%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 27 0 R 45 0 R ] /Count 3 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R >> /XObject << /I1 12 0 R >> /ExtGState << /GS1 22 0 R /GS2 23 0 R /GS3 24 0 R /GS4 25 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20260616081422+00'00') /ModDate (D:20260616081422+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 14 0 R 18 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1969 >> stream xXێ} 0y<Ygd'c}Ք) =?<=& Jfթszea!kdGiBZl]D7t>{7ۇlq2^bÒ藿VN^fѾ%e 5)M%S]lv[JKI^[Qҕ( ^︌r:FA1OŵX߱s:"_< C[,Rӧ0}5kO.WJ+ɾHY: (4&FA0ٶSa-G[鳖NY k_ r]BUQELK ҊG;gv7ޗ΂m)N q{eI<#˻N:VRQ8D!sNܫ֗d so`$ٯض UbatQؖFZfIG$ѫ:.Gzco΁q0b-k kG͎ s^,p+jmY!i->"zF] n[#CNH`eׂ޽p @NPK S~*X L)}kF3uML2KԁY-;uͱU˪mU7"eǦ1R9xl0i6͇d2 f3;Z,^:ژ:& \Gaďw_E#Y|fLZdU><9O/-QTZ_' '@q$SŬ'3}ߺCPJ% UR*p C@wVXi]'"4#ظ(*Z 릢 a,,h"3ib, ©}A;DwƃTNՍ;n/ tӾ1T&> w!Pte[#&;j.`-zю?.%f?PdAi xR#5FzZ7%<0-Be/5}0t/MD <BKh[9*}6OE54q'tk)X+UX.30+,/:L#c> 4q wh h.& b#Uɱ0Yp醗#v|P"&hDeXhJ&mJ5/A?~xyC_z$AGيA%#981/>jM{43}D'8E S=OhƖq,{ッk*LNNn c!pG'Уl[utj=qQ\vG~rJkNU6DxJzle(["c1uo Dh5j- 9pC7Jtvĸld{ƹh~ 8Ѷm+ÖK/] jfr & YNý#W= 5.nl M+ѳ8̰4IJ0w?nK&id7 =Y:A*$ݟ*9]egyNlFû[,Hgɟ6ٔ[ 1CM~%f22KJo:geU@켈Xô;6F85/h7D$6E *rY0! endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 800 /Height 350 /ColorSpace /DeviceRGB /Filter /DCTDecode /BitsPerComponent 8 /Length 12760>> stream ExifII*Ducky2)http://ns.adobe.com/xap/1.0/ !Adobed "J1         #"""#''''''''''     !! !!''''''''''^ " 0P`@!1"2#3$p% !1AQaq" 0`2BRbr#3@CS$4Ppc! P1AQaq"20B@`#R!1AQaq 0`P@p d#2`"$wk& ʣ]Cڷ'}Ra;߼,kCӦ%.a"08z`ϡf<{3rzGn)+?P N|#]=cgraYB3s~//\ʵ#9 `sx=vDD ?s:yQ_:ϭQɋ_\^IK)w֔+e_]/;73ITW& >2*{Tͱ/<oЋn )Ŷ5g%EČʸ珡kWl tR: ՄI#^hN"Z2*%beRrώWs}w4@[⇅~ {<m'[6nT_0Y]sih=mp ^~Km8'Yن7U['{ho'eW>^tM-?}O+ÔLo%ļ+{@?0dTٛ m[i{jP!_[&4[m!4,7W.89Z߿:އlG]F| {X<,-itX$qt]<#ۀ m_q-?GJ6P{ FmزǭgKyX;>vsEw`?_CM>@k[L-9ߖT\MswtO_/{eJ9Z|lv/ms|tg1Ҩ D;>asyjGcL|;ajnKnk#}&:ƨ4˧K" ʰHM"1^Ӵ>{irh?I4o>DVȢ9DMJc[d}0\M1Nγ< 0mS< 0]}ʣl bbxO:gtα0K\aoEC!aL >̖bg{ # 9:Ȭc$pöyf:LqD~>1ӂg0d1"zd3GrD`Lu1e {FC&2c"0GLu&:`LTNOLu$plAӀ_G=Y0XUI$J;jY11>35CoI:Zg.*MϬpJx{t8j'd_w,3H}39~X'&Ԍ{ ŗ#X+s$,&psLˌw'u2ٟˠFg7dOL}}p֦c]W1=&'A)XW4[C>m%#)t0D&&' wJ ed crb&-WV8!q33>@Ip"f0J 1z&&\:ϵ H,DzXؙE>-{y+sK9͹lu#NԮ~;+Bl1U ~Lc b1 0ZYG޺N;*o]Ցg_]zl`$ʭX( :Oel6)&R (^l_VQo؟Ԏ_j᫤U\?zEe7/:꿄LgܜX^(s*HLyHr=@,|QUvc393 FfYZ{kX^){* X9{uFY{޺3v+yKȩZKfOۭyY=:jsײoX^+kj3u'k7vuV.'j{x׬)+DlҶ6݋aVSoާn]*N뽕]N/mO\u^}N/ű[WZ>eZEϫj۱T-t6|[Ճpj.}=Ρ&\ԨP+6=U44^)+NMSCngMܞ}fh]i||Rnl}>Ib16Z˶v%5X û Y\IMPw9sc,gI3LLb۹NUYh=4'$p9’!lsuRYk 2@-Vl֩?Xx^.TUK( wG4L*c5vəLA Sŭ]RT5bi34ֿ&5@)D=Fz[ٌ>=C.j˰wGgCr5Wx[ES@_p@=3,QfR6ak8bu]9&:ue[t֜EeHIe^o*O٫?Kzjr&c>4 L)N3z=?ߠ>kuF>BXMl0JYD?/3f~C;Jjph)"4mWycm1N>Q,{ K"5zm,V|֩a(33O#=l/"?gb$P6#YsU"w3O,C$`.}8k>k꬛[*V]:F>_duĸ=`Y2eѯG- ^fɯyIhtG7z؋ğ.܉b&\,ɳ5GjJhFʵ(umqht1F>'f11< "`÷gaj!zrqmScf,m-6tbk׻vE_Y jkv!JK`_[x-Q k}* aVK&]lf5$k_ïЭFUgVM'K2""8EZq<_n:-=nK+x8]6л[8l=/ _FŊYW?7DIN#R S4HoxO9;< H8WFLgQl.πIw):<3aVfT{lʍl,BvZ %DO?7i`Qs7QHLoT\G;Z?",0PK=#rjd_ŸjaShmE=滘q߂oO30Z'p+WGߋۖߑۣ߇e:O7n 0il 3P$CW\*˕^1& P^%1F/XAw(VXݤRFm5ˉQ6FiwP!Z@z[mvt<GՀ{m`qQFTM8l@LK}G#dD+w7(PqD:/(!O:mDQ34[P -/w??E+觪$G_85J)|j}VDWTmYm[!Ӈ`M;-p@:h98J'|HP8w;ctj9P4H^;fh!đNt@ZmaJcv yɾMJg|iY-aW3R0]OGh*W¼Vf cD!FKlRRa8WHO6r]|H곚ej:̀@B*Q62VniR(>cJ_evDi'Z~¤Dj+ͲsKY7 @ZtuǛhgC] 7 A?`ֵz!MLƞd̙GOHx,xOd2{D$6ҀbAi:G ^%A1wm8&9@БX$\쉭EG)Т61 "“k_q9,,P)P'@Z (Z颓aҖ4{#VMc.|DDP}7,S !6/á]WqAu*4B"gCNu(\71'br7ˆ@,u,Z:zM}6+*{,T)#L.2\9|=`?VH7!CCy t$r8+YRQ5$BE`KbxzofcU]5x$ITyt~v(wd!b` $dp&1 >`sH ͂kYdh3<7nEOtMr.ȮI9aBl.5״g*=tb\Q9ճ x5TI$Pv|f+>18!T!y8&(TM3@CUUk٦.aW(q%*AU;Ld73bpQm!#EStC؅ꊺyd<d):!q!CL7IM_ inm#ǫؤS_1őI ƚ@PLHʺbȤ/tIіuКȺpcV])zH?`4kMkQWIr U 1VbBz=l:.2qR Χkғ/o%4)q@=0qDJq~ \K+:9r;.| IjRlP=Aq5ڎpIAt!VVp[[%#<5oB{?66w* GAΞ Ql+ϭаRØUN¯IN'&dT.VNn8lZUԝ)Wgm8& qx\:D%3|j<޴?bɵ=98Z{#Z-9mNmZ"[$ |j#y9I 03tKacU#, N0fKF`~yVmxdj|K7Þ>jJJDPI|)- i$+ e( ZLITu$f-iiWN녧1}ѫe2uXnѥR˗Q#MvR"Q5Х=<^%;gtM,{3\sXwvV >$a8dxo<^GYr8K 9NRS™y: I<2<\ҿtk _!ji7W,% %"Ȇ|, 1?Q0/NS=;8  *IkG1Q@P5j6^ 6ZM.`a:y!l}iWD5oiY!(MI9qXa,RE#BDPAK$tư/WgtH2Z""É%5IIOU[,}^wƺI9i9jmqxA,P'|H<2$wc&j.T&Ta~S?̻nqGVi;zo2Ky#-y,)RP)&Ò(2XbG5dcQX{ onNTo'γ6ժE,u1x(Scczx/U a8zUEDݨ.TLV'&%z9بٲiac3FBoE>ڠCw`LnIZ)6F_7krn/'+ bUZng>rnW '%r+$?vdOkFGj L`ZR4oZ!ڻ8 㾦CT˭Fe>+P$c5F^!Ӗ1\ڔ'&<@(Bmvi4=P *BM;Yݽ Y#Qo)ԑfx=Gi";Р ? "ˢnv{گ\&(DaRQf].?HƍCH=#WDQvw*\: 4F!hQJk7{'w-~$D4h '%+5(4'Jl@XI)^$>*B\i?A!]q ?0~#m BmC| ٽ]A,v58)]ӡȢB+XrD|¬?B6Gf܀U0v8wӲ*̠g-Xhv={jai3!ڛ #P*te*<Ycmfx.9=$D/@xc\{c )VjcE22YGػS(&`t"j|5纊;\s? gaiLஶ},TLqW+sЎ)v/-G\'X*g=깺D չïO'DįD+mFUw@A1v9,=fHO&?Nھ,R6o%BQ;FPL]jKW韞P?5XzGMNEdLp$מԪu9Mƴ/3>=MH!hK7FˊGgH@IM?rH6u*TR!ÅvtxHs `/FFS٣Wܺ8ӨdLdZ¸, p#I?*`TPY$L3 LǖcLz|%(^QDo//,CKp9l+ 4"IqMOdNҤC]_ŔoW\9)/U)Zot@˪djK_)es@5yWAl|gCo( rw%ô;:>cZ[SP˜)%_(/ &4XzjxϠ$nuؾYAߴ…FR'yxo`>i &?>D_!v^;gXq8Zu{8]Tk1R|4+]Wu]s@92k`a'cxJu0Ŏ?,P{J%+ŚLf1JѾO`!'FGq3xp^IIBoyQ8STVD9xPl`ph wpSrR^| ƛ;9bO){Q`jE%5e()J.&f@."P mV ܟH$ѨU+xx#h+\fDlT.Bkn>$3U|ږ.ÀX#ɣY3PlGF >t2*r㏂%>Ķ(ZȈ9453d\sHi#fݞ9LXA<ѐ|y=-2Rԡ[mavBb|xp}(P:rjc>;cJb/׼9ǤˬoLE -}[}_!#KcTED;9RnX:0=h F]YNU܊0}/ZSeZؾ,J -(rL jO!iy ܏JxVo|;xhsbma(N50D=Zm0t/Ž %T-֟0b8hґKfѩG3 aJsX/P@x2qBc@Ý./:ɡB"6}4FVmrPv("O 8p{ $Ɏ^0lj\¿Vr%0p+ahܲkɤ)cy+ ZMs>U a d٦!ʄI06&u"+Ϻ'f`>(#ՒK}v F H19iNp6aU^NO (m0٭5 oI%Ԣs悖@!'J4VX1G:WӶd\Rq)r Tϴܳ߮{1r͉Bx;LPr~60r+ܽp"Kx``ebiu9gK=e2:5$-ٞ=Ԡh\G[Uhl6(IԜ5>|Y0í&,RPgO^o*6}zpDN~\f,nw:o;7R%2Å|ѸmzAphl"20}À#0Gw"R.. 6+|ןoD{R0vk„T})ePݛ\ʿ`Ct!R8A!wN%WrJaFF}y of;d+++ZihxR  =`<)`*z *'8nl@=}L"vɿ|Egjk#DGaܧMw7`TZ)<S7(5U*Lf}zQav,!<]͍cGҞѡȎRq{*'ʤRGb V[ v'v.K/URmGgE-1Y,~֞ѡȎl&sJƉ߃ƑHLa[w•YsV 9g}#ȶhnR\sf >@U!]80H0 B$;84YKosai!!Mg바,hTJ|g5 (eyZL &5j$+JD'jTVJ I }?΀ ӓNVaТzScs@Xb+駒&!ɳ1:kzlJYt}i/_ZϏCa%AK y$?٨׀ jVMdxJ+LNݡ;KoиPʅVSZ`l!/M D4Ea$R!% N> endobj 15 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/marcel-de-krosse-a5433011/) >> endobj 16 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 17 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 18 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 19 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 152.3720 450.5463 233.0600 462.7563 ] >> endobj 19 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.nza.nl/actueel/nieuws/2022/09/29/aantal-wachtenden-in-de-langdurige-zorg-gestegen) >> endobj 20 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 21 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 22 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 23 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 24 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 25 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 26 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 27 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 35 0 R 37 0 R 39 0 R 41 0 R 43 0 R ] /Contents 28 0 R >> endobj 28 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2688 >> stream xXrF}W̾l%U2 ׎cZZI0/3'%{!kdJ%R#`/OgaųW7"IyQ7xC"8FRﭔEYcK- Ц+[l~!V坖b_mD5xVu+X+a\YX*- [v"nދ77SfiFǢ-4{e k:T-QUщ8>Z5+Uܐ)xVm)[@Ųe.ז$ ch8$q4_nي]yuy,84k߹:*'O)D_vZ63(ʂ8 m}|_;6h6nIhն뭔hS\P$?#wvICW#j#B`R.NwZo$avr@­pl['F)Zq+̢ [<8h @)&\DAGL|Ce5Ɣ q*`宼3P8T<@uk= U-].}̣ @4t<M! ~ Ȏ:~[-s ,!TTpң:,"q7ڴm (Y-w`DZ&QU^oS|Zv}oOy'ǵ!$HnK5$Ju'KeM_԰O,B9DKzE_X4W%W!qk,(g8;::(ـSWt1{Dr9zUB&pGJ.st%W޾4aYdk4`L&t$(u>xHIS(T0;ܴ; ZʪH !|(Q&׊fI/]JT#nK+U?(ձt0v>a;%c St0Xq*>#nsyپ+pUV2g6;~[-ᛄD0 W0McWD}Ps`ˁQA|Y,!|]T.vz JQ 3r}L?k DH<>3Y>ޗm ݩڄs$vTXܽ`.>4ŝnX#8&UՑ&\ЇޡJx,|#%[^.,o1%YAX4'9Ԥ+K)?H"\A% P`#>=dHMȹ9$1ɏZmd8* j~7M+ 2;h;A))ң١ b$yzz+r9H1  ݙǤxA$+FMNe#u+p ʠ+ b_A"3hK4Ȁ " @f6"7n4P%%@qݘlcaa~^`,ȇb+4R <4)x^\$X:*lbc`2Vg``jA 3ZRD5օ Ci09tAujgPCP< x}A6eQRyX,\kx0/G8KsRN0t0/l~u 'jŨ)[hG*mJ ` \ScQJ#i`(EEL+Z2's$$}!/J𦎣b:B-R/7G(]I?'8P? -gA<[Fdqt:9y6=nV{9ojDݽ%;?ؑw5S!F$~kzm`97>bOcPлPŋ'rWv'<w>pr%XLVù$ܩ|^;.t9g$|4hgߏ߽ǔzUAȟ\ޤ1[b DN Tn9EmGSꏪug 6X@ư!o()J+GI<&bXP1#Ꭵ)9qgbIQ8q* rpqJO֘OdTv1jh]Yfqf>7 WL.6 _!Ng qt!]$_M0g Eq !/z$ J`%̦q­Ш47z㷽`bԒ.(H+Tzzu$>c|x{e+$@x2y߷ׯ>{zx՗7LS6K]rw:O! qE= ',Up7/Eq̖X<0)r1\ѧ1ic*ӄ?Yz@ٙqb $ cgnjy'$ <Fuj<$`CjO&TioJ8_> endstream endobj 29 0 obj [27 0 R /Fit] endobj 30 0 obj [27 0 R /Fit] endobj 31 0 obj [27 0 R /Fit] endobj 32 0 obj [27 0 R /Fit] endobj 33 0 obj [27 0 R /Fit] endobj 34 0 obj [27 0 R /Fit] endobj 35 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 36 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 58.3520 174.5277 66.3560 186.7377 ] >> endobj 36 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zonmw.nl/nl/onderzoek-resultaten/geestelijke-gezondheid-ggz/programmas/project-detail/juiste-zorg-op-de-juiste-plek/almere-durft/) >> endobj 37 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 38 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3560 174.5277 130.3640 186.7377 ] >> endobj 38 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zonmw.nl/nl/onderzoek-resultaten/geestelijke-gezondheid-ggz/programmas/project-detail/juiste-zorg-op-de-juiste-plek/almere-durft/) >> endobj 39 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 40 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 141.0320 175.1493 415.1120 187.3593 ] >> endobj 40 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zonmw.nl/nl/onderzoek-resultaten/geestelijke-gezondheid-ggz/programmas/project-detail/juiste-zorg-op-de-juiste-plek/samen-sterk-ouder-worden-in-land-van-cuijk/) >> endobj 41 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 42 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 435.1280 175.1493 569.8280 187.3593 ] >> endobj 42 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zonmw.nl/nl/onderzoek-resultaten/ouderen/programmas/project-detail/lokale-netwerken-samenhangende-ouderenzorg/ouderen-zorgnetwerk-dichteren-ouderen-langer-thuis-in-de-wijk/verslagen/) >> endobj 43 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 44 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 35.0000 160.4973 133.7000 172.7073 ] >> endobj 44 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.zonmw.nl/nl/onderzoek-resultaten/ouderen/programmas/project-detail/lokale-netwerken-samenhangende-ouderenzorg/ouderen-zorgnetwerk-dichteren-ouderen-langer-thuis-in-de-wijk/verslagen/) >> endobj 45 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 46 0 R >> endobj 46 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1330 >> stream xWr6}Wl^:팃}J74Dmf,BLpARoc=$JWMs.@A@ǿn~lBQ2|dI.,IIO~)E@k錮~Dt5va~ÐLKJ5ݱޡE" hZ)G1#UZ7|z|(MO+Լ#k+Kmm4sݐRSe]niKrYr (hV_>HQhZZu%V;mJAWumN!2X4sMSUUDJեfIBdYj[w*H _KmkUTb5N1 8tl Kԭi|<'d ;9 4*i*-Szbj4V={ zٛ Ш4Xg =~[.89TUrQcڀwZ wU{t%̼6H`qą$ d*s~AzY%ԙlȎ#5۳,r؅aB%̑KZl}[zYYji+Ui}OvēRZZyʾ<[*ؚ彮z~Zl.Jruo3&Dr YnSl[ElorS?ݖLJ-DN PrѠSh6Q ՔF||rY AC^hmVnl#)0o?#uDq.DR%"O8Bӭ_!²w^j末42ݯGH`-R"`?fQ pf~kZWgۖ#7H uvZ r{I#QA1>pDžW {힐} Rd4RTUPpԄ)n)2vFQ~ΓLn{z,;]kĕӾӽLdľ,t^֢5u_u*$<}kzOO^ iQqr h9X`+GL`Fgc>@IHhMDGyT=1ٜ$P"v}w^_Bn޾͛?NNJ N8)@-'k  ~cWM}B,p?IAa* ٜKbK5?qaLa8pB~=9q,&H$&#CE)ޝA`HYQL2 J,) InXJ$7'G endstream endobj 47 0 obj [45 0 R /Fit] endobj 48 0 obj [45 0 R /Fit] endobj 49 0 obj [45 0 R /Fit] endobj 50 0 obj [45 0 R /Fit] endobj xref 0 51 0000000000 65535 f 0000000009 00000 n 0000000074 00000 n 0000000120 00000 n 0000000413 00000 n 0000000450 00000 n 0000000599 00000 n 0000000728 00000 n 0000002770 00000 n 0000002879 00000 n 0000002987 00000 n 0000003095 00000 n 0000003208 00000 n 0000016137 00000 n 0000016166 00000 n 0000016299 00000 n 0000016405 00000 n 0000016434 00000 n 0000016463 00000 n 0000016597 00000 n 0000016742 00000 n 0000016771 00000 n 0000016800 00000 n 0000016857 00000 n 0000016914 00000 n 0000016973 00000 n 0000017032 00000 n 0000017061 00000 n 0000017213 00000 n 0000019975 00000 n 0000020005 00000 n 0000020035 00000 n 0000020065 00000 n 0000020095 00000 n 0000020125 00000 n 0000020155 00000 n 0000020287 00000 n 0000020480 00000 n 0000020613 00000 n 0000020806 00000 n 0000020940 00000 n 0000021163 00000 n 0000021297 00000 n 0000021543 00000 n 0000021676 00000 n 0000021922 00000 n 0000022027 00000 n 0000023431 00000 n 0000023461 00000 n 0000023491 00000 n 0000023521 00000 n trailer << /Size 51 /Root 1 0 R /Info 5 0 R /ID[] >> startxref 23551 %%EOF Dreigend zorginfarct? Dat is er al in de langdurige zorg. - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Dreigend zorginfarct? Dat is er al in de langdurige zorg.

dec 2, 2022 | Langdurige zorg, Nieuws | 0 Reacties

Door Marcel de Krosse, arts publieke gezondheidszorg.

De stand van zaken is zorgwekkend

De NZa meldt in haar nieuwsbericht van 29 september j.l. dat het aantal wachtenden voor zorg vanuit de Wlz is gestegen. Daarnaast constateert zij dat het de ziekenhuizen nauwelijks lukt het aantal mensen dat wacht op een behandeling te doen dalen; de zogenoemde uitgestelde zorg. Even later uitten de IGJ en de NZa in een open brief aan de ministers dat de huidige personeelstekorten nu al consequenties hebben voor de kwaliteit en toegankelijkheid van de zorg. Daarbij worden ook de huisartsenzorg, de ggz en de kraamzorg genoemd. Ook bij het CIZ krijgen we al geruime tijd signalen dat een indicatie voor de Wlz, met name in de ouderenzorg, eigenlijk niet te verzilveren is. Het begon jaren geleden al voor cliënten met een zorgprofiel VV04, nu horen we dat over de hele breedte van zorgprofielen. Wat heb je in de Randstad aan een indicatie waarvoor de wachttijd gemiddeld twee jaar is? De gemiddelde tijd van een indicatiebesluit tot overlijden ligt ergens tussen de anderhalf en twee jaar. In de praktijk komt het er dus op neer dat iemand alleen nog maar bij een crisis wordt opgenomen in een verpleeghuis en dat velen nooit in het verpleeghuis terecht zullen komen.

In de aanvraagstromen zien we bij het CIZ al jaren een seizoenspatroon waarbij er in het eerste en vierde kwartaal sprake is van een significant hogere aanvraagstroom dan in het tweede en derde kwartaal. Niet dit jaar! Vanaf mei tot in september zagen we een continu hogere aanvraagstroom, vooral in het oosten van het land. En daarbij constateerden we dat het overgrote deel van de aanvragers voldeed aan de Wlz-criteria. Net als de NZa is het ons nog niet duidelijk waar deze onverwacht hogere aanvraagstoom vandaan komt. Is het een inhaaleffect na COVID? Zien we ons geconfronteerd met de beperkingen van de thuiszorg als gevolg van de vele vacatures?

De NZa constateert ook problemen bij de toegankelijkheid van de ggz. Sinds 1 januari 2021 staat de Wlz ook open voor volwassenen met ggz-problematiek. Voor hen gelden dezelfde criteria als de andere cliëntgroepen binnen de Wlz. Al in 2020 werden we geconfronteerd met veel meer Wlz-aanvragen dan daarvoor door diverse partijen was berekend. Dit heeft in 2020 forse gevolgen gehad voor onze dienstverlening naar andere cliëntgroepen. Nog steeds zien we een aanzienlijk hogere ggz-aanvraagstroom dan geprognotiseerd, bijna vijf keer hoger. En net als voor de ouderenzorg zien we dat het overgrote deel van mensen met ggz-problematiek voldoet aan de criteria. Het is dan ook niet zonder reden dat VWS nu met partijen om tafel zit over interventies om deze veel grotere uitname uit het Wlz-budget te verminderen.

Personeelsschaarste, nu en straks

Zo langzamerhand lijkt het er echter op dat we met een ander soort schaarste te maken hebben. Was het eerst de financiële schaarste, nu is het in de langdurige zorg vooral een probleem van de huidige krappe personeelsmarkt. Maar een probleem van schaarste blijft het. Ik hoef u daar als lezer waarschijnlijk al niet meer van te overtuigen. Alle mooie initiatieven ten spijt de vraag is nu vooral: hoe kunnen we dit organiseren?

Kortom, hoe lang moeten we nog wachten tot de wal het schip keert? Wat moet er gebeuren om iedereen aan te zetten om gezamenlijk oplossingen te vinden voor de problemen van nu? Jazeker, er gebeurt natuurlijk al het nodige. Minister Helder heeft voor de zomer de aftrap gegeven voor het veel omvattende WOZO-programma. Binnen het programma Ouder Worden 2040 wordt gewerkt aan een transformatieagenda voor de toekomst van ouder worden in Nederland. En onder de paraplu van het Nationaal Preventieakkoord zijn met meer dan 70 maatschappelijke organisaties afspraken gemaakt, gericht op een gezonder leven in 2040. We krijgen hierin veelbelovende vergezichten met intenties waar je eigenlijk niet tegen kunt zijn. En al deze programma’s/ bewegingen leiden weer tot een navenante hoeveelheid actielijnen. Ik ben de tel inmiddels kwijt. Maar zoals gezegd, het zijn vergezichten terwijl we nu al behoefte hebben aan oplossingen en creatieve ideeën voor de problematiek van vandaag. Het is natuurlijk heel prettig als we een perspectief op de langere termijn kunnen bieden en daar wordt in al deze programma’s en bewegingen hard aan gewerkt, maar daar heeft de mantelzorger die het water nu al aan de lippen staat helemaal niets aan.

Maatschappelijk debat noodzakelijk

En ik begrijp natuurlijk ook wel dat we niet van de ene op de andere dag een contingent nieuwe zorgprofessionals opgeleid en inzetbaar klaar hebben staan, maar wordt het ondertussen niet eens tijd dat we het maatschappelijk debat hierover starten? Het is nu toch duidelijk dat er gewoon te weinig is om iedereen te kunnen blijven verzorgen en ondersteunen op het niveau waarop we dat gewend waren. Mag je van een zoon of dochter eisen een bijdrage te leveren aan die zorg en ondersteuning, ook als de ouder is opgenomen in een verpleeghuis,? Moet iedereen maar dezelfde rechten hebben? Blijven we in de care dezelfde hoge deskundigheidseisen stellen aan de inzet van personeel of vinden we het vooral belangrijk dat de oudere in zijn laatste maanden liefdevolle verzorging en aandacht krijgt?

Veldpartijen zullen zelf ook aan de slag moeten, want alleen wijzen naar VWS heeft geen zin. Laten we nog eens goed kijken wat er nu al kan en dit ook daadwerkelijk mogelijk maken. Voorbeelden genoeg, o.a. Almere Durft!, Samen sterk ouder worden in het land van Cuijk en Ouderen langer thuis in de wijk Dichteren (Doetinchem). En dat vraagt lef, ondernemerschap en vooral ook het maken van lastige keuzes. En natuurlijk vraagt dat ook wat van VWS. Het ministerie zal nog nadrukkelijker het gesprek aan moeten gaan om aan de hand van goede voorbeelden vermeende obstakels te beslechten, want veel van de best practices blijven te klein. Het blijft me intrigeren waarom veel van dit soort lokaal succesvolle voorbeelden maar zelden op veel grotere schaal uitgerold worden.

De politiek is aan zet

Maar dat niet alleen. De problematiek van nu vraagt ook om beslissingen op de korte termijn, ruim vóór 2030. Deze moeten worden voorbereid. En wellicht staat het huidige coalitieakkoord bepaalde besluiten niet meer toe, maar dan zullen die moeten worden voorbereid en zo snel mogelijk door een volgend kabinet moeten worden genomen.

En dan kom ik als bijna automatisch ook terecht bij de politiek. Juist als er zulke wezenlijke keuzes gemaakt moeten worden, zal de politiek zich hierover moeten uitspreken. En het zijn geen fijne keuzes; het zijn keuzes die door het electoraat niet altijd in dank zullen worden afgenomen. En toch moeten ze worden gemaakt, want de tijd is al voorbij dat kan worden volstaan met een enkele kleine ingreep of doorschuiven naar latere kabinetten. De huidige situatie staat dat simpelweg niet meer toe! Ook dat vraagt dus lef.

Om maar eens de vergelijking te maken met het infarct in het menselijk lichaam: zodra een infarct wordt geconstateerd, moet zo snel mogelijk worden gehandeld. Dat biedt de beste kansen op herstel op de langere termijn!

Trackbacks/Pingbacks

  1. Zorg kwetsbare ouderen in de knel: qua beleid, qua uitvoering | Zorgenstelsel.nl - […] Citaat arts en strategisch adviseur Raad van Bestuur CIZ (Bron: Zorg & Innovatie, 2 december 2022) […]

Reactie verzenden

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *