?],0?NFl6fjZSe{0L'`/]jgԅUQ p6wj׾ϋC8?9R%"i2HAJsɯzθ.Ѩ`Q.m#c̔c|-ntMBnJDj5IӬ*Iޝ;w|~ַ6U8~8ӈ[*wuםwYg {ʺS"ם$IZNso="zXVP(8U{aIP;8e:=Pf[)K&?k7ϿU~/ cIUb. Ñx֭[^Szh|ͣO>[򖃤Zƾo;:>-"~}k6m*S&Iݩ+"q'Ӹ;uzC KΛL.Wo\:A$`K}2p`H7^urYhױDrFƘl1GZՔ\.\._s5jVMUe{zz(zg_vO?K/^z|||5nޑ~F{1;v?}}jXRմ$I:{1}ҾVXQ!Ƶ/~ؑGyPWˠ_ 7 }}o*ݍVBD`\KƘC?c=.˴т: d2VcOrl6vmwq΍ S.U]}Je7d) Pq Wl5܍ L*=CDmI9M󯽡Z--Bە5a1氩sP(,~Es{yz{{W\۶mi4r9vKDbk(jӤt|oW / +V 8z/& d2i g_/ q?vypUo l5#cX6sؼ===̼fHq<222443LXLGcr/\uUw^ؙiշyn'hpp0չ97 (\EKyh-^)D m>E"Ͻ6Zk\c:`c19g\.$NE׿.(6#CNuE7@:ڢtL&)uȥA?뤮QUACx}NEN~եǟտ%ud3O1}>o@y#5+}TznoqΝGr_im93q~~ǜsR)]j X&Tub^vO?e<]q'wٖV4(QY<V '63Q/k'$ݗ1Y6ƘBeQPt'"r_ƍ/ݻwXc+^8-_)Kpy_ *2k91(͞g v#jW_]׫ժ%b6ݳg綾^ri-R +$ITuwsޮ\^GAx~>UkmĬ"l_&I2>>mN/VM'і-[{CCClvŊN96:j&~ͳ^ƞyދ-<|J;0Bz FZ1gc\H:C˿tn{>x_r%zjE^}f9"bVC>hR)Jy~D$˥S喌ٯz:8I2igF!_~k[{_ " >nl1X6Ƙ+4bBՅئ%V8뮻q'|ڵk{_նo?ݻ8{QJ}:a}$E( w*8bg_9s$ϹW7ӌ1]1t6O~wsw-rf9>>QEQT,ӺE#IVGx;PPh1JqCUA/}OTٿ$I\$qc1Ƙ;eёH  FA댯"ʲ3 8cw4$uy@->+zԔ*cGĉl1݂ ELֳ7LH]%{d(:_ŗ]".A2}m* L~=U$ 1z \s1bp zէٿƘj1 Id z'Q%0aN6$.^,-(v&$A 23h8i+eԆQ퀣Ƙbc*T1a#'5Iܚ{FD 8JV?2KBU aqo6''QAлf= XAzU>ICFAVO?CxlNDA٘ڿƘfc9jUp(I1UF}n]rܖm5d/ TƭFy`e3K7j}k_YkRl/ mQ'e U>|ӫNp ^u]:4tSa1݃ٵX{)=VFFBnβ k6.ݳ`@'8vQHa>f: l˒*!ˎ :z@ w5ϼsZ]օ+6v sG& .@ m?=x{ds%9~go IʿƘgcJ 濌 %`ƬBėW+ SݪU_.Y$"B>_3ɓÿlƕϵ)|MezϡΨy2y[z؇0HTZuX9/b}ĬH˕WA&I,ݼYo'PQL6gl4jX<uKB[O﫪c|5@''w(a|CƘbc 4j7푯}Q:c20D!*DPUuki ]kUwU_d󳶼R=t_+=ea q=YQҬKw oy8T<"=!z`$X#C%"-娣 v .~)'D<.ϻ ,c1,3{h_gn|fK=:C;-z]`CS5*7+cWO|.dJր() ffҋu<>(GR'5Ƙ. 3E}~PlǾQ. a8G3[OwGl/3h!+I/H˯>,74Juʁw^srZK~M/zL8a+."r4eXgک;eIE+zQM_b >/@37sgN=ې]z2,7V6Ƙ%@"o)— V \noEvZu] Ɦ2z?TuR=صLz1 NKM f?ux<5 VS z Wy!-߿ /wJL}l~/E_c" 1,6q[s2Tjڤ*Y\VαH<7}|.ϣo66k[y؉ߓuoy'_~s=vxDh% t~fdIz|kX+hoT1hZ+,fwIs5)xdb]+ĜT5;5AQEIZix]]{^ ?vl1c̑a3EYj&œ^*( S\* $֎fFŹeZOkhV?ähmkVEP,c1],caJQ;0 e/_B"g{>~!^;{Ҵ+ { XVXƘfcfS2ML렝xs ms|x#Bҁ]oGE ^.mWfm.@/CW} 'mXM3Jo# c+ Å]&iSVY3Iq~hG!""*\0_v%Q9PLU pЧbwެjxt>UɍZoMT=];^3cթg;gqTkmY$1f1s/8"Ei"G4,f7?OU~t.B45t@i*&*^DTAa6/(w'BA1qaV}g0`Mgz Ƙl1KD4Y$^@$&"^GUUU0LLQMϝ|=EL@f>267D_yb&vIfd}^%vO$uJ\M z\{AS=']7η;Yei3 tN`cNl^a&/K=Q& x0 fRӬ|s.L  u s# bRLǦzн.3&JϷ껿t VH}o1s`cY2"UE|`6WU$IkS3$i+Z%i5ēw۳i.*GN.+2ާ'nfwǸ"\ҏ{w511D5l\,DOi <~j4kZe4n}(9p6t2m8Yw7K/4ٶjHZ]_۾ i>-M'뽼^4jczQ558 uWfi6q^ӫpkv*껿t 5Dd`cLX6̤"qW${Ve&H^ q6^5j$&vAү;`[~]3:NTK ;CwkV+c:`c1I9U$ cIɡΒab"NZʞFҬՓILD3OP&^%WmܽS8| kqk-Rw=x` 6,< cL{x_?f;'I2y^dm5[F::7j{:}&vgٸ].[\ЇM@ٛ,c1%k6@$ȱO=XZդE@&G@>hUǿJ֝3v\&VEZmASƘeci#U \{Q427jc#CQIb0k,46`g!<בGwJ:8øv%nݎ&c`c1}{) 8̍FelhW:.*Ln94sV(+.>ETA}8'&[6U Z=(N{kc1 cL\8=ch^oT J X54- ǩ7f|rn;xM6, cLۨ2sl״<7Ш7kzl։1sRMHV}tS_?Fc-c`c1P,Lj#Ɗ(FrOطz^k5'cU03/8_ӅDqb%N(No* ̄7-+zcreci#""r(Mo (Da7 qҊq4f=i6ED %%01( 2wôףM_t,4Exe1 1fD4"P [t5眪bU(K=aQTEPLa$N'e0W(}jV+I͸L|ELD蚑f¦ :(c `OWsD,cFD ȹl 89R޾mh닻_yilHutOc|^K80\X\U\{.\aƌcڎVCy$5{fOC.zcul0|>"PUɢ0(P6G`UI//"qjf=n5%" f&&ut GZ~Q7_AM.aY1KDՇQ&WvQ.;l{'}vl޴^]D♯ow޸X 6s_08HQo^SGl&[r(!≹*yrf ILa+ qV4V+n6tj"12Fӝ"'$ 4?G&#VW OƘ%aBƱg||{ܽE4Y:D[¢U.}Ӊ f4 4j\e0 LɅQ&d;&gǝ&fco8taf Hj6٨תzeb> G'_=v2Yv718RW<.FQA Ƙgؘ3\ c<|o|>>:u1vnb;(^H"@4>oGx?y|8fJZVYi}Ɯ2O]z7%n֫@. Q&f3Q&1ˀZC?؅Q1#}]kc#AufBC D!,&:1`8 te:>NwAsT$>s>'K2$lc@H':sSI(DD44L`rK/D&G),i%4!O&ߩcZ1Yt8r嵧.9 H#x+2Y Sk5k#&g=O~4-A/1fY6("*{1 ~ L/Us;6?'o#}?sn=:@fr thJ+ _g LLd "r9bbf"NLS, In IgڂO|ik@ jI滟7pް%oj+-01Q4UFGX\+^Ҭ'͚דfCcØFF9EN\[9ϴDW;xO~Z:s4ϰ=UU|ҨTk]{|{ ѡV1;tAV$!8&ŽK)mv6PȰe`c̡Y6?|DUU~SNo9W(qlx*9bSBҐH*c]]=qeTX%$V%I.`x;M9'*|/M <9AU0 DH}NuR>=.2L0m)tm{3m<]h*:{bl!鶪@ҭ ^I{ޏ7NQlq8^qJ?ϐNrnCH6`c@4 w&U):W"džE'**DAD*h4C;ûVu4iUG"11er J٫̲&OG*DQ LdSVzMD$taj/B*P@'j"L$Fur'_`bu:rrVDr,EY-n, h/`FK¯__zxvrHfa7_L>5YQ#1P,Ӆ(rkh?{;iMlbݰdc,EY'-*IshsKu닍=ۥِ)X DACMM'N4Qxx@D$9G.$fY'"X+xｪ&/}"NdRᩯ?u,laZ$]'~0˘cTZk7 Eac;1y .<Ņ}'cs -Ex<`c|Y6ė _5!s Iw_?}6[mD PCխ/vmk9"䃬cz)O{xdj( wR)\ds.qq \}>'A& I4N201qie/k?'5g=H{=7ེjs{XMX~\1t]1lWҘ.unK O^i B\1hl&pYn3O_ڔ}NĜɅ噍t4]wbJ$ABd9 9*azRoXʽad Ď@pH@*1=H\LH:/%x,šW&T;oe$<+wgIIE m 1,-`:Zڙ–ta Q}|u^Wׅ\P dcLm0 t^'9mj%> ؅rgMbOX.Bˆi1٧{Ӵ O'״{-khHɝ|2vkC-"\2ԛZkW jݰ1dؘn .o8NTu.Z G!j4矊+cDa_n|&WQx{[簈@A(@ (DOш ِoypx 3o{=Z2 W`~T@2̇14NzW_{{ @^iSGI=1Oh"BTEWb9V.f^Qhp!":IѠi(b)|~/z"r/ rf Ƙ,10`[>!̮+=J'}5>T9$ =]}`a D=r+VټJU3[rK`eDџ6U(rnQ:p(I&B>>'h2w9 ke1A~{ғKEmO_ NH%통rǟ=g7ͭ\;1Yw|ےr4b`#?[b0 \s/|NGYr9 (*PP 'gxbCMh8wQv]ם{^B`!H QHI,ݖi/Y5z4ݳkMO?tۖ6?,.9s gaPLտXTԌciIUMv2R7 ZdбZ1PR`rރS>zapX<~{wqG>ZU4*H豱:0{#C2& /&C^(d_;%Nv/kĸ43HBthVX>qڸ/eL6~H`ы*{_+l]yq)@Gv7]-1 9@q.׳=KM{QӶv wHETeRLd|7ݳ4te2!Mtz= +=d > U B_!toqE*-0쉗k J QtXiV X:r}f(_"hԔF-* Ж]2bM۪K6L) Nw`Wu_".B9X<M\? $ $C|jK@Uw"zBd 8n1CS bė^u(.k>W J&z<7c/KPXk}N*kϖJ5UZ%WzE5i6FP١`v?[؎z}>CC^suOH1Ҍ4#o`>ӷ$XYFac$bGp(Vf^ЎqZXkK @ޝס-nD(%aU^SGXzM]W&4϶y9?9$"qa8NiyۻMM'43ik+~ϊp\E鮥e2D֫R~6ϩlC??kV5j `'}{k*Ӵ:;@;NS֧@8C-DQ[1V2g,d0Zq0]HGV]<%9s~&K@j#v]q}{9fTg Ht:fA:_~wF4͚|/AbmhTDP}p:p0*ľoP"6ogȾMt_})OyO!c'ۛf*Wưiݠ7q}4tD —9Ǚ.v& cѿg.;6u[ct˲o+{e7^ӑ_<) db聥~zD$dK[{/t*bZNs|{Pqĝ9z~6M iLo߉BËߺHuY.=>_m~|d_4j)ˋxОe}*$,O٧@ȨY?vcY ƌ% l|{YOjp.gq3o18$v>O.foOa6#>ۺ;ך7;7^gȯ ;*Ƶ DdRR,~9\ !އ~CcG^zKgg-DDj:uu/iYY*V%Nb+"67ja +11.aeW -}&/`2*?t&c%[|;3g\qZB4Nkfx/BFNo5fY\jdZQ 5}k:ʇyy"&Qy]W8-<,ՙjcU5R\{&W0o'bž"qHJ`yfS/ (8oلIvwXADR MWv\vț[^{Y29b/(h%7ެd*|öƁCaJ0.@*|m.{.vgn 4Quk?d<_ o#|N/(Z8Զ"gA#~ G8b߇LV=}o%^d]Iת Ng޶ea:̪"qt:I_y]U-*դHr5N輒A^K 70gz]%ԎQkJƐʵ#S) Vv`A>CWHL- 1Pqm'd\{^ @ {p͝1߽`frQy.Q(bKMm_?H,EZ>{w[ 4}Q8l4̙lkk6Xbdũyf)"fet5k>yGe\һ5(4wHA[|㎣OV}21%5DbF|УX 0! *$^FVDK-,|ӥo68b`iiLFb =\oDdEYmSJZLOe{FCAF,`; LPD%v^.G1U!brrmq2[_C ?ObLlbwD1]W/]uɒUksNy"6n'=:1gcɁG#ȳM4F#iji1^Xz7 }ǯQ,ӥqU}k?O7Db2?^:QftBjcIi^#m%KӥKRAq=W8ǰ0զ&~{KAM}~L[z+/xG{k.zû^R5AAWK඗ k6t\vm;5*3єUꝅLd0HӅL:k| kIc8FZ)Vcq԰Vؐ1 ДΎl:l1(&3As[t`h:o„#ۺѰwr &V #n&Gh[~]?b5&T:O|?4 }|(EŕR<֨)"l<'~2s=W_39 N/3OP5q~pſyg&XԳ ?y`߇+1܊7B &#?\ 0UqO/V΂6'}+;N+Q0"U˯!s{t""kfP=CT]ٵO/dӄFE[*Ӳ7 -}xKPg~v2Ϯm:Ya<+JfL6LLU(:31VJq^.ת(jȰ؛Z(ؒg^-^HMDҎ;H#\/=JrƧCA 2FUj+l{.XǺOޙYi,N.vVFTGlڲT_OR92xo6eEtTj.lȏ[,1V]ﻨ?8ʑ}Ie8fN8RyclK Ʃ ߇f0H205dDX L=Wh܌r4\TƢ<OS7ۯ:lqRMfڻG^ۺ.sQI;.DOya/Nb`?;~[{Y#%&e2Dm pّ\+J{ ,v.v7`.W3uպ?O(tFDצR`2[[N 3fY9{O+cy1:Ğo<_?׮jm:7^Lu/._[hɓZ% 2;wG/XҊ* T&a:flWN_533q9VnJ5Ll wNU}G D5g.f 5:[oҁFR+%/a?PDFvn2Յug:{Lc LN3\K8=0Ng A*k"[L/y5[.7TqT┫ZI؁| xto+2\;0Rq%^R=rxpOiag?$@U9 0GwoJ+dzgJ/f P@]bj#^[kXDT ~*i0QI\ldwfΪ@^WJjV 1xެ)<ђOuz ~I|w~x?k94NX&-Fqz찗CKgrG-Nl hbEK5ҙJ⍨" "rW[J*S?UtNžg6Z[-l{s t:{ ԫ I Pr傓 uZ n"BIU2 A:ƨ(TDc{ߖFVnkz%jԉl8ل<w{$((e8]0iyuQ&Үë?s.R=X~'?# ']d ->փ4g çV8Μr4QsY߁m[Ӟ?2ǯ8s΁Bj/²|Fͮ$:UA^w_q5=8oG@T*B4{x2c 4DXq؞^:rb5jըQk6bE$R3iꪀgr4j ]$k\y(I+E/Q\έlwxjS07ظ.*iȾJ01@c? cTO+D^a:GLPQ3n65Y86UDlO:(z2 JJ %~?A^バBT˻31srplJT5f1/hRڮ\9t~I` oerٿT:-C#C& nM˂ܻ:B L* 0`Q|Wcrgy33Bs{q2٬UbV+黒\;%"uʑ3@_~%R|t(1i&CKoO<[){՟ʓ- ~ {q=;NSw:q-=[D$*l7Ɩx. ˪g8&n5. ٧ګVO?Z=y,.{UcbIl `Cd3ıHlc+jU+ւTDUC$ L0*\6aLPU1][+Hē)d*/efެכjQmkDe?3_R6GU+~ 3N~}J3)"c5C6JwKOka?؛t`I>q7jVi6bUgw Z'>r/\zEL"&^#?}E>{IJ p4ۊ("S"/*Mrg|@@S n5m=qZatm5Mut%'wr&m ٿuCo|N.ЭN*ڬ!0xdz=]aǶ}ܒ~~ Bf*Mʾ&o?x`,ɿNقUfnInTKDوшf&QLLU&c{ W|$ƌ VzøҒkmE͸^FԀJY)9xAΛk<^!P8w_6az(_ɡR?WToL#"aS\U^U6fwn T 6m =iN9)\їǖ \qok ,Z"qf !;^}~ &K_6;~Plw/oR -}ZU{&efx~@!bmlmԨ |yg}uGX];˙)z;^YrJ҂0%kn陘 [:1T|;*q6K#;^]r TNo<>K nq]'nl&6 qEqZ3׊obG_ _&'%8HО+XUٳ%uu v6m:`s\dӉYsh6b4u J53x/1y{'CzVJ[HrV&8cp-"T䃑ߝM~~Um7ts~.47% FS='2+*^sL&ki8Ig>#FҸW=b]7facԗI{@w\|:z/u^ɤ}9}o?N E`pO/f=8R\8kXqE:6PJE7>Ru~WAlH-;S[.$g{`dċBd"o8;\5ě3.?سbeJGc<+}xҏ+_Y9M_ظTPS¦;Ӎ!5~'(jR0\؇>c?5_KN xsϼX-][zR, H`SAfqU;>ԙ.8"`YZu3?[>+_}h֊7[ &htg5~^/0ڈo\YރKrZbAtgqb*;T&WyRۖcc+W^iF+]9P3Ku흗g\X,n"4#S* ii+xY]H"E\t5KLB.Oy5W<ȓ;,Df&^Qx/ڼ.murE@g`ccҷ>117e%oڈl&jƭpJy(\+ܩY<MD[9\O#(CR/k. ,c?i\"\OOrbz\GLfblᷗ]p\q tA!q۾u-^MPn"v_W ؗ^8* !o=^ P R @zCbL>:d4JXq9=9\nI/. ŊKD v$D@C >ҍ (ݳYL\8 1^q7 38|24V8XH;dr#I G;၇^j dJ3(`ɴJ@a 6$sV`U,wf1V, 3֔cd=rl,n+l<Ǚ-8u\'>$݁&CqHᲣBB` QWyu_=v_>4p+#kV I4N| z]\m(ʤ?_K+FqS8]x ES (k8;8΂6]t:(TZ( _ .8D yYx:kk;(8*4x`./"Pl?̟ᗗbs>K1P{`(',0h9b@;΂A+vņ+^k&@X^jIytG|gU>#̍Hkսӊ/nC04q "Jp' z* &uY!DH{,yw`im L rCgjE8gLq3?Sn+, *PqeUiwh R3/4I #7oL8|t=[֚ E9,$BD ?Xxau|t@9{^ae |<~,.8;8BƌG~?n˓ {n(XUe/Yv3X4k!҆1/ ˎ%wB"s>4XApiT`;acMA5&45RZL_`9΢`YHQe̟[zaic(LG#vK9 4 =wC#>!j:rݸVN/9(2ncUx0j 饸c+cKM8`Y`R+cgJն J MojTgS2G?/*b:5l8W]Y,EbS N0q [.y?x!1f|_@r`EkMrK֖tqǜR=_ R T#xvm .r\TL$3B%F}4ch" 2/.ǭY_'<8 gQ P^fIGN Z㔪]ZaZxڙ&qYe2@!Lǃk?\ƍ?S4HjWI#,#:gN 7Ml{vK Iӂq 8 *63u!k{fy0&P!J/OPuiQP:X}ݚ⡍ÛWߤx`A)U?Ib7Ms0D^ڒg2VcV*0Z@;΢`yQ@-)*9~'fl4 b@dF 6ƀ VB֕t"m+5%KˇۛC0^ ۊ~{ooo B,ڛ'/.xt{~H~cv桧7:rU$՞w^wmjA: czOќGc/wCˏE 463}GϬ^4f,m9{j8-&:} WlJZgshzdτmwT$fZc?toݱ"iغQk'CRk{m޵И7 "ia[]74yZdb0Tf83G1d4\̾ucq戻 ,^𞑝=n!TդCxTۀR vLK_RU {Cr.`O)vہq84:\ҩPUbڲ $I~mVGmu뉺4,8 x&}/"K\ JtgNY| ǂ\3OcQP*\?؉؉ch_rb!nvv&{$ք|,X y?80ؙaqwpgvS Hg+GO+KLS=qVp֬u+UcH|s mgZu !=42`gFz ,v.v%9{tk[M+A>ӨT_Oq4lP44U/'Vk><+qP~]̘k&|FGUIDNKHMA]qwpUMqx1gATU?R{=]AY_)<ձagJH_ rއMT 8Q `=Fq_7` Y;J`2V(3\PP (x3(5L8Ĕnlٵ[D8,.l'ggK4Jn F՝gִF\op_?FS\,gʒgK)R<8,rH'^Hc lDtG7a[,Q`TA ?~9yHB6?;"r 1{[ƠM3F1z':`g<GI3sXES\}<8XceLF<7Zc/#g%g$ ?n[\\Pxhu'OG L,e9љ[cMI/@VY`I5 +k6$Ytt" .GjMUgǁ q~t回 rٽ|n珞#^dZC3f.ɘ'Ffbkz Yh ;{9bujZR`?9Oxh@ϒlHձ&[: Z 4}#1¶۶c6B %17/ag<⊏]`7qa /N`̼dkuCN΅FUUۿZ =P >o ff<8ycE綡3oujI`U#pǙy UU{*<;]0Cub AG06au=Ǚ.v.,66F^&5#N\y`H=d;${ ;a>&ϛYࠫz8#vA;HbȜAz?Qta=}y:V=*iQi|8.v.,㇏<r1wT5gZoa[CD }܊o~L``K"N9C xq=Ec%^ `xiVNm30ݖ!q&عp#⭇^:mo-;TOlc|4s\v3I%C>;=B kF7 MCr0a|(*-04TYrҗbG~l+yAxqpr.83 ֹ@(?%lSj{~^RBr?g f/Yxdw2i٩&PxQu[M3.W$RN9'Sy0,5x<ѺZc.v xо_&gZtJƄ졧_~@$SI~ zVc3"$^@6ESYuTtXX^>`Ly86'13,י9[O{xW+.;-4^_Cǂ%n:Dk.ҧ&Q^0X7 c8 H[Yw4[xXOwijÈ ?!%IO< 0``#Ѵf'MQCotȐ~c6K^eBJH׸{yk(Oa ;?C÷<&QړdVx cY=1dZ-U}4>|@&pv!6&<2acf1I|#A';>Ok3h=./x*\믹'響4|rZQ8{4H*t9 ?pt& Ø{`A0n;g-IR݇>!c!#! 4Cxg 0b&6Jk-mlg/m>3t˱~]?!7L*D׈Ka}l[of !秅[ۿ?b*v6 cΊ%- ?mf|F@n;a(u<cs9lF94= 8FR R|unA_VYضMzmw= 2E5,]pN 5R߇Q e:tW;%^|s}LpC1%m$ @F5#05 4 }#<9oCGfnHl$rhv7 4H,A JBLBg_~?TħѪȲp9<)on1*9 W_s3Sf-|n8n%9O9HijwKY x4S4 j_z/@zW' 0ٕ<@ͧa``#/ * mD %7slSIr:. &l8г|N{5f6t?/mc3_'7vx6 㴌7 Z8#~/"ฦ= 9y!e,ps~3FA0FDAa޵낑*+5|?W3N~/r/|T*͂P=>gyBwoWŭڑа\uL]h0N[<  @9-p+08 O 8-q T n|_~GXo0Lh\da?^H>5W>1Oٲ%4SRWHukJ+>\Sk݃?UT3 8 }O [A [H ؊;OH*5&N Dy0 YAT䝫VpO"q!3iD[xd#ĢjT_MgYdOm׻2(b-TFo^- 9mݓ%7m\=U c0@r؏k%Ryϗ6;OCԨ+Xf$1 8ɞ41h0҅uv+,]N{;Ķ{\H-Bڰn_7A\K9ҟ0sV*i~F+9o+5r<;>CigëoΖa DZ"#c-Bg#m;1f/k~ߪ_sfG }U|Ƿ CSIF[]gaIoK!f4J` Hk訩>ʓʵ#v"{ZEW9?]2?h\1r5R7aGged ØP J &uU4 M0ؘ #nKn?"Ngt1l{+jۗp4z[H?;sÍ/<|t#z:{!u~Y E  iek]*I}`^.\֮:{҅ZW.oI/>RWѤ#46Ia:a ) +0gF745| ,1+ؘXY+TN6̖h!hc=oD> A$g-y`f VΞ+KOQ!^=Fa,]0[ c47jzb>К-m5U5^_F5H@B1,`hgT<d.j 1:r3+؞H 8[4j..$Dfcܳq$7V7{X}8DWl=~[i e2%-˗=Y{ ϡn,3B)M to?vLsHͮ՗/|Sz&@a ,JfȩWvp< 8 nu:/ZY[=: ='S[wcr'GD"_i-M>uc2'H |aPKt{ v%{R)+B;rS[pz^O#␓ g<4*hS T⋓* "Xaȼs5lgş|_׺ 't gz+znu+;ny~ctmx{#!$ΨL? hfh.pKgviݰKڶ[hM@I\o`1L`ekؘC`Uy_r]dgzЮAH@QH \k\$/wSrS[P}DSH-Y-]õԝ_yۿs =bk+|0'cx cyB5"a8&6"@5KW\UhD~lZ7_3{HWU9q10{mJ_3)wl9,'}3aP"˶S{$m< ^W%DE6 x 3xsGh ^fͤ5[),~d9КIr\}?]̔fq9FHy^QY~f@BAٖ/}QZN2aL6,B?1@87Wƒ4!6I#@?u n:T -8Ҷ팷OliˁQܢGZr/Z7mLBGsmt'¨! <1Z!es3JG߷gula@c0;*$Lxj6\0Nƌ FhsqYqgol #=p CO-?R4bએ^3'+ͬ l ]k![3\ҩ>>hJ';ksi?6Nχ4g0It0& G-z>y]e͡rcT1ۿeƯ4CH4GJ$h ni}h6s\0N "R D!V"5U˧jů߷2Jn)pc;acV៎^J0Na'`k\*zPq &6 tP]+֡~v̎cN?+^N Hbѭ;6}Ms#[EyN@[|Z1$PW5a}`6a'g`%` /]e%4k[)g۽?BQx6.j]ھ置wHS"Bz k67 cB$_#>#!,S70S0aZs[.Xx-fF ]0n.G? %s˭NЖ-*>؎b1b`@Mf4݇2G ֜[-dDYa KάKzJR"3 > $R-$ȖҞ9$v[~~aLdØA9w% o** q "AAu񯿯kJ$p53:9f Pge- o_Ln_ h oͭ03$fbf̱aQTgk>z/ *uV*10@PkǂO|˝]%x|wo4Bh\KRfDJG* U` dR*G<*Px@m˵9hD:y?=-@Dɺ/dl˯)]s.^N܊{%HNٴW '=B7 t(\-jaāٶplH[sZm[ZiA0@Ԁv&99'>BȀIeQ6؆a u A/z׏FI{DѨv7Q6wPX3Z/]Zk4A(ݘ\ڼ)7?R φ lH>R;t;}#aoo}ҨJTq-$!ӫۆqb02Z鬛*dܮTO[g:%]!T)5K)hMԳ0)OYqJT2 Llk|;[x1TNVF!d6u-|׵;afDz0rjTɎ֚-Rz@]LOHK6Fꍭ[[ޤ|ɺ8ˀEvQ2u4J~Hiۡm Chփ-l:ұ$Y-(NhFCR㨤)O8]K-oZWp8~׀`$37qIIvq7} 8%D N^mޗwxt㑡#+.O=yVB uWE[ץI,δQqG;{޺_iTNK @ ,TZk0E^L!xӑZw\ C'fҝB'OfV@]-ۣ'Z2],Wͫb0pRUrqgLy9/yːX zi{h0NqHR`Қy s\LT#!T>c;gCSu-Q"xsuJ>o!t7^1YOW;em+VlhXJ/+l3/݇4,i9 53lc$Ɯ*wu/s- BxG/ ER++(R&laL 4`+A'<'u2 c61a&Ҧx~IږBzu0.~_;gsHXih ~陿ߟj1TxFY ߻ް92/ "ҿY:v84TFf ҝҍ0r`dǏ{Ã+t \aJM{_)f(@ Pb#uWg3/z!Zj6GvƑd:~sf?'E)+̂0Nqڄ ^Knw%Mѿ_ڸ + =>7?Vl2hhXt,Y}ewyHEIjʏ[W7CزQ7J ˱ fŐ.͏mԾRrҖ](B+ud0~\Dzh1ش -o6ht.03]; >\s^ 8` y, Jɥ !z _(v?$44z` .LkZ&#ZGb!-;C{;h&DЬm+9xZ.%QPC၇6?}} ׵i) U4 @8԰u-C[ŭ=5#PM,dh`4$Rf⳱ 5 LlgJ_y|/jOS˒!tKo{Ŗ3Z'$Fb@z'k}Ϣkڻ/VJ)bb^"[$*, {~ȳ~~KDr)峊 ;6`XW VZx"[D[na^ڵ.ӞW,YP*j|:kKtd-G-GWvyxH#Rq,35f9f&}, h0W1a"^gzgotCïw YVRP־3k[ ^]󥞅F?2%""f2뱬aj[3~]t"fs{ 9W7Ⱦj/Zڑѡt#@4^%a'gMØBְ Dq$D:l??WsRxkkz -a?U1xK"lPЂ]UOCR%wgnm IxA5ݾØm59uztN9}PgK_ѵlۦbV naŬf%AldZ:3lf Ǒ;Gt3'&#K@*`]̚D23< Kl9Yeb3^Y ,0v}j&M36`ie^a 1UHR`AXw-|Tc Ym>cbg2fM't `noUuOF,GfOՏ\9X=-ttvgUvDڔ2f.rw#On>eK놾3QJ 7yL'ÅmVAq"~ ޴ho <7&44 F??䗆{ѥd{A8CN+_:% HDHܚ@%):F1wm\"ߕqд6x E|d>.)@w8(fa'+<Ø %.,mY7;Zr5a"rW|@\;*eK/p[%~sp&o\.ϾwV$0<:ș}s5#%gRiC3qi7/e-k.~WɱB`7q0^ǟ=WGMދ.|,JB̐wjR`"RCK\9W̄9w]/B61qGaOV-R Znaȓ%W09ګxwޙw$u}pD# W+޿۽%5jcaF.I[8o鶝C5O:lKyRHH_@Vͫm{sk2WrSGK]ɰY 9~"~)!4zZk͵CL/𰽂 x}&6iFlZߠW%22ju誫|/l[W/YB|'U*PQCSy/^~@s;7l/H<)_WԨcES4\￰O*#_e@x`.DޛKˁzml]<1_O6I *ho.zfqyUA Yuj'_rW-qikPEp4T^\[}/ҊwaM{Ny04#X3>}~8S&q)b]qwZ{`\q)kZr 1>:u{[{e޺wS]t\qş àY>HK-_i亷.5Hi.>YXOQHEbA%9IMK+lkHa뤏o4 Y TwnԂT7CfR&-&A,}3l|fxyAa֎m0f)~3cf#vO+0 :ŴV޳ߒyRZZ8ufreV>IM~[;/TUsvG+w})$Xz7ԢImΪIψa˰ˋ{Cn~p]Zs2}fI͘SjPÂ"d#,-m'h{ڎ'I V ( 2@ ~!{|(4fdƹ"o_N1"!K$9%~Rl7P+HJ!z!"A-r^w m RIP8IɠzU{ڵ$72^'=*OehIՅ=:R%32.H4*{gSp(ۢnP&`12Qca%ϼ#?Y&AqI3 xƘ1Zo|0a&=FvaͱWa'ȹaV". ]+Wz-w(7 ,I$qyZHHH~ٲSn6M_gf",}FQ/>/DŬ~PE|=d מy!3&sw )٣}2Ok~(D+!5#0'b};5"d¢"(@)p,W^ч~&BI"ΒB0T p:dJ*,g AkIX2"N#Wfji/uv!`0f" w׿jɤ4f!ͷ]G*вn!Vf,Y~c6hϿh VԢH?>6l婂}@J}BZ!<˩0"jf(jْ )ݒ w^xⰧU#BxR Vd_T: ,`e5,5bH~‚u~Dv6J!ܙ41-Ll3` |o}rgt Dg{׮(`OhD{[:.~_C;L:4Yt z?~)G+w]tau_ E=?C )@q`#d3xFZ!hqk=\Hk(@fH X8"JO^nҥ–zj?vd50Rȸђ>x~O_IZn!pSʑ]u@, c ѵ<C+qqx}Ω><Ɯg@Ś E>N!K- QW? gMmHX_h,|ҟADqTfEAey> ! )FHFwZ2@/=VoE|4RH L.t/BsY) "4_p4lSd p?}{˞K鬃ҟ _/_KW~IJ9ƪ>˛)5djsEXwn%N>&H . !@k5qn!H,~;c(̉SKZ.sS+Ō984@ [-Yffl)- ل렵rTDf}Ȳ=APQvזo[uUh{ɫJM\ʧ2>I? (rѺ[/>:zgp$u`~p an :\R$!3נh{"Jf  )9xP``\g`Hhsb;w>VN.HKێ&Tquh6Â(ɷ`Vs$KʏJ> `<3Pŵ+ xF8RjPGFmϥ2)f3G*2spHN5XCk>i8%im3B8w+>^CaY d  DБȁm|iɅT25Mz2j?RZ=k0:Fb,}eO zlRc`Fgt)EdoԂ U@B6s#yuɢ̍}㬯igyluّRkF;3bFڎv]|ji,k+:8h3yݪϯ>y=PNrHq|u=3|>j=vPL_>23Ac9vz,Ԝtăn?S_mrKUI5@z],;^WozAozѰ*޽,yef3,G6j0w&ks #I8ם[b.av8sW:SKq,x{;&@gǂgyVH)XJ9:d)4aOFaѻ =mhN]5 dLl C2ivOeINqbY]aJC\05eWGaͰeA|~̆V>J~vhy]@ $jX"1!W2 [4͈fNͫŀ-W{LǭEtT!`u<t,#O  tx9d53XǛ`m BH!I A !ɶȲ-[RN#iJ-s<; Y8RH WBH!!l lSD2R*5D:CCA`'$'( ƑMZa`va'aHB*n1 -$ wqvUZ>sI3$a!$1S$'77I{sۜ8q1qq &cc(K#M;}qFb43*Oy}ֳ DPVpvý( -8Cu⠻'BQ5B(aK[<~fwyaRi7{OQ y˪:bNl1;:fQ7kQMX [eaF![Ko2S˗a1)1Ju,|7tS)δ2t ɸKj?Nt2 u6dC ^Nx G>m3l-J9 g;YkD90 !Quzq=ŭݒӭ~=f:wg!S|2!ۉVFAϜNQ-WB< B3TеnٸG+y/S#YEî7"g.necqZ[c'({Q飗W_Ģ :nQL;jsbM1{ \YgV9i bhV=A0#(lsI(tJ0 ;\I.ԘJOgˋw) ˊB@!;K2a JY0v7]qN:ce, 0fA5lcB4q)AyX-΋{D"x^|#5PMe ^]:u%7v{?*]i5 2W o~u a젞alA jw_qnOV|M7R`txP$W%XƢ`׭Z[4E֩БRX:p0rR=hA7oyqg虽q(ܠ_r98g1 ,C8Sׯ."rjӯHڧOC-e8ˤ1\ypۋ>ZqU{;<(9X $ pȢ<-rcA44[,]=E.ө 4/0Қ_٫bV; nuiNz#ꂮug "B} ‚ M2@',QWQS7rDDkxSφo{^RIכv*RgB'XUs.뎗hnx6Ͷ.|1֞G;w4HHHy?~Go밓dhF^u=z|}$J%np%+EScy?o˵-_Ocnc]_N?M}^5a}ǻYzťKzzRbb< n%EhdlTQnZR{P +v}+SUg{8oBNN^Whƀ޴۴{v}4<{as ˗wu ʅ1fMn.\ _g䝬ekJ̾Ë9Z3<;JB5 B4jih"|X& MX 3|oir5qihriCg\]ʷHXTTq@=!ք\]lp Rk{{t@c/ ȁ ];&#fIBL (VxeC?ՎkihhJoi30FWrHA*+lAN֠D/ySwwۅ;{efhxZaWwjgR (i5) aZ.iJѭ;Ԛ7kVQCֶ`: $$ Rl a+trqihƊ@Ib1C)g~ قG~O/\I.mc"#hPY-n3cR.6|\js5/r0b&VF[tT&(mDbpt7Y )%DFRGy7||c, yʌ Ģb i~KRi\k'}j5z\}#j6#+N`>[Vӓ~9x N-%MwOl>(aUYK]*AIB0ę̆H-Wuc]:S aToeo{aD*f]機%\ӖaXZ) +ch:?ByHu-b^"LLyO^nF XPO h:2^[]kWV\E~--tj7S6u[y);_34#i;2k E҄9u߿q4}:6b|̺yP0\0s;):9VGoe=w 1H-D3"MQIa]|Յ:cfNQimi`Z !eֿ~"ݕ2 FI V8SϼS>1Pǂq<̺Q=EPZ+ъ}yi| "֬vzoJC[ G;ԚM/ xͨ ±̘/|_lj"CiK/;Y~HW恨6r{\؉өG8eb.!`!"kkb-׾DU_`,eiyi5c>3=յfBMM+RZYkJt$p_K1yxd`Fi+_n43O!qGH}?x'Ah3kcㅨ/hv(EJ৓lr``BiQ.$}V3;Wү-DN$+CXnh]4;/\rNO)y+k!PVfyOBsˮwtFڋ4T`jS%X"TueDžwn|Z\ מG;wGƠI30CV8̀J"S* ,#֬ysEKVbDSH:D0!*e .Qo=K;8T?@hsoʽZA8}[pt` QO$ !DAu7||}ߚmr6yA9 ϓIB4" q(P\,m_|nW/⭋z3`x3SMA_GZ2 Uy-.\x*x:_sPV:ϊ->w:,$X1yv7ش$I96 !RIZ۶#B9Hke-MS5/pAφݗly ߣ٩_"\!t<9B1תGznV#k%GYƚo=h|NIMX'8 V53Y:!X&VX߸*IzgN׮[aϣO_ih! cv+|?Xњڮbo[|E6F<-3RWԱבhMaF<~ L4 [=>+8Ȃ?1a7Kl#$;\#=BL`!I,V޴f> v^=&DP tvCB$"bpR9&(Gh9ܳn^`ȇD!RJR? lG"3 J^ W~vI '84V+JnRpR:ZGc1i{cIRAg-J?@pS2K/ю.Z+dHBUK;?v+<~K~3p%޲ۺ#,qdJAiW1=9΋.XpɅodQ"qR$N%Nίf |%JO.KCpTx:lJ1Ȓ2Q`%ߠTh(*Wأ>@c/ˤOqg"6Pޫً!XbR$ !΀4Ev=Zwl{$G/xҺN|;ݺ 'XQ[[,L#qk߱첋v'Nܟb@Ywm?x)ߨ n+IDpUc `2"B6X5ɠV>V<472lڇᶞL`|DQnO>?  19gLbKG~| "(EW9w^+# 1](2rX)G劉Y,{5֭nm5]#b-[ HJkLY_ͨEүB%eA~V 0 DE<֠P2ʥtؗ 0EH ʅ4QUe8^FK+!@(pcߚzO Xu=o0!p3Bفr$n5܎wmW-] o6LdLI`жVm L±)&|"'¡tK`зE׆ `+pP8qurfU̻a-XIBL`!YS < c_@$4` Ѯ7Bò<\Ka2_{K.종%fD(RZŴ޳Eau:l~ğ@!(TmX{),R-o ppjq6P%4<ff>>}x 8LD&_/I,h B!ϭZ/[},p,j#s ļ.8aLbB4 kJ^w._v~KKF2Dj8ۃc%ζ;AiN}/SbI͂gKnֲ=)GfK[>FB0F[7ͻ4.W X1IȔaC+pEX,0 L(К^{ù9\4 ka(stqD]o<΍GɉկgSgE &@N\\[h~RK1=OSPa={$`>z{7BHTcv \a@H4R_s׬Z7g>f!=?iG%t܌D龒%߿mTWp5VbZA/BL+ BiÖ4hW߿s.smGuV8+V,WrmC[["rv|)mi>ў}_xk7n| G!0 pO/.2rl޷V~lHү3@b:a7Ao=s$i}r| oK8$rD9: 8ڟ+At9:EtbZ뾁cSw`X"D!,*yBA6IJ+WNg?o^:{pp(;+>w+9BT]ɉ^kIϼtN30AߧVwAJ JRPޟ{q(rdZZ Ü1`ɶ;;g$"kщt"#(8t'.Kjǯ+NFQT#\z[d*W"X1͔&[[/&>#:ii й+{뺒E#1J%9GhIm0cBx{ܧ>6Ꙩ8U}J( bZ\>WTcT;Q2&Ȇ ۻzzM HbHBE Z3~Q$cXZ)X EX\g8E-\ɔCO^"(bJ3Ow\̬h?{瞻}ߛhx_/#[܈swJQ(Rs[Ȕa-zb.Kb`! bX};_KX&v:%sqz#"Т챾zSDjw,Q_~wž=W'،cp;YKqUK@Q8'_ۚ] !W%X1زBc~nXkjRug"ˮ#mQw|q硣-wkcRk}lK{ҋЫ2KAQ5݅#] =,HE4З^RoH !f) ;,/zRA6Vv>!KK[TR{cX>YܙK1ڋ78,,KgM@qdaRʔ̿+>ґH 1K?!D#E6d Wp`^]h`,b>ePk-eD]`i £{7qb>yf=_?J]y%D3S D~b E8A,y.-<+,,D&d0߰ۺtΣ,gn;~1g|`!NO#(@7B/u2QY':!,RA\dGnQEatc #0E r;؁އNaEu/{ɢ'~kogo}Jih1؂9cHvN-" eƣLZ33gഢ0GZ' !jyrߗ.`\ohd/o4z8fX[**e4nH';&h'HB짩<m]cT]gEGCqӖh 61Ts?x2Wieu_@E}᳿zxh|ư_̿(ݒb杋CL3щe~g;HM۷ /~˺kS7ф82XQCHQeݔ㷼rߓ7o[T$0@p,;)@'ef[c_oZZ˔`1&>-Ck3G0yv`VZ̀ҊMwi!NCĮGk?tPjZz7 =Ye-~:mM&OٿZk,ھk[&aVstf7@)"UW8=9!j"2D%ze+oږ*ʙXq9:7Ƹ;oGa2E ZxHO? ލ#HB$l0\߸نŊLHX>kN^軏=~u=zTkmp{2L ~B BZ3*w _$[{lWݿ'0g_e-J.#}gq+DSC֕ue»HtU PezAʀǔWS1tWn{{߯oMk{7ZZ+DQecmؘ=gq?_9B %jӞ:?~@4\oJ\,T!D  4Ev}uGolme 6"BL kV:_` V296Hg??P- =%@u>kO_*!Dc!l~7\K҂Ӊ;fu-Z7?0RViYDcבGe{[B¯wB42ذ7\FT:rIaXi>Y䡇[>X3(SZ)u~5"m/!D]Q-CXx?p iRZa"F,cŋ~Ky󫯫- 3W?=qw(KBTiCQ<;ϦʃFVdL}}릇o%ވŮƦ|W[6)#&C-%MF!D]"r?gzRܘY]Ư`(4CӖm=~>WB+/ڲ)6"I^Jctne04C_S`Gkh[kD~?4B<ܶ/|lKB !FQT`EXw,~ۆPMbҬĘ+`]ww(iHO--qQ;9&XQXue+o*,d`|6K)"4+l13u/YÏ\zmZk+zc/~gZ3qѲ#LUqIB=C9,vyqQ"EQX ӆ2- ?c^?txDZ7a!=r F)ub|lzUȂ*YtL E\Itͻ`qX`Rڢ8sB1HQg'A>z4)t Fgt59VCXv]kOڳ[_|4z*OkDyfVJvj&֫ g}ۛٔ"2vBɉme9 1 4+Vbٖ?}ueBhp̚TkX:3гl|w_N.V)#>.eJ̯o?tn?JRXJO:B|zW_dIB4(E6[,|/z#k2@N4Ȇd6&}g^|n~k\Bsx|l&e" r%)AZ;bL/6 ]($^RAdLZ+ac!@Cb8NϋlP~ة>;ם|aͳS$XѸآ4/[D%_S J(L3dT.1 =z7_?w'$j^޾s=h~{dJU I,VM|Ud/L])z9Jg oK1ɞ}&!MV3hB"X}ռظ b-) I)&xPaucMXkȘlvX]z4$ ufL1Lp3L O.C#XANKn[۞XkchLZtUgD֦ G;sO?ZOtJe(LES_Bl&h (b'M.\]̱ \-_Sw-X5Np`YKD!SG!\,hb޾K|ɄF8(hkQZ5QYiݽdC}nZ۳tY)QfdߔhTMD)%sEn42B*`MԞ&VV꽝=nz]oߡ&t LQrb$ !G6aի־&A<%==XDHZccz<{7?[.D k3BL`!DQ @e]w~&,Dm θ1:_}_TKCv 195b$ !<-[6dOGe EcB֞( e|*Qdt{[_OЧ|ٰѠdB4/" ny!02A Auݮ >?m/ -HB45Y9tߵ *呤G5 %ٞNdC}ZL@ϲ%_W޸1%o BfLQ~ʛ,#z¨IwmQXsk,ɦ/W^߮WB1m$ !hT9nL]x^e ) -eKJw/ O"""u ;{Lr-LԦ3e`ѨdBq(k7^KBHihQW5Z9:F&14LkեƆQTTJrP|_fl% !DszV)FVs> c))$ꄱ&h9j L6k1!JZ;Zic~*fRd&hK&[]9{1K D2YfIBSSZXxXke7 Q(*d{&Q* ߐn}l²eˆ1`D,N&2L[R֘L%xF)=b0YkXS( 1p2[k 1nk\BL Bqf:^޸G+/o,!R* +T{&>4qA3B]GJ+c~:$-T2LNsbz1EXcMdLT `lU 1LifvLE,gP w2)iǤT{gWqP Ғk_麱t2׍1[0`ְT*a '"WGQE}S,g=ѻeߒ&eyK뚹*RAXZ~rEaU{sO~լԄ43X#!Ul(Jc݇޵*y6VZf)Krm 9|tPoɵd꩘(̤;1j.}|GB)UYU Mઝ8}x^,1-ܱakoh[F3_< (Ea^eóhQo$&E NB)=il8G>d2N%!-臨q2Qjx[8R#jjc%ٚ8CQ߈1Оa2+Ei0R&4ڲ%-j[Jx1C$c-iemn<ÑU 9ʨ s2yP h*Ï:Q59g1>xgz934X3=JY˶mkxd(RlM>ߧZR(G+5#U@PQ£gEhB@i'ޚe7;ޛzeQS8ӱ}gz{ BasR?(cД?ш˒BԔ(!IhVk"v{SbN)"u.ԮkmTh˕9u'0Dc !NC梙+WȬ5뷷D&l"VJ+r%ȱMc !hBERz;bYk]K(]1C+*`_oJY/jB BFDٱXXi].˕R4db"$&j0k0B($;iQ *R9ϸ@K5j 1$&(g`L%jˤڣPy t|+ ˆO3fq!jBL`ѤPA)Ea<ޒIuFQHgfv/ckN/ 7·&f9 !MٶڒGi+3pV lSv"dxSQ3d_bg1@!Wy3iP;+hnZ9|e&:]8婆RJRt?{w']։$4Swï|J hlT ^6ݎk!tME>O}v똙D5TއΞ*55p.z5#"kQ;ǴjpҴ2*ILMFWfhbJ72ϋ6Ėo6Rŗѹ`)45\L aõ4C.Ǧ1aK|y#mK<B0d0D7$"TpqFeyWjoAu]I@a]$+AU!$4A$4҃Ɔ\METdAsUew1&]+o eNnV.p ,kweժAHD,f} eWVimQMCQ;a*֊ 8475rDa$"!AȚ; CTT7,44"ihIGp<$ABhlÎMҝH\i, KG5׍hk~dH% MPPyPe4_4W^4z%H H^ )Ht_b )>xCW9@O.9u\šz҅q"M6L;kZŭK0=64+A,SZvw%ym䢥v.5\F]VVi[ɓ[\j6hIK5>N]аiOղ\\v{; y(I cgg# /6 0L;Gz`nj.Ж5' k:Y6]:f|oYٮKkjv:f9^ía&b5+vV$bfi85::9ݡ2N[\Z0\l!Cn5۔nc6Ni'1Kѩў=iCrF0_h"j -^f'"|Z\;bIXb3c?bsE&RKՒD&PlCC'|JJ5ˮyDW+B-,GτpvMr,VʕJqzf3&vXX<{sQwdUdKҪVf1Ɲ3c[Q]џp)`"""4$mWӬݗ]2hs}";'mJ=7BVV";! DDDCN?sYK.21?\geǿPWl,)GOy8C/-h8L<{)kT Z4{+kb}RVFN|UV،GT LDDaD$PL{G@tˣ`oG:,GpyUVsqU7;wp DD#""Usxt<+0CScgf Zp2j]plDC0<}a%iqbltb !=m~\N;hA?`h6Kɱ= ge8 p(TUU[[SòXTv `""G2vbhJE:9~d]XefV8 "iPы{nV.-)MnBDhzwT3Pm @,?~׍fƹV3ԧ_wc54uLԛ?xOz Ly6$˲޾,ہv,CW j0ģ9v$IMiM,G@enYr-ohBn̐q_"Z`""JTf1თOz{vud*TX!I*Yd{RT@3Vg ""Z$uRl.Y$h?扰JD""NU:4xPDھ 2vTCKQ.60y*t ۽3#!)G&Ɛ84c&""".y}MB:9vnzl&-?)hn"m GDDD$Ѳ-IScc!eG&`"""ypP,N)9tIDLDDD-*e۽/re6HVF`&"""Y45L>mxZ*=~"4DOD[<=Rf!-9v ,tv>&e+Y,KCc wOőJLDȊצiQH#{2<`"""< ͇e[$c# ;Fa&"""P|xpvBbThg {5Wm"j/ DDDTbU3kaj;~$-版h#0w "XmTN?01vv?"503yu!E#i}l[h˵wm,WDFs@xHDDD{zJnlwf} (B0k@ߡt߈6O7DDD(ϳ<۸TĀP(N&v-0Ӊh1U1cB!I%BD~4hYD۷>ZH;F3Bw_ϐŸ.89zvjlA#psQ#*ACPBiprh"ZdwZǘ엠vn55B2=5>r:$70n#3KZ*O 6!ZH}枯tO~30u>j[Qc&""zc653v-eg6T RyX!n$BZ(xvW՘iZpg"Z`"""'ѭk[ζt!"$iza+i6| L3@337o^D[6)dh@"m\TpP^ԞiQAuʕv<`UUGc|@spa-R$ 1RDBpp AB}7ƠРM.M]*$uQ$ &!YLa>+$!gkUT4׹TBXx Z*"]B[)T$Zޯ&?m:4,2wbѠ =Dtq3%A($\('Z^͓u 8LPl61SdSr~~2Yɧfl6Yɂ@w[L{Ji).bo)-$}݅BӕT@'r@!i~Avd lӅl~ѣn_""0Q3 $bRH+_k Vksny)P ͣM`Kqݗ<-"cRx!*ge\ elд-*..rqY 4j]rcY6Sb.LUs PC!U(ZEU撪͟Rr +U, =JAǽa@YM }6{:dT#e}!Ub&EemW.p]ܾI|pҢ5JgX-!]WGszhc_3$iW 2K-P{F =P"d-6yʢ @7NBd! ϒp v4m:Dz,Nu>=ZWKq2ޔ hbKLu0V G66Ρ칯TBw)̏4ph nOR]ơ!Py'@c6]ى0Qd{)ja\ kNQ? uqa_B4IGN$R@TCk]c1u6/r =aBN4-Bt3s*`ҺUDDT $"ZF.&thA@TC3Q;`u%0 `.N>\m>x߼7mV="U1u8A- ?Df [wR1@0X:0Yk`6c5,KDsnܶUV 0Q`ID2Di C}Kv%KQKc&t ;q'$[E{@Q Yh'`0l hwݩŭi BDD:vZkkM@DWb]}Z5_ch:9'"jʴV{[SDDm'lzD!(piхo 1-l Q&۩%F"je D;@DPE`]ɩ|ymoI+ mךbD Ѻ)<ֺG֓Zn[JU_""ZD}fD%N%hv<UE9d[q,"Z-`N{W]( :Zu1``2T [ Zg *D;q s'R."QU'#"e1uZ;&uq@s< ZS0*`+oM6>W 0NueA"H-6슺u[d DZ Dϭ%k8D=wb6y(=SWQYh0a-9YDniP[-(7"Z:yd%9$֎̶kr,"vLZJDmCl]| ͪy9,Q{a&p [ɆZFFv=0UJӢŘ6) Ew^O/?J;@Dn#Ae#TYFS ށ$9wt=+T*3YVVp6 7x w"Z5`N'@\KbKHҴTZJg&YKDd.Ѽ?-_O ?7>7 ԘnTjuQ6@n'DZ DoUB)IIZR 3S33l2-PJbgph$yVɲjYH`0Qq@P-vuwLMM'gg=QϼǸyq1XiڕVJBYվa$'FN?|?_\uc//'+ _m%DP[>jD= ^Q3;}w7]u->=9c: ?ljU{03Ӹ39XLn DΑɼ-N*s냘ŤPw *w|w|\+܆-?\YSwh_c\Q$a%RhH64C$M!hhr8 D i:[UYO斟xn1 Q>o'~fznq|{^-O|O<oxȉYeVffuk.ټթ2=PPşo_SVU^\vXr~]_sM+\/|RZ^[IS譋^1ܛt\<"u/ͰXY! uVsZQ[‹1F/wKڮšJ-bMfǤ94E҅KiˢK(bD_P_Y\. f73+톐V֐`iZ,]]~@$M4=۟&I;-{G0bцCG~Νxp|XBOЙ׼t04]Kv1v ׽g4QړjGIW"V(fnff=R6m*`ox-7M_XU?uf81rN z]vŏ۰nT㺱xM^+:_?m)G]mK‹` 9PkY4 n&JӀ4 ID&W{?r{V;%/~Mw{x'#7 2aqڤK+40ю8/>?$+_ӇMwJDj.GPPD`kMI(I@!A 2GJ621}jtF?9:yFǦGοO{ݫ<*GDG 1NOL>=vщcg?5rf|zr2>3{~R6]UZ_w~{?|^xiYV+`giABg;qX5y[g= 30Q2PA$HbiB!AHD1SɑّٳcSO>4:cg&N<9:Y\l w|+?O<ىGGƏ=z|MZ.BǕ7q_k{ % D}Ay޷P;;^{?v˛<3P.ID[̓TBeYƧӳ D^{+{9[\X:G[^-/{$ 1 ub&d1}=*qFfA9<$Xf^Xş  Q(/?}r/ID~_ᯟ~MWDTDUԆ9T-.ڄhOz dyWo?Ǐw쇎h0u ޷#'؊Ϳ5^?7=E>$veы=3׿ş{ئ˳COy35ldyɁ$-^taU{fNm^wWߝYkuQ߱tۿMbĮ=_TBm2`$|I=sw~C(*NsM`c /.P cKzAm`Eb%sfvX=gfVRt1RW;Lԁ E¿/Ĭp|ṿӓ*ہJ=?+~Z(;wF\kfjCV%UQvb堪b};p[QQ*4"`y,ݛUeY )bi%(1ZwHK1.57_ԋZIt:D[Ә{WRxk_9Bwj,m[Ou;=Pf~+-NT۱[g~mh EᘈV݋{>)rUZDmSGO=pߦf%ַKxq!2&$fvw>m'wmЁ0~~o)"LR{eS6d1RP}Yy6f'ON9Yȳ,-uuwמS(-lC"n [7ghO2;=v乇*3Sgikp˺w{ivR[%8VmyLD!ѐSSy;l4`⎴3= c%]HݗSLُ>{5/Z@Du;go}=']C?l'=Μ S1h茱kfо_B=W?2>y{w>CJ1ϓ$f82yDy|^h ]={:pUq`wL7f&2r wOg.o9 hAqϕ׎GOwEbWq_O0s `8y[_}_gJbWƎ??/~ϕa$h]=:w|k|+O4,41oܛ$gLEۺÐ$_>uחȑ{oPy=OUr1VnNfmǽW{nWQQuzui S(9Xx;ޜU+Pws{}@BU?}On`/J=R8MYj9_Q]|m}K!" 3oyO7}3{"Q% w9+QQYR[Lw[_ SٱVx w\/D%Ƹo~W~MefζG)@\k=؃?'3 ADhwZVf^"Qt hrnoqA=W<᷾OhD/1k!w]i97I?~ϿǾ}|-;|תE ox?ʻ?w+w0Qq&럯e!mGWϿy@e,-nשox_//"xsu?%}'Zݫ4-[#/Q PVkS}+^=!mv`8Owɷ ѥjPkwD4G_uMzv30Ѫ0uiw K*zPQ+1sQ|m=jhrW2 " %y~Y[ǜڣTBX1Z9y_k&GψB?>o/w8wrW~ño}ֵ{1-F ~o}9 h:bޑ뇀mSDbLR o}O>q*b5}ru,*ƟKGT6w=S[ țgK[˼حY>uvC7՛wSo]-G2^5yȉêֵ{[V)Ov<秛hE:T3]=ZU`m3nuYbwڏyۯ4jviUϟ>)܆ȧO͟B6lJZƭo{mĮ6xO}p/sG68?|TE\?=p(w E9ݡ:m#`"U0t4rmfT7 G2SgCR_GX}7O =⦡!݋:97 l䔄(x<g{Zy^|f:~'ovŗBR; ac&hn݃hn^4Fo}kp&QᆧcݻsiRk3S *Y˟xͽ_V>ˡZỞ%'m`R2~ ʽ#ERL6ig{q3Ρ˪} ذf g1ſ_O5.yy^mとEIi4 <9E|-xēoCdfvǞ |']>rAQ5.*V wSs,$"Tx>3v8j tΝ8|ꃵG1A|߀>D_{NC;mf$l|@,{>>Z0QQ4=ږZf?S3[Vccaj|w_?r/}噸9  &am)~ؚﵧtvw~#o݄'L|+B w/_EWahbYeռXij^wq+I 7}3f&ń60v][ޟqgmU{^ h#"w ~EHWw !dUp߬8/f[owcw/{waӂ;B8qϝڒݑpߗ&&u|3iڂDKDFjw? Ƽ炖$xi0YC)Q cݲj=SϫL*!^? 鸺S&+8~6lesGB[[{p>mKQ׾g֫Eb߼&zz.4kŵiAXTVmKZ<{þU񖗿s?jjpRO߿/]u$ L.nD -O{hHؚC'/;!\5jGWsYuԱBW+v'j DykXޢsAג#7=Z7m3ǘe!]# Z6~c嘝oQbCo dYuvrB֜PqLs8x+VP fy`rlZjDӒ%hBLS~_{oU |wsγӘ'L&^h0(8HÏ" *Qa2( #q$H $t~۷T]uN}ݷ~_4}9u꼪o]{_rٷv?qL?KRrY8ݙ*SK~>sf*u8)**Ʃ7>Sqa!uwb·ξOu~L66׻%2"а.1K ĖkLf'eP=(q\ﵧ{~я_~HuݴHloY D%dtʏNj >_h7Oǩ.&y3/#+JDRz湭kyȨ>6Q M6y6l'!V ybCtKq6ѩ 00̌UgfY'ݸ {~r4SKFNOGf[_ַ{_7fk}+nş<ĭMBJSjck󆙍h9v윘9D'Qm;{iH׮ Ү'^R "B[5{hvbʓ7f X!^ Dxn;Wn5Sf>}&UvOx7W^8E0ɍM,y{>>wC] XP\vDDUܝ>@Y0ROҧ?޻Ehۘpv^v8ܛ&dMr,}񥓛=a59]:! *pH«}{bZ' ;wqc pC4cϼn{+霔K#ΙĆ-?'\u] `9G;vC;']ګ_s?ӯ8'.apLUl8 QT/}7iax/k7qk^s2툸caNધUE4M+j ]k5Jsɓ<>Te~Uv+~_r IMjG8GND,ދw̢!hHMW=7}ꮬIsG'eǦV3]_+ncGɯ)-,s_j"lM풫鰒ט㯽`k-3"n@ PL!{a'̄o}NsqOڼ T_}^=}à P "0gYя={Ջ̦a9{ٛrx*G ͆O#Dwy*ѳn~5/fz~<7?@wsfD:kfë}E vp7^ֿw.2X+q񞊖t fLmD![#֞bVS_{hnƜwk48pY3&>IszJLKA""[93y_ߝ9@S;zP/xٯx89?眙sɓ^7OSpҹz8ѝ?W4Wi3#2qȎg~/]™0G4T,s9ϐى'ncwyh'~gu3ϿK!2V<1O^;dY'7~3y^[,k;W>*sGuUF/[k<7CW>x_80i[?}d}nxN:# Fȴ>&ӷ}#oço(ɂ-eL,ei쌁L Mm;MJ ].^zڜ =kFh^hlllqOǞyY17~ O~UvjywtV5;~oȖVq]O Gf)t1%#<__>s?53i}lm7t0iԌƦzwoX{ fagdԝc9ڷk{~G^ iDbuBų]0Z^^q4=!&"9 _=ťVJdmϢ_&t lJIOk_fDŔ8#wy23p~/죤H̪52mU7}GE_WiK}ޭw~ڻ4e.1`q/7޷XtMk [~=`nY^-])4M{y- 9??U/s`8t6-|R,5 YHݵH갴r`ctsQ2% 4Fjf?<|߿4K3v]xEOxʍ7=8Qj6wPewǝ/#"" K#،4 xÍB60":iTzfiGD' CVliI4=ǂ.lٍjgo0 vm>/SzӭGƍ; ;:ʹ_{Ffyv̜w̎{a6b=1197wtoxݑ}RCdUz;؈L"x]w{~H%+Y}'nD9(`D̋\fĎوyafBxle;MOJ2ߊϼ~iyQs. ~ٓaE{T]ѽcM3 mDϾo5331q^y+~7|wZ+_x)?ci =5܆`SR.h+5fq;h(:j͋Q9q{=y3NDPŋ[r v-:+Yk[o2{ u:hIDʹ Ab64(1iDfc7Ml=<{{+=ڜ;¾>$6u3vg.PM}9?eAfYZz DD4,M-t|fehH5tdeͮ,gzzǛth3͆ ?cC+MUGLtc ܩXXXf3Z $mE0?Dj”4Ln>2:||~hX՟7ut5\^4kI}l62::al|sCOjD9xcMO9"q*ٌFēp olBYИ[EDVWx4sg>=w=kjc\~gڷ'm6H݋1 $4% F*]f;c²>9a߸K_= \+ni|b&|R> ԒW~'5.OmkIyRK]qw//RKU}Z$~}xK^cFq5~{/?zhDR3.K5+uR g}Ę8@[k]FT./t,1*U7XAk U" m2VNc-`"D$Rn,#jceȨ\ҡhX #@dFB-#v_l3S Pd2",K!dE[4332 !keY YwO,.LY,8߽Qd!KxͲ̲,kVn6 OCDc!d֎f>eӊvfL.1j:iK}thC={];&Ԧm;κҍ ΗI~/Øχ}UdD{ֹ=q10:a|湙C߸>{=hP0iێv]pӶ? ȁ}lӔw}y#_]R;%DD{)=''cIO8I<Ò;doM*zRcqEu39HD=sȄXM$c/XX-Ü :S4iGlngd~ww|".jA~^OaDH0qT˒q<^)eiY4! iHS ƿTL4 BBffYPUM5͂i0S3S f(XH28`d(c;\RUb!KC,-KllQn{nVw(@kWƶˇ7]{1[v*ǁq(JZx'""V: OϽ+/][hXY[ɥpQU"ph#v?}C_Kswc#ScG'7o426QK#ёdt>:g!,, YE-$Qx\OEϘE|m62z֘O E|V\ٌc>-quP4vc92XMFf漯OQͅTUg._b]m](F'xكM?:L\ظelrjb c92v.ևķڡ`RPuWuYѨo"2iRwCq#b19Ɍ[B981s9gx09f8DyIDX|NKرs ;]"I"9$I"ι$ǽuwVL&TL) N4`X&MFh.,˲4]X\H64K64MM#ec##&2f2bb| +[Ȍu'{!Gx^Wv1qkJrXm~ԲiyI7o!s1I2sp<6}f i5 /w΋.IO\RKu_GF'kcc6MnXϚ͹Ç46sa5k6''IRFGhmd6:QEScQLf2U,fy_ iZT5%,qTXX 82̌c9 c$'G;Yh.di+%U:-gISb>X$֏7;^ȊN!z"j+u\]l|pe8|1s^̋MIc8s$"yI}4Ij~dtdl62#I-񵺫Փ'}va%/{dcӇg7MY3ean.Zݱn^"yXBʣ,z6<鶛!c߹qۋl -U3HݪˢD&$O|fB6B3Myʹ} 8!c9/I$EDfL3%U7ZxdEQ5#N"2Րi!7-zKgX\zʿoWt|T[cb:-,ߒ䭄>7bo~%#Y0rl5džc/*+IVmqs|[5>q o9`X!v# .q2qh:?ռ$Zhu Ÿ+<-ih0SiĚBqDĵ)oȯQêU5h+Ժi_VV:CTNt\gA~WwƐ[b=x?vo +]RnVbQ2iňHZR+ƶ_ǒ>cj񎌽,Γaߝca3ct{s^\#k'}HRZ-P~9P,6J ЗsX6xlJuD>cqpPkfBB -dD!QЌC(1ǡ}F/iiH`!KTYHS& ! Y"!Mc Ҹ,ߍ,]㶘,m1 ɇ)+l:;n=GcZXnR}ݓƒur}$+:t ڻ T} v~N^N i,V8W LX˚SsBDqt< t]5h"GNo;X3кfݓO{g,û c.xKZx+j[1vRfWgPI9cDBf,=\;+ϋsYkaDƭ"`܊?lnlH}R'6FbfR|97|bD"}bj$5 ;% $^D }=q8a9ff'lN$_eXduB&+JvJ[8,N,}Чa5tP=aNȤ|].) 1yC 'D푢ZMܙe,on݌ɲ# vfVeiIڵ.F#!QҴAc䎷4⡔Efk 3ǔn=šƅLYlH3b(iS  ff3YBaMPfjY*8vY= fjwj]&idEFYu{#uBX.udpg/Z=BiVu0\w2-\:R׌: :.͊_Z5\zܔ8د7u`muAK,2tSeܭ6lr{&1bb{_n>R&XtNklD}o9ٜumKI18&3>(g$⭴dKTŊ]i%Λ1L_disy'jM(q;̉cyOM1α;*tX<|O%{(_R sgC-@Сcjּ'{~B n R ʡK+x}i$6\Zs 8R;.22^pPwAtS@=8TiEFs-WO96Pw-QJgL<2vбXZZi\l,t,w|Bqufn,Kk!hϴ;=lMi! Yhg Y3[ޏIaȜiȆΖ[!d!MN_$"44~6h|ι]-d!8񲺻ZjZ¾mj sm[xIfacM3!}'sO'jFg'-31ޝ}][OMc>pMpӵ؜X4獊璔i+7;_Hw;u.Jw]v{/THU.(-:[#-o:oi =Ct%;ZNy/ ',+Y*W:Koۊ[ogp}& xQ] kwArTσh7d%gZ/uz{fx{wl'ZBx%CsqnYQdXA^QU qQ mD3*Y/ xUv+X, :O-g ҿ{Pq{t jUʻkzUF[ܱ]_<^ΰ[Y?2֑eǿk}p I8-!@r㊎闿%\\eIV~ǝ= ; {gNfOECoEԵRu<'xRGYN2'ȼX#|g%MVkC8z kciWr%A=-`+ $VJT.IvzZ @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @% @%Y endstream endobj 13 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 14 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3320 491.4846 177.0200 503.6946 ] >> endobj 14 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/maud-van-den-berg-274b13148/) >> endobj 15 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 16 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 183.6920 491.4846 269.7200 503.6946 ] >> endobj 16 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/hilcovanelten/) >> endobj 17 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 18 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 273.0560 491.4846 343.0880 503.6946 ] >> endobj 18 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/julia-spaan-b7b92228/) >> endobj 19 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 20 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 349.7600 491.4846 439.1120 503.6946 ] >> endobj 20 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/monique-klerkx/) >> endobj 21 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 22 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 445.7840 491.4846 535.1360 503.6946 ] >> endobj 22 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/linda-nijenhuis-dijkstra-34932726/) >> endobj 23 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 24 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 538.4720 491.4846 565.1480 503.6946 ] >> endobj 24 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/arie-franx-467989b/) >> endobj 25 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 26 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 476.8326 67.6760 489.0426 ] >> endobj 26 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/arie-franx-467989b/) >> endobj 27 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 28 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 88.3520 476.8326 157.0400 489.0426 ] >> endobj 28 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/kees-ahaus-4704b124/) >> endobj 29 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 30 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 395.8400 402.3057 511.8560 414.5157 ] >> endobj 30 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.uitkomstgerichtezorg.nl/documenten/videos/2021/06/08/wat-is-uitkomstgerichte-zorg%20%20\(VWS,%202021\)) >> endobj 31 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 32 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 459.8840 315.0153 581.2400 327.2253 ] >> endobj 32 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://gezondheidseconomie.org/media/filer_public/fd/5f/fd5f186e-d463-47d8-abc6-96bccfc1f68c/vgebulletin_2022_najaar.pdf) >> endobj 33 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 34 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 300.3633 166.3760 312.5733 ] >> endobj 34 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://gezondheidseconomie.org/media/filer_public/fd/5f/fd5f186e-d463-47d8-abc6-96bccfc1f68c/vgebulletin_2022_najaar.pdf) >> endobj 35 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 36 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 91.6760 285.7113 272.4080 297.9213 ] >> endobj 36 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://scholarlypublications.universiteitleiden.nl/access/item%3A4261837/view) >> endobj 37 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 38 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 99.6800 215.1033 270.3680 227.3133 ] >> endobj 38 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.platformuitkomstgerichtezorg.nl/themas/organiseren+en+betalen/default.aspx) >> endobj 39 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 40 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 261.0800 199.8297 525.1400 212.0397 ] >> endobj 40 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.platformuitkomstgerichtezorg.nl/themas/organiseren+en+betalen/2238431.aspx?t=BUZZ2-Bekostigen-uitkomsten-zorg-van-de-zwangere-vrouw) >> endobj 41 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 42 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 497.8880 115.1913 550.5560 127.4013 ] >> endobj 42 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.annature.nl/) >> endobj 43 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 44 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 100.5393 113.6720 112.7493 ] >> endobj 44 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.annature.nl/) >> endobj 45 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 46 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 47 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 48 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 49 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 50 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 52 0 R 54 0 R 56 0 R 58 0 R 60 0 R 62 0 R ] /Contents 51 0 R >> endobj 51 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2297 >> stream xXrF}WSʩ@/);Qlʖck*y#pD`Ry؏PNJe̜9} |}ً+Z2 I*o~XPz>]]$C 1ɥ>lyYm;%wRo;ՐԴ(LOhՈVƣ%Mh/]KQR_FW?K{q8(ʼܙU9}ry'J u#Y][,R?[ufFɚbЕNY^D8h(39r%i:*N%PT- m=2LhO>Ha08`qga䞩T[]M eٖLKCBA{ZT[)88ø8"s tԩvg1N>޳?+cN֛3شuiZ"s@$gmTK =ZR S$4Um4!qxq;+Y+ z:pfˣJk\ȵotF 5~< v I[.mܦ;ALjc7hʮ7qnerSWRޙBm\ !%*od:ӓ޽55,%BYzڽ3ږ*T}PK$Eࠚ6B>@3?fv4yy(ZgE,^-=+gL Ƕk 0}A,b:ύN2[.4ήddF[ZKY)(y?;AֶqUص[cܣ&Z0A^ROsun,tg;dg./r3N65L(&@NK /H#S&SZ4h^Cwws/ҕ%٪qew. ^6e@B*lܫ֑_6<\_-gw'\Jchsd謦'gڽgI|ӓ-(5 \R̮,ls@8YnXDV~Xn/43U)֤ υ$te#mYL2Cg R@mw˸% q\(lI=zRG wtVC€PU+QuP1Uguۯˬgwhg8Rtȣ:^{j}rCS\NUnC=>KqwJgMn'/(D2ȋVŒ?N 6fntp0;GS #D8d % UѮ o`Y/܊n]h\Xȋct/mcxӀ >@<p|o? N+$K7W91g6\bap%9bU`SV=` !>H ʑ <6@sqܚ.k&bʡ2 Ѳ#cЙ rvϺlU65WOuǺ?g3BEj3! հr6/7!aZpef֧Y瀥UY gs-Uξ@1$+U+<¥N5tg#EoVLpeI'\<klmmnA#R8;WR݉A8{`hXa e*q { Gc66m$ "+bXqn vOlc, l[ Cs V^4EW+SVpgBF PڭdCm 3_J <#D*n--}7`]k,eVm㳾,_&.{(NS=Cph\Yԩn,+qNJ@=kZVolHs@*y˚IsJ`-MWRsQƂʨ;cL[߇cOZr/thȳ1@K8ہ4=< 9 BN1F˞yxP%#l;:净C~?iD[n̏^0揌}}_>xx%}E߾닙Ef' 3{>jֵg.& +:ڡ Z񃵔6%oq1l5wXơ}C ko(=pt&aQ'iè7\xipBpC|Ю*C4wp7*36?Y endstream endobj 52 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 53 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 79.6880 729.1550 219.0680 741.3650 ] >> endobj 53 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38176865/) >> endobj 54 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 55 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 415.8200 729.1550 555.8360 741.3650 ] >> endobj 55 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.jmir.org/2022/7/e37725) >> endobj 56 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 57 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 714.5030 99.0080 726.7130 ] >> endobj 57 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.jmir.org/2022/7/e37725) >> endobj 58 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 59 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 271.1240 566.0946 433.1840 578.3046 ] >> endobj 59 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://eric.ed.gov/?id=ED486639) >> endobj 60 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 61 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 328.4840 466.8042 451.8560 479.0142 ] >> endobj 61 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.hbs.edu/ris/Publication%20Files/20060502%20NACDS%20-%20Final%2005012006%20for%20On%20Point_db5ede1d-3d06-41f0-85e3-c11658534a63.pdf) >> endobj 62 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 63 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 374.4920 452.1522 451.8560 464.3622 ] >> endobj 63 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21939127/) >> endobj 64 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 66 0 R 68 0 R 70 0 R 72 0 R 74 0 R 76 0 R 78 0 R ] /Contents 65 0 R >> endobj 65 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2731 >> stream xY͒ܶSV0 kY>HbbgC+吃Ao' YPRR,An- " ;~Ul:X7Yj^ۼթ=Ruu,?/]Pt 4{vs;WF\ Ok\uKUeM"\ Lsc=jS`4;:_d(0? S%<\ЅHMH;#Rz*h x}.ͮWNeD(x [۫F fAvH{ڴaԲt az;CQq_c0fg_o?IǃPa#юNs׼smFSN1rV<\ z![k\nɧNR"c?q:;u<[ҡ&Ȟ!PG\&8>}$E`?miJU OIϽ /oG(lqxmsR/e#B*ƹk\MLA8ПV3Ttj;Ķ IYV5 3F嬕ּpi$.NpkfךVj&UF8 iиwB{brdvEu* UJLV D y>FPY`~w-`!q};u!U&U`Ogp/9,G ði#F@1gGqڦ)r3_yO}M(l$ ^BBV}S>R,&CZuEӆ06 #@+T<P#nu:+@^SeaX+9nnTGlL)6!eˠC:dqګ}~>!)b]ꞡjjYG) EłHA#_8wuՂJ3L0XrZ.F&{p1i. H=T(j/ԃ,OFa 0'3o%:FEa/k4D~쩣8$K0<>b,Q~e j歝oSROEjy%GgJ ".Fs.+Q4;ЭXG?:#u@Ĩv@sF%LZiq)&Bi殩R-_+j?g2}\dmT;{g<\GΡZL_T U5N&ʨ@$̎XXo;gظl " Ufu煌P0n箪2#g'?`,rq i ܁LHHeH"k rUj}:Gpk(bb%.&ϊŗT^I-dLZ/XϺR5e$bn \at0:^NeFkcG.L7W;bҧ'v`⅙Mqg͡rO+?՟+02]q9rs[6T sӏ\ר07Aa!lV~͍}%5hܒ8\D ki>qF9i>SPYԫYc{!-Eȼ`‹1=dQxzt11q8d!=IOCs[96=zt;0 ٸu0.xf4jkm1}f{h*·3tA`[v9<'8֝g9]iSm8D1VmSuUOϮמ5~`b<4,=F$0W>>P3} G}GۦǠnR€E:IO3d M-r}xa0vnWڭ_ۖK]zclB#Q @Jmb[fs C"w?A"ukhl[c|zb9?D889t~)4{QJMTJ W.KŷمI>4RT.̔B(Te*b5Lc]q\)#E Ds= 4vpw|١~*zi޴=O7f. y]rD:eqc>MMw#Ieo%{=†nywۣ%)8CХ8g+2k2"LsVNbL#wF(#ws]ӹPJQ,@s]<3sx5ʘ |ѷ3$ [ ױ10?t5l~(=Y#ey1' gS,wX'`~ڲ0q(N /X endstream endobj 66 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 67 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 338.4800 641.2430 448.5080 653.4530 ] >> endobj 67 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://research.vu.nl/en/publications/exploring-cost-changes-with-time-driven-activity-based-costing-af/) >> endobj 68 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 69 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 277.1000 611.9390 415.1600 624.1490 ] >> endobj 69 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://research.vu.nl/en/publications/exploring-cost-changes-with-time-driven-activity-based-costing-af/) >> endobj 70 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 71 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 324.4400 522.7602 451.1480 534.9702 ] >> endobj 71 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://repository.ubn.ru.nl/bitstream/handle/2066/239786/1/239786.pdf) >> endobj 72 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 73 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 212.3960 478.8042 373.7720 491.0142 ] >> endobj 73 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36900870/) >> endobj 74 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 75 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 555.2720 408.1962 577.2800 420.4062 ] >> endobj 75 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://link.springer.com/article/10.1186/s12884-025-07576-2) >> endobj 76 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 77 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 393.5442 147.7160 405.7542 ] >> endobj 77 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://link.springer.com/article/10.1186/s12884-025-07576-2) >> endobj 78 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 79 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 335.8040 378.2706 477.8600 390.4806 ] >> endobj 79 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://research.vu.nl/en/publications/successful-design-of-an-outcome-based-payment-model-for-maternity/) >> endobj 80 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 81 0 R >> endobj 81 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2102 >> stream xXrF+z3JM2#WŞJq-48 kfgOK ҥK(6q=,A_Wq̲@\\bF2WBm+mr]R8\u*kv"XlTghl]u%L+ mŊ颯vZWHDWoP4X@R6w}y.jXa7۾yJYn 2J|ul;9=6~QI9Y{} JyOr{S <1͗8dۧ vWۉЖ]p5KֱdeL". Nd':i IL})paV"A]ԶMx\Z90(ܬ7F-_;]j%sz34O1A^ٛlíNH*0ݳL!8nߋCӦ ґ/rWR Ѡ%*I,ѬE g ͢*&%g!LzI;pT4:'L䕇2%OG偦)-~ڦ;!OORq%J2q{a&tfύ' 9 6 R<*߁ SEt"oql Vpb* Dtb:J'9 c\Z~K$8ή)tcb5OfK C/-r4KwJwCRղxRe7p7gi5}+h6oP)$HuT~ϡ!~!Jr-AusS>V`$=M5G 9uL^8@?l[7ZA3yU/7G}~_R92CRSDPu_}Ze c7v(KMiBD[oCMgD ,d0Uw<XuC⊺T .܎ R5<-3 F{+^;ݧדLߌؓwwO^_ec[ {`~gLV]?O>鉴Rg:P-}FyMn2<ݫ`dů?xy~5H|oϯ./8QtɻۭĭoĠTK[Mg`5]_FLXDXeM.{WdcIh0 %}GBp3 ")_&{I(g1?!bD2wo x#6*,mKа ?,d=1ڲ!}t endstream endobj 82 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 83 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 85 0 R 87 0 R ] /Contents 84 0 R >> endobj 84 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2270 >> stream xXrF}WV\%#@^RRr*8UaH ; f==A*٭xsN/QbgRqDz◯ސ̃x6KUS'~$٭5Ԙ/ĢFRtNMIZld#j2_Ҕ_hnExI0sDQmW^f?l j.y#MDw%N"fϻFkE{,vDQORJ#J-Ux-ePMK0 tĒ /B*XUKSUGdT 7{n8Y[~xhfil6r`N{^0v%i[P%B#0p !e\U *~k ҅'>\Hbߋ"kp;xKvaΜυq]>r]hiZs;X䒫L\rS*-95 Ϗ\xE65Vx䘌2N݋e_x #>X=pΰh0$̋R<9.LXOR `SZA~֣ji e5-.+pu/k\[E~1n?ϼ HE-(q:^Njs dlf.QȒsls9\j ue;6OHs_# RW@IšHf"p{ˊ(^+rdj ˅Q`&bF5n^|DgxW(ܛ]d0^+ۮFtrc=˒FD [BMyAb'Zse/Rc?ƶkX:'B/]Dh]G,<\;0Uxxi`4m煄!E5"CwɕVjջC]^6Ij5 >b0F -eZtQeYH}H+?BiT!`6U=npU{A';}kmjBq\~z<{'0߼#DEi͜Ϋk%W>g-<'.dI!`T^YGwG.~-5,nt5kp; 4VVe fS܁")ϸ 5W4I?ꢘPf0AHyAhF9w4,3/ql0.]|8{&uR+;TiXx&K;q>ng 1mp@cˏϦ,U1ìOX;u[ٕCt?PwPvg 瘝ޜ(4uTRL8\/mPRmm~8& ohYr0dݧOE?Ck%3? I;3 oohC7c\ s_ \ 1qER=}Ĕ8'Aesj#_aS_ Dsg1 ~hz{?|/k7qOWw7ӢQ c%lSavY'-4&a.Mm,jyf%dbh/aY 0I*51c-aj> P \IG$q?0 R#W.ѭIz/`C7XIx;8K0`N endstream endobj 85 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 86 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 182.3960 580.0190 439.7480 592.2290 ] >> endobj 86 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.hbs.edu/faculty/Pages/item.aspx?num=23236) >> endobj 87 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 88 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 201.0800 401.5790 352.4360 413.7890 ] >> endobj 88 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40537934/) >> endobj 89 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 92 0 R 94 0 R 96 0 R 98 0 R 100 0 R 102 0 R ] /Contents 90 0 R >> endobj 90 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2490 >> stream xYr8}WSjJ~KN۬l8UZ%FkK4H;y&8}݀l˶mGrD!]fK߲_>EK[Z QS!DIYRUfĪ1o]˱f7jͧbYQ UB@!^lt>JM6SmpQ_a%Qv`Ok$a#F4? "+ B)0t[#L B+ !> B׉vߊpoj9/?W;Iφi?W=d'}rZy?[!+zҷ)sD]˃PK5[ӓtc]7+Q;jU5#j iO6?Cv̄IbE.sm˷}-)I \R?G0A E0(V!Y"sx}G'=H{GGm#M ;5Y{"s'V1h 3 ;VdCMf_#3hSoS9#+0/]Zl9UI#xSb3Y6iFw\Z&$q|,(A:?J(1)!Dv}7c;QlI:p zBi3hiS CӮ$zv`HoX@J|Ap zVVh ޺µm )#ZȍvV(o2jHۼ]U'Bi2QZ7kAh:1eZiZbE?,'tG MK (֡-jvOA{O,eM ;ZBัeh[A 5$?uH(?M2xK; v|pCYBíTwyYV; v%;~"72WG][7UUZta츯W7.OAo~(;ÈZr 2V\ƉsC/y÷#h,N"+b^ێgŸgku41*"9UueRT/bJN]ķ8nL|[6\@l:ϫmra~B{Aq$] ӹX2Eլeàsg iH {+>\]\ٳK͎Mn. ǘ.#&$Ψ/߇vnOb~}zH"g}dbUD l)(p"Gڍ@|F >S?@3ܿ39D"K^]8h߇ccg l9㛳t+7޽:|s6 ":~o L.&8 !WT:?q(q!i%zR}5^2peɟ!J3 (]5] pBF~_a%6U!MJ,xaxX1?` endstream endobj 91 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F6 /BaseFont /Helvetica-BoldOblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 92 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 93 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 114.3560 700.0026 240.4040 712.2126 ] >> endobj 93 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/09514848241265770) >> endobj 94 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 95 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 177.7280 685.9722 365.7800 698.1822 ] >> endobj 95 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://link.springer.com/article/10.1186/s12884-025-07576-2) >> endobj 96 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 97 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 195.0560 671.3202 365.0960 683.5302 ] >> endobj 97 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://catalyst.nejm.org/doi/abs/10.1056/CAT.24.0469) >> endobj 98 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 99 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 193.0520 656.0466 558.4640 668.2566 ] >> endobj 99 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://projecten.zonmw.nl/nl/project/buzz2-bekostigen-uitkomsten-zorg-van-de-zwangere) >> endobj 100 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 101 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 65.0000 641.3946 105.6800 653.6046 ] >> endobj 101 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://projecten.zonmw.nl/nl/project/buzz2-bekostigen-uitkomsten-zorg-van-de-zwangere) >> endobj 102 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 103 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 544.7562 189.4040 556.9662 ] >> endobj 103 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (mailto:vandenberg@eshpm.eur.nl) >> endobj 104 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 105 0 R >> endobj 105 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 780 >> stream xVMS0W| m@ -I A1$281aM0Yw^x󞞤rJ)EPє0ma<]  kc?] -1(_M` ׫;ܢ,<,Z"$jtEap Sp@U:./4 )"mBOb2gFZ;᩿bE05 MrxtӅTDSNJui`t*#(IEe:ϡJ\4DPU0֥"F.eDK[FQN+'E`ǿK5e5Ip8&e8stO +=eN0y-1) m j Y[dktUP_baF`FqS&Mv)AϜ[`h葛Wx荥h\(,6Xd[y>L⾡?v/~z81Hȫaf͵kiƺP[<6":L@ϓ# @.I{QV"S!ȶ19hd g'{_`:Dbc[*HҺjfZ.$d\/~$L[~%&ZVu%C+" Q WjbUYRzhT\ ʝb?z(Q>v]wE`楟 ^kb)8/5G KC}@-o} endstream endobj xref 0 106 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000464 00000 n 0000000501 00000 n 0000000650 00000 n 0000000877 00000 n 0000003135 00000 n 0000003244 00000 n 0000003352 00000 n 0000003460 00000 n 0000003573 00000 n 0000113092 00000 n 0000113225 00000 n 0000113333 00000 n 0000113467 00000 n 0000113561 00000 n 0000113695 00000 n 0000113796 00000 n 0000113930 00000 n 0000114025 00000 n 0000114159 00000 n 0000114273 00000 n 0000114407 00000 n 0000114506 00000 n 0000114638 00000 n 0000114737 00000 n 0000114870 00000 n 0000114970 00000 n 0000115104 00000 n 0000115270 00000 n 0000115404 00000 n 0000115577 00000 n 0000115710 00000 n 0000115883 00000 n 0000116016 00000 n 0000116146 00000 n 0000116279 00000 n 0000116417 00000 n 0000116551 00000 n 0000116746 00000 n 0000116880 00000 n 0000116956 00000 n 0000117089 00000 n 0000117165 00000 n 0000117222 00000 n 0000117279 00000 n 0000117338 00000 n 0000117397 00000 n 0000117426 00000 n 0000117585 00000 n 0000119956 00000 n 0000120089 00000 n 0000120182 00000 n 0000120316 00000 n 0000120402 00000 n 0000120534 00000 n 0000120620 00000 n 0000120754 00000 n 0000120838 00000 n 0000120972 00000 n 0000121167 00000 n 0000121301 00000 n 0000121394 00000 n 0000121560 00000 n 0000124365 00000 n 0000124499 00000 n 0000124656 00000 n 0000124790 00000 n 0000124947 00000 n 0000125081 00000 n 0000125203 00000 n 0000125337 00000 n 0000125430 00000 n 0000125564 00000 n 0000125676 00000 n 0000125809 00000 n 0000125921 00000 n 0000126055 00000 n 0000126212 00000 n 0000126317 00000 n 0000128493 00000 n 0000128609 00000 n 0000128740 00000 n 0000131084 00000 n 0000131218 00000 n 0000131323 00000 n 0000131457 00000 n 0000131550 00000 n 0000131711 00000 n 0000134275 00000 n 0000134395 00000 n 0000134529 00000 n 0000134639 00000 n 0000134773 00000 n 0000134885 00000 n 0000135019 00000 n 0000135124 00000 n 0000135258 00000 n 0000135396 00000 n 0000135531 00000 n 0000135670 00000 n 0000135805 00000 n 0000135888 00000 n 0000135995 00000 n trailer << /Size 106 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[] >> startxref 136849 %%EOF Uitkomstgerichte bekostiging in de praktijk: lessen uit de integrale geboortezorg - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Uitkomstgerichte bekostiging in de praktijk: lessen uit de integrale geboortezorg

dec 17, 2025 | Beleidsontwikkeling, Nieuws | 0 Reacties

Door Maud van den Berg, Hilco van Elten, Julia Spaan, Monique Klerkx, Linda Nijenhuis, Arie Franx en Kees Ahaus.

Inleiding

Het gebruik van uitkomsten in de zorg biedt grote kansen om de kwaliteit van zorg te verbeteren en de zorg te leveren die daadwerkelijk waarde toevoegt voor patiënten. Uitkomstindicatoren – zowel klinische uitkomsten als patiënt-gerapporteerde uitkomsten en ervaringen – laten zien wat het zorgproces uiteindelijk oplevert voor de patiënt. Het verbeteren van uitkomsten vraagt soms om een andere organisatie van zorg. Denk aan het verplaatsen van bepaalde zorgactiviteiten van het ziekenhuis naar de eerste lijn. Voor ziekenhuizen ontstaat hiermee een financieel nadeel: binnen het huidige DBC-systeem leidt minder zorgvolume immers tot lagere inkomsten. Een dergelijke innovatie, die waarde voor de patiënt kan toevoegen, kan dus financieel onaantrekkelijk (Meer uitkomstgericht organiseren en betalen) zijn voor een zorgaanbieder. Het is daarom noodzakelijk om zorg niet langer primair op basis van volume te bekostigen, maar (deels) te koppelen aan de kwaliteit van de geleverde zorg.

In de praktijk gebeurt dit nog weinig. Hoewel steeds meer zorgorganisaties uitkomsten meten, worden deze nog nauwelijks gebruikt voor de bekostiging van zorg. Om dat te doorbreken is vanuit het programma Uitkomstgerichte Zorg (Lijn 3) van het ministerie van VWS het door ZonMw gefinancierde BUZZ-2 onderzoeksproject (Bekostigen Uitkomsten Zorg van de Zwangere) uitgevoerd. Het doel: een uitkomstgericht betaalmodel voor de geboortezorg ontwikkelen dat het verhogen van waarde stimuleert en het leveren van de juiste zorg op de juiste plek beloont. In dit artikel worden de belangrijkste resultaten en geleerde lessen van het BUZZ-2 onderzoeksproject over de ontwikkeling en implementatie van het uitkomstgerichte betaalmodel besproken.

Het onderzoeksproject vond plaats binnen de integrale geboortezorg organisatie (IGO) Annature Geboortezorg in de regio Breda. Deze IGO werd in 2016 opgericht door eerstelijns verloskundigen, gynaecologen, het Amphia ziekenhuis en kraamzorgorganisaties. De organisatie werkt al jaren met integrale bekostiging, één gezamenlijk elektronisch patiëntendossier en integrale zorgpaden met als doel betere kwaliteit van zorg te leveren. Ook worden klinische en patiënt-gerapporteerde uitkomsten structureel verzameld. Daarmee was Annature Geboortezorg een unieke proeftuin om te experimenteren met uitkomstgerichte bekostiging. Binnen het onderzoeksproject hebben Annature Geboortezorg, zorgverzekeraar CZ, het Erasmus MC en de Erasmus School of Health Policy & Management (ESHPM) samen geëxperimenteerd met het ontwikkelen van een nieuw model voor uitkomstgericht organiseren en betalen.

Ontwikkeling van het betaalmodel

Het onderzoeksproject werd uitgevoerd tussen 2021 en 2023 als actie-onderzoek. Deze methode sluit goed aan bij een context van pionieren en experimenteren: onderzoekers en praktijkpartners werken actief samen, reflecteren continu en kunnen keuzes tussentijds bijstellen op basis van wat werkt en mogelijk is.

Om het experiment op kleine schaal te kunnen uitvoeren, richtte het onderzoeksproject zich op de ontwikkeling van een uitkomstgericht betaalmodel voor twee zorgpaden: het zorgpad pijnstilling (door middel van lachgas) tijdens de bevalling en het zorgpad zwangerschapsdiabetes. Deze zorgpaden zijn geselecteerd omdat binnen deze zorgpaden kansen lagen om de waarde van zorg te verhogen. Hierbij werd ‘waarde’ opgevat volgens de principes van waardegedreven zorg: het realiseren van betere uitkomsten voor moeder en kind, tegen gelijkblijvende of lagere kosten. Binnen de geselecteerde zorgpaden kon de waarde van zorg verhoogd worden door zorgactiviteiten binnen het zorgpad te verplaatsen van het ziekenhuis naar de eerste lijn. Zulke interventies worden ook wel zorgverschuivingen genoemd.

De zorgverschuivingen zijn tijdens het onderzoeksproject geïmplementeerd en geëvalueerd volgens de principes van waardegedreven zorg. Dit houdt in dat een voor- en nameting is gedaan aan de hand van proces indicatoren, klinische uitkomsten, patiënt-gerapporteerde ervaringen en kosten. Op deze manier is in kaart gebracht wat daadwerkelijk de impact was van beide zorgverschuivingen op de waarde van zorg.

Het zorgpad pijnstilling tijdens de bevalling door middel van lachgas

Binnen het zorgpad pijnstilling tijdens de bevalling is lachgas geïntroduceerd. Deze vorm van pijnstilling kan door een eerstelijns verloskundige toegediend worden in een poliklinische setting, wat doorverwijzingen naar het ziekenhuis voor andere vormen van pijnstilling (zoals een ruggenprik of morfinepomp) kan voorkomen. Het was de aanname dat dit zou kunnen leiden tot betere bevalervaringen en lagere kosten bij gelijkblijvende gezondheid van moeder en kind. De interventie leverde uiteindelijk een lichte verbetering van waarde op: minder verwijzingen voor pijnstilling in het ziekenhuis, iets betere ervaringen en stabiele kosten, terwijl de klinische uitkomsten gelijk bleven. De resultaten van de zorgveschuiving lachgas worden binnenkort gepubliceerd in een wetenschappelijk artikel.

Het zorgpad zwangerschapsdiabetes

Binnen het zorgpad zwangerschapsdiabetes zijn laagcomplexe zorgactiviteiten voor zwangerschapsdiabetes verschoven van de afdeling interne geneeskunde van het Amphia ziekenhuis naar Annature Geboortezorg. Deze zorgverschuiving zorgt voor betere continuïteit van zorg omdat zwangeren met zwangerschapsdiabetes niet langer een parallel zorgpad hebben bij de interne geneeskunde, maar hun verloskundig hulpverlener de zorg kan integreren in het prenatale zorgpad. Ook hier was de aanname dat dit zou kunnen leiden tot betere patiëntervaringen, lagere kosten en gelijkblijvende gezondheid voor moeder en kind. Deze zorgverschuiving leidde tot een duidelijke verbetering van waarde: minder verwijzingen naar de afdeling interne geneeskunde, minder insulinetherapie, verbeterde ervaringen en substantiële kostenbesparingen, met behoud van klinische kwaliteit. De resultaten van de zorgverschuiving zwangerschapsdiabetes zijn reeds gepubliceerd in een wetenschappelijk artikel (Van den Berg e.a., 2024).

Ontwikkeling van een uitkomstgericht betaalmodel: een shared savingsmodel

Het doel van het onderzoeksproject was een model te ontwikkelen dat het verhogen van waarde stimuleert en het leveren van de juiste zorg op de juiste plek beloont. Een ‘shared-savings’ model was uitgekozen als de meest wenselijke vorm. Bij een shared-savings model ontvangen zorgaanbieders ter compensatie een deel van de besparingen als ze in staat zijn om de kosten van zorg te verlagen zonder afbreuk te doen aan de kwaliteit van zorg. Theoretisch gezien stimuleert dit mechanisme zorgaanbieders om efficiëntere zorgprocessen te implementeren en kosten van zorg te beheersen.

De waardegedreven evaluatie bracht systematisch in kaart wat het effect van de zorgverschuivingen was en in hoeverre Annature Geboortezorg de waarde van zorg wist te veranderen. Vooral binnen het zorgpad zwangerschapsdiabetes bleken de verbeteringen substantieel en de kostenbesparingen (Van den Berg e.a., 2025) waren groot genoeg om een shared-savings model te ontwikkelen. Daarom is alleen voor dit zorgpad een uitkomstgericht betaalmodel (Van den Berg e.a., 2025) ontworpen. Het zorgpad lachgas voor pijnstilling is opgenomen in de bestaande integrale bekostiging.

Het uitkomstgerichte betaalmodel voor zwangerschapsdiabetes bestaat uit twee componenten:

  1. Een basistarief per patiënt, gebaseerd op de kostenberekeningen, opgenomen in de integrale bekostiging van Annature Geboortezorg om de kosten van zwangerschapsdiabeteszorg te dekken.
  2. Een mechanisme voor het delen van de besparing, afhankelijk van het behalen van een uitkomstbenchmark, om Annature Geboortezorg te belonen voor het verhogen van waarde.

Deze benchmark bestaat uit:

  • Een zwangerschapsdiabetes-gerelateerde klinische uitkomst (macrosomie), en
  • Een patiënt-gerapporteerde ervaring (de mate waarin zorgverleners rekening houden met de persoonlijke situatie van cliënten met zwangerschapsdiabetes).

De benchmark is gebaseerd op de resultaten vóór de zorgverschuiving en borgt daarmee behoud van kwaliteit. Een belangrijk element is dat het aandeel in de besparing over tijd verandert voor Annature Geboortezorg, zoals in tabel 1 weergegeven. In de eerste jaren ontvangt Annature Geboortezorg een groter deel van de besparing bij behoud van uitkomsten. Na vier jaar verschuift dit geleidelijk richting CZ, wanneer de innovatie onderdeel is geworden van reguliere zorg. Het model is geen blauwdruk, maar het resultaat van onderhandelingen binnen een langdurige samenwerkingsrelatie. Voor het bekostigen van de zorgverschuiving zwangerschapsdiabetes is aan de medisch-specialistische zorg (MSZ) zijde van het Amphia geschoond voor de zorg die daar is weggevallen.

 Benchmark gehaaldBenchmark niet gehaald
 Annature GeboortezorgCZAnnature GeboortezorgCZ
Jaar 1100%0%50%50%
Jaar 275%25%50%50%
Jaar 350%50%40%60%
Jaar 4 en verder40%60%30%70%

Tabel 1: procentuele verdeling besparing tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.

Randvoorwaarden voor uitkomstgerichte bekostiging

De ervaringen binnen Annature Geboortezorg laten zien dat het mogelijk is om uitkomstgerichte bekostiging op kleine schaal te realiseren, mits een aantal randvoorwaarden goed is ingericht. Voor bredere implementatie in de Nederlandse zorg zijn met name de volgende voorwaarden van belang.

Integraal samenwerken

Een belangrijke voorwaarde voor het slagen van uitkomstgerichte bekostiging is dat organisaties verregaand integraal samenwerken. In de Nederlandse geboortezorg wordt dit in enkele regio’s ondersteund door integrale bekostiging, waardoor betrokken partijen, zoals verloskundigen, gynaecologen, kraamzorg en ziekenhuis, binnen hetzelfde financiële model opereren. Dit maakt het verplaatsen van zorg vanuit het ziekenhuis naar de eerste lijn organisatorisch en financieel eenvoudiger. Bovendien is het verbeteren en belonen van uitkomsten daarmee een gezamenlijke inspanning: professionals in de eerste- en tweedelijnszorg dragen ieder op hun eigen manier bij aan het behalen van de gewenste resultaten. Wanneer betere uitkomsten leiden tot financiële beloning, kan deze worden verdeeld onder de betrokken partijen. Dit versterkt het gevoel van gedeelde verantwoordelijkheid en stimuleert samenwerking en verbetering.

Gestructureerd en gezamenlijk uitkomsten verzamelen

Uitkomstgerichte bekostiging valt of staat met betrouwbare data. Om de impact van zorgverschuivingen op kwaliteit te beoordelen, is een gedeeld patiëntendossier essentieel. In de geboortezorg geldt dit des te meer, omdat meerdere zorgaanbieders betrokken zijn bij het traject van zwangerschap, geboorte en kraamperiode. Alleen door gebruik te maken van één dossier kan de volledige keten inzicht krijgen in het verloop van zorg en de bereikte resultaten. Daarnaast is het noodzakelijk om uitkomsten systematisch en op vaste momenten te verzamelen, inclusief patiënt-gerapporteerde uitkomsten en ervaringen. De uitkomstenset Zwangerschap & Geboorte van ICHOM (International Consortium for Health Outcomes Measurement) biedt een gestandaardiseerde manier van meten van patiënt-gerapporteerde uitkomsten en ervaringen, met meerdere domeinen die samen het spectrum van waarde meten. Door patiënt-gerapporteerde uitkomsten en ervaringen te koppelen aan het medisch dossier ontstaat een integraal beeld waarin alle uitkomsten gezamenlijk beoordeeld kunnen worden.

Inzicht in kosten

Een derde belangrijke randvoorwaarde is helder inzicht in de werkelijke kosten van zorg. Veel zorgorganisaties hebben slechts beperkt inzicht in de daadwerkelijke kosten van zorg. Bij het herontwerpen van zorgpaden is het echter cruciaal om te weten wat bepaalde activiteiten echt kosten en welke verschuivingen leiden tot lagere of hogere kosten. Alleen zo kan worden vastgesteld of de waarde van zorg daadwerkelijk stijgt. In het onderzoeksproject bij Annature Geboortezorg zijn kosten van zorg berekend middels Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC), dat gedetailleerd in kaart brengt hoeveel tijd professionals besteden aan verschillende activiteiten en welke middelen hiervoor worden ingezet. Hoewel zeer arbeidsintensief, helpt de toepassing van TDABC om de effecten van zorgverschuivingen te beoordelen. Daarnaast maakt een beter inzicht in kosten het ook mogelijk om intern gerichter te sturen en waarde van zorg verder te verhogen.

Vertrouwen tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar

Tot slot tonen de ervaringen bij Annature Geboortezorg aan dat vertrouwen een absolute sleutelrol speelt in het ontwikkelen van een uitkomstgericht betaalmodel. Het delen van uitkomsten vraagt enerzijds om een open houding van zorgaanbieders, en anderzijds moeten verzekeraars kunnen vertrouwen op de betrouwbaarheid en interpretatie van deze gegevens. Momenteel worden uitkomsten nog nauwelijks gedeeld tijdens contractonderhandelingen, waardoor dit voor veel organisaties een spannende stap is. Een basis van wederzijds vertrouwen is daarom noodzakelijk om tot nieuwe bekostigingsvormen te komen. Kleinschalige experimenten, zoals in dit project, bieden een veilige omgeving om samen te leren en met elkaar te verkennen welke vormen en afspraken werkbaar zijn. Juist dit type traject kan helpen om de relatie tussen zorgaanbieders en verzekeraars te verdiepen en vormt daarmee een waardevol startpunt voor bredere implementatie.

Kortom

Het ontwikkelen en implementeren van uitkomstgerichte bekostiging in de praktijk blijkt een complexe opgave. Dit project laat zien dat zo’n aanpak alleen haalbaar is wanneer belangrijke randvoorwaarden aanwezig zijn: integrale samenwerking en bekostiging, gedeelde en betrouwbare uitkomsten, inzicht in werkelijke kosten en een stevige basis van vertrouwen tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar. Binnen Annature Geboortezorg waren deze voorwaarden aanwezig, waardoor het uitkomstgerichte betaalmodel kon worden ontworpen.

Nu Annature Geboortezorg de eerste stap richting uitkomstgerichte bekostiging heeft gezet, is het van belang te leren van de periode ná implementatie. Vervolgonderzoek zal moeten uitwijzen of het uitkomstgerichte betaalmodel daadwerkelijk prikkels creëert om de waarde van zorg structureel te verhogen. Daarnaast is het, met het oog op opschaling, belangrijk om te verkennen hoe elementen van dit model toepasbaar zijn in andere zorgdomeinen en welke aanpassingen daarvoor nodig zijn.

Wilt u meer lezen over dit onderzoeksproject?

Bekijk dan de volgende (wetenschappelijke) publicaties:

Over de auteurs

Maud A. van den Berg is promovenda aan de Erasmus School of Health Policy & Management, Erasmus Universiteit Rotterdam. Haar onderzoek richt zich op waardegedreven zorg en het ontwikkelen van innovatieve bekostigingsmodellen in de geboortezorg. Zij is bereikbaar via vandenberg@eshpm.eur.nl.

Hilco J. van Elten is universitair hoofddocent aan de Vrije Universiteit Amsterdam. Zijn expertise ligt op het gebied van Management Accounting & Control in de gezondheidszorg.

Julia Spaan is gynaecoloog in het Amphia Ziekenhuis in Breda, directielid bij Annature Geboortezorg en actief bij het ontwikkelen van uitkomstgerichte dashboards.

Monique Klerkx is verloskundige in Oosterhout, Bestuurslid van Federatie van VSV’s en oud-directielid van Annature Geboortezorg.

Linda Nijenhuis is directeur bedrijfsvoering bij Annature Geboortezorg en verantwoordelijk voor organisatieontwikkeling, innovatie en bekostiging.

Arie Franx is hoogleraar Verloskunde aan het Erasmus MC in Rotterdam en heeft specifieke expertise in de levensloopbenadering van perinatale zorg, en organisatie, kwaliteit en innovatie van zorg. Daarbij is hij co-oprichter en co-voorzitter van het Linnean Initiatief.

Kees T.B. Ahaus is hoogleraar Health Services Management & Organisation aan de Erasmus School of Health Policy & Management.

Zoektermen op internet:

Maud van den Berg, Hilco van Elten, Julia Spaan, Monique Klerkx, Linda Nijenhuis, Arie Franx, Kees Ahaus, beleidsontwikkeling, waardegedreven zorg, uitkomstgerichte zorg VWS, shared savings model zorg, Annature Geboortezorg Breda, zorgverschuiving zwangerschapsdiabetes, integrale bekostiging geboortezorg, BUZZ-2 onderzoek, kwaliteit van zorg meten, uitkomstindicatoren zorg, Time-Driven Activity-Based Costing

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *