%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 22 0 R 26 0 R 29 0 R ] /Count 4 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 28 0 R >> /XObject << /I1 12 0 R >> /ExtGState << /GS1 17 0 R /GS2 18 0 R /GS3 19 0 R /GS4 20 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 3.1.0 + CPDF) /CreationDate (D:20260728171723+00'00') /ModDate (D:20260728171723+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 13 0 R 15 0 R ] /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1869 >> stream xX[FUܯ h|a#c=qwlq>Jb5U"UTHJ7 x'YI-Rծy.n{ιo~ }$~$¹G 'ޞ|6śx 6G(<#U)P&$N}/NoUҽ(WյFʆtK~qm^=nq(O&'U{m F?~xgcI"0x̛Fn໡KSU b1X~!_\qC~0ƕned|QgMgTC ÿL5\ bQ(3iSv2ve:U4RV˲9}yvt-;J˖ h ܌hݮry uxs{P l)hy8vL3~(yppzFHVZ A\j#FSI&?(~+O`|Q]N9A8NƎgU3K:*֪Ys6j)X`Q.!_(#fW#KL˫ȇCWJJȑ*[4`nQ[.,6 ;ZkĄ_Q6.#: ß^v9LuIFR4E!u R'qa5(Y,sߕkVEW sdxJ՘xg#p+1K*ҝ.y*%:@̥-+r<3ɵV3EfjJTv{UZ, fB@{+]a*yq8r ,WUIR:Urj۸Œ+pƽmhv{l \Ș(V4"s1 0TUж^d?Z[ce/} e{JQSkT-DV9}o̩f3ph!J 5jvSI6+& l=egО:3%3L΀ K#V0 q¶n;nG7?p@sJ wHX n>uV /\1Bf@=B)mx(˹ ZC6G%I".m3+`< K ay2oeQ YwUux l]Esf.YyƂE,kW=_$%J}Nn=G|Ð-ze(,W3_7 SxKչ=vwGRBtUĕ6utLKˇ6Ksps<h;ɕXЁËJ%9¶G.eKmW} cm-\K Vp`dU^ߏ}F^f.r@P[`'e%9k-lO;sD4LлU/^r/ry N W^te[j8:yr;g<(RJٵ@ (2)K\== \xﳶO~\屝q(ә. . |M=~A\2*5̆HN[DBgS>;E7J.AP-S ]WGn:UZM?|a^o;]?hND^ O/T ؕ#=e>.iFD.t7~(DA'B1O~t8D?NTd endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 1024 /Height 545 /ColorSpace /DeviceRGB /Filter /DCTDecode /BitsPerComponent 8 /Length 78021>> stream JFIF``C    !'"#%%%),($+!$%$C   $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!"W!1q"AQ$234ar#5B%Rbs6Cct&d7ST'DEeu61!2"3ABQaq#4CRrb ?# J٣<9ۗ>(6[+^>wJ P94Եut+sJ%pVxӾRGA-cpY}Fo,kےۣV;n]˂/.ePIMO%Ea J xܢ̂8nLHF!ޤLeG(1U TV<{x wXzAYհ[m ;ohD& j]ie5ZNxd&uΪѥlh pnN2,kWJJ)gtmcr'` v 3me'$cyޏ O߭[\]^cgx,ǤKtkzSK]YȑれPMWi()!1dLz+Usb2xJy"xk7fSZFM3H#2'Ș$sZ֌8+/#JfQQpԒ/r$?e*g٭qR:9ʥ]KhkhlCe< @Ss?낷?+^[i,{gPۛ9[qGbZmt1:Zt7=+kFI #ހuye>lI Iy#6BO wN-ZRK ywvN7NEjΗ9ǽd畹uƖӑHҾSÜ64/0)@ ay T { 䦳 uK/5J@xQ;ԩ P qWw( Qh;d(UvRטxR =ڂ=*gh,.)6eX-fˎ;(R)$5W+NUinJtFF;rn!<)@Pr om7rѹw M EF"VSF䭕 yeGjΒ7=7g-;OH#Ш(}ʒ7ei8N yfǻ)ϗUryvŠ8iYlL0wM#5%A kОHWB o2*iFE^3eH{3Q'5F+R'ҕko|on*ߧ$zd'k+cc]!q )Gd(t5!Jj-ei(vψM0b ѿr/9(Cwv`Avne mS*rU-Ƨ0`s3;Pj*WT(Y;=x4mLKD{udt3'$~O5# gz?*`hfZO+AiRck`x5 )KmIM!W;t U-u=Qa!ø >BS/Ϋb'i^2J7z-)Cܛ>dDoX. 󶨌xx"sNAT-ƭ5(X8IS e<SVֆar)S0Qd[䳩7HehAg5~Xwݍ };s DT 9*vYkU$g gR$pCeI+Dak]sC)k]%:I<.kSӸA9%anSHȈF{MZO]S#TCUnWnԙ9kwKJ\(w7,@\rrSrc9T` FS 0*J꧖Wx9 Rb&὏I'+JqG=E57 ٦rF:?Ls3;h5?ʋi9 55vz˩:1 =(6{c6gz.S$(s[x;ҵhZv[uXw k'm~;E҉b xbOQb Z%;ޟ|Re~:k w^hml:cۃ<qsm+`$-f+[ 2=d7H_!/c:!M_T_DݼqV=d@ʁxZ]; -m +mlbmgrtQ{G%BE qd{E7]~ݽ)fl,'&=+it .d3B6ւ$M|8Q72"ۂK7 n6{5&1e'0$\.CwPp85\jED[dag ,ۤe†le#8=rܤkaDZ&5nmof៹BdsrJsxk0Rݪx G ;s-U?.ѹ\j>(3Gq K_v{C[#vSY QF @Q>'U q(>8AGJ%lmbs>U5ƦPƆ c<Dz}cSXu$a o9!35I|֍;I;tFZ0C2@ ߠf[ꁂG'Қ"ץ(3:ei\g/b *Xpȣj=}mTb([~(Q26hh&pN c_[ nӒP[ d`8 bUD6K{? Shl4,agpO=Za{ec{WS/a ^#r^ *4!=/z`!*7q 1U_OFO>m- "ZЕXzFzA-n䖄B@h-voj@yM#-IGL=U  ff;Q]NAӐH>2WJ6Z[ܓ勮grmKhSYŦyRm3z@N r]R }[#]T8dQ|c"- W4m kA݄6Rw{l&` Ğ-O60[n\\*oIͦq>Jk$9O]-ۤutZ 514K\Fv3DnH#(/i.D]O,BI?P(cyYW QKeA}d`mS_z QJdCsMѽzVV3%#gR JL #l̞"[#V;4xVeL ^ʱc^~%>Zm}V[filNGH㼧3 ͍V(9{8j?K@68=nw++FѾ"Y]ݴMGRJ @,jrWeN3n8lXAe@Tٕۙ䱜=ukY=dy-AL"78 =5{:ᇸ(eq4aõZӊG$9Yoxp˔ g*Tg*K8sPKAh LQn¸޶ vx-zQ(Ԩ+i1W0)LrV9Etm8V=ES̍9֩04#O\cSѷx@f0Xv" ;dC-NH!炆d+OU*j gvQÖX:*Hv\{T]I=9sqTL{E &\p@AR X\;ǂ#ҕ Ѱbqt#vFuM0w`xȫDjJi6a|@5>G}r EntbSejs]-`$mg[|JÓޤONzPt{6v\2E)&0sD.0ND3M쵭™iis\{'Pbq⟡m` w{"4 ^r]vs9h Ѽui(3dqdۛ8c#5^װeK8ck[LXv0`{nc#^m ՛  SU.kkxmAJdl| K5Ж(+,t2>rvGE~SSn1䇭ڙ_98x4֖'Ĩ7+pװr{B(TU  E%GL\˻;#./qqr$Gc!AfAUx!1;9椒JY#Y92 ڇR[)NdcI n zZ_A?,BC-hIz iF'lJIKoy.+{ry>^^^ M^^@^CU_6l#JsIO.R1i 2-#_)g $~Id{jNk-Y:㬝b|qnU3UDmF͒<1޶ٗ-5ɻ{И8'^ɧZmuqc=XyY=6zwQCQvÜ T0 jM{yT4H!ȋk~]Q}aVFOIX\zOPjTT昹[е4PM`ىk3o XrtWq443/n~t>o`YMMs-Ӊ?1#(͢-';,sO0⏰zc;}5d#~4U~s B G=*5V{D^C3%{}/Q `0}ѐqKHbtp79߲p1l+gK ?(#Ƒn?n>TYO%5CHݗ0pHEKPF>m$0Uj%mt̂g,j4ҷBYs$ _J:QIgk%i(p}YZʽA5sUTByN;_$2hcRk:)F)4k+| wRp[d}U$SNI{OjMc|ox0+J3f֋F h}} ?Rz4*%+W`lJh$dFXIrXDdp7&`&9qV*~WT)JP DyJ]hJb&6Ҍlٛ S #w" kS~ #BQO04&O֮q a[(ȫ\ LfFdo adr;s~fv!MY=1r8|U. bvg7(G49tgݏ:c~UM_c$=qR{*SsIeU(~+[))$p__cfY4E4BSRG ?'<=FTvҔgNYQFvAGm,xn0L$`kˏ(~J/ɥi6V<MYuS56ێH+TG_-dQӇdګmspq_\~ҫZ3X?Ru1$o98Uv?Ddx=MWMTrKU_*cgQVF7⡍:Mk9NGƴʫ=$mPA =ALic2 XQ'$r櫔jrdSM'#nEi9-e-겾=Іe9W]u ʟf%YFui \ ݁Pb2 >%XHmձNpGkقsz?X3[j >Z[ aYPهV6:{c"9 ]B)abJy,뺲ajUmلb˯e^,`oS7z*n@oTQmvdvlmܫ]Mgrg].}hp:BgОkD{||YN[,S5 Jh]BSS  /Eg䋞>vrF^kKvᡇ B@o Khliˀ(msۏWҤu y0m7pxsV)#H*ڲ,U !ˆ`q?tew/aH7F($h9qLr/]_[c#cD;Aōj)^'k mڽFNi%.bT׎P߼v8PXp(zLr~Z bl윜 ||Ĺq؟ >`{.ULts0wz01ٍUI$Np4 5UTm昣ZeG&#|Yglr~gmpϚRAO;]xHjZ69lp@^$ࢶ[!3s|TxH dl9ႁtͷ:Շ w-Sp ME_#,;k_ݴ}4h(CSr>kmVq#):Uּnk\c =콠 =s Ul2Q*l껤h#`pR-7)h`s9\* "K_#vg'Gt$TN~i1!q!M=h1~#!P&| LZc yLN"EUNddwgDww lIߞ9%FOr^^ D4|: hq.߂,jGJWjK)Q9f]l[a\F{yLZ$iУq'>5H5J6Xw@?Zt.?G~Qw/v  ~,>vcٻTGU/@eOM*xlP:q|Q5h5B!?ޞH6t}rUֽ8$9ҫO-߳8Oq l0}-A0VSжQ{?:gA@chG GGvT  1aݮ질N-ϹhʓKŃVc@6`Dɝ; -%їq%c&c②x-p<UaU>S8(&h~+bx U}\kWk5%Uљ s89ODF$kuJJ*vA81)+F\+q#a䁔\]ڙ{xCR"MRnOHw%:fBhO;# -9]$7 m'e `}5K_v] ^ m)Y#^a|lmdE Ek}pߋ~K5mQ^;Sk+3p665FLI+ sfWJ;!Vmyd|p3"*N V[L/~'%Iǐnޣ1s{q.}T\jӁGmh8y0Y/M 1J} BH7 y<wSoUrwm?T;G%&CE>2a8n)RzroVrʾqDB0 @/98^ XLBoNrH`ޝ{x$lT j ӓx*uD'đ"QkuHRSq_oޱ2?ڳA7hsCbkTqA4z" ?-KNMǕ)':+-&ph7CV; ֚LږJ[ɩZh"p*Wq8:798(ӯov1ӊ٘dTTS쌻_Ll;+B]e}$vOiz+IMͧÕdxw!e)\2Z|*vԣ%E:x U=Sgqs1o3%ѹ' ߵ*bZ'9"F qZ .(Qu)? Fepk{Oam5i qW6jڪ3O NҧҨ. –*20;d/U:8 %,|rNCqU'O7⧾j. )TtIEޖي}h-+YeD6\ oLY[G+qiR S;O(  1qͿUg?t,a=\ZK/ W-F}Yb8I0aAoYjz__p+k;*-m7p*].ɥn*t'r@] 7\+BRhK`\hN0 'Bӱh_@lF%SfJC5@ ?N2FG#$q}eIh$ɲ[HvKƓ1 ¦HMf6LQ5<wB.G_]H㊑B 1Hd!'3MjIO#OJY"O)Gp$n37Xgh2Y"np1}mfv y21q /'>;էj)kcZIF[sKs*K{lkj!i "2j\ݒN;W CGݬ!$KP9Z>X3⚹3Uڻ\b0 !]I 9qq@Z.j㈱ۈ9 B&d6<̆{mu`Va dy[ XFYӕ ?YM.ҧiMs._goR>2IVVcF* Pӣ$ۼBV &^y3pYU]RNH(r@Y7=43'x;uJHh:#Y\}JNJC9q)9-=Q=3}L]h^%SVL_=hDy+VwJ;kFcQW5bzGwRS.ʶM&Y*ɷWASI#-SdHV ֎pu% 9 Hd?m-QoESpTrjĦNU˞jU;[AqQ mCaJ<Ж@qmxiuŴ%aq^tfqkg7^8$F7^8%b!$MO.c3 %1lrCu⣴)5#O09hkސ?5|B5BYO8tm 0_mPeT=OP,) I3O;EA;*@tX`GZ⢶Ԛ3}ҧ Ӆ>1.cN\L=mq g?rxy!pczR?1AU{&N{Ԡ \$6%raAUGVQ&7&Lv.[HFWx$6hKZ8x) W /c#rR@#IOUd?z ❐ll5L(*\dj! ޅմo=dy9sI%=sZX(8 ץTj dD[#=H.5L٧@F褤;Gg *«$I鸶GV(q*.iW} frTOou^Uw%If]R. ?%qZ[q]S 3E'$Y$WR 7)- > G8܁$>j'+{G ΡVYOp$W;M&kƾ!QvI09Mw\K 9y=5-mq>SxguVS4]#ZJrL %L\)5=GA]d֨qSlB$kQGgĸxmqe1QOSnkb%BVæ)u#N ^hO L8!J.x CZvJv*N-&187KXtUl?d@+[Eutlmp!d*[D\"i˷W6=E5=Fbtrm7#U9[3=`nA)$kq8\,ˉ/(XJxQQ&٨;dnEdQ ;, 2$OBW?W̠ fHl;c2nߊu%j =Ea 9Sa L2SHLim/keHƒ$V^ D=ЀIMGyQܐ/F_WCQzZFmŮ\#upN; ]hU՚P~Zn^D愉%Dq}7TJQPoP3i yRP*;kmtm>ZZvT}38{H+VUsS ܺк%&ЗF0Bfi&E,=KBnAC:+h5>ŊK~Ep.qk 'SC,.8*oIIS[B[BCS b!~!FjT>4%B_ŋ ]czΏVU4;T8NoM/x?$lܲGI:0V1lih cK[3єIdv7enhY֤zsbIeXdv^>жpBW?EqJ>.fgeN޾n4/7bG^QDlzgt咞gCS^HӇ61$5RCJˤڶn~Rp\,ҐzϷh-Oinb |&p?Tx@C]%5s]bT n@Ç+TPtMN\k.6Y4G~ݽ\l6񖰸;J1w ^^Aaq+ J0 WOLgsi=4U {ɥka읦<jk3CWsws pVV mbO!= ܆)uUeia "Ɏ*$L;' -;$8hVMMzl >*cf J.Iѵy%< Z6{EVQA$P>Fc8{¡5fܣ<'{]Nʘ\ZC2BΝEY}Dy*-!M?_w% fkZ\*GzI7Gu3C'"17yI:);*D#K'%N%CM@o4}?D9 3rz).-_V<q\$^3$Av3S0 N!_ة;K7eV}I4P$q7RR>b6VI)3KE<3OZk:IXސuMLur4c)4L o~C26B:CWAUI .ߵȥ{NU&%9W?9KZ7}@ǻMʫ*пe0{ 'q39a98 xfnψG&b%p) 2K%u4@(:PKqp5MqWZ>pCZ (r45Gy9 1Wy (6;h> F"4|,}HlKŧ+ %0Hւr83dz"+{I4;`4*.*;I9b dr2{T̍c3\! =4(RQNutH`c7(q, -Ij} Ƃd+r=}jtHL빩Hg7r DRǔ2]-k5s7Wo{Nѿxk:YY+?wzpz{5K]iV{4^ZXlg֒*FAPvr3OKsaUVڍm(1F2TZ*ʩX)#rT"Hmyqp^ ۂ] +w)A!t  0A\@ HwhiIkknJj(Lm<9 wْF]FxT:H1z?n]k'{~8of8郛A"ڟK'5NKo%U}AS5~G>?8nwz2`ލo~ukQ0F1r_/Ѧ./>k#+vy\~ZnPz~,V=B4$M8 yx6xתInN]Rd8OVOuWQSAACHΩd?u`ZQ3h/M#g%ҷ81FJ'Cx&>ڐ8*u 3'#(d*B ݋M/_5mx~K؈'ًknL4K'8IoZÔJYr4%Riw6RHyiDZ/Z&wI@p.Nzj;L.wZ#cEE׾ `^!mq~ pGE!GNbl (NG s.isNN0AUqhܕ;CV/v厦e{UWE2;r*JΥ7jmFll#vc^Oۍ,w{rz Yn08Gy.M|9Kb=c8eD|78 +_d )[O;`aǂtToG9weCT4r6#]x*W)q(cE=+ fji66I'vӸ%)0Q5iWa;C8ַ5ݘ7plԴ|H2絀?v7~C> B r|F wdxXQY*55g|2wc*j)sJ^PSTlkY֙m-d.kd#ǜBVPKK$N.# *ƚVF)es9yUa s24m1Zyu{ @8]#~2PBAC0Zv=Vs.Gs?&JcHS]ݽCQQKPgipYXpp>骩@#(c_X'|+ʵPRq4!=Gs(z?<.h^zy\\IO.H1FHQz0 䀵c]65n+GgK:_X%%A+-K]Q_̪uFj[h*?z/OĤFcdu#јYO_ϑףanF5_JѨd5e-[Ǖ-2>f[>V=pM̜oʁt.wu|G'$+r}݁el Iͼr.Q"Qm[(㤦nQ4eIWaE#P9m$kXtvۅk)+3p8=mΞ eU<ᮆh ̺lL7QtGվqsrN[ePtl2ٟ]3c 1O/`HOm, ΂du?H]Kad~]|w*p5963 .pۉ#R~Q?X7ɲioի?H(X ^0ٹ>VtլEBMoMM{7Ғ;#8؈0F9v+*DmatyCuUֺgAa |Tk:,88(Fx d OLdglڎIl7Z i+ awg"EZ-y#hXVY) re8Y'{~U"[JK'4as O+&huH|`8=^oB^7.MRi֗C+6%ia.p.YBgcqA}Z ;ǁU75Ez|O/fЪϛj=Iyے!%TPTa^cqzhN/5aEu<ϊч;'"AF k.O EK!NmLVɴޕ.T ;ˇҫUeRCx[rQa1>z;eRwFqԛ}A-fxoMD.tU2Vm*\ЃAm:rc*])kYQ {[s5:o.3|@T;wV%;|QmkC[ZѴ7COaU=PghhoquŽQQ^ZwgG5u\~xe23h_{:Lͭġix5#ֱh1FÆD]*|kXMUǖ缕@k*j(Y!YZACNl%RBF[ݜs&SKS(pq%Q]lfJj1*ҟcHjEwօ)C}ޑA=Xkȹzq iع g`Aj_hnϯ޽"ƻ5(l^V7Sw| IkJJ}'%OiڔNK/S3RDI8u:BΈj1l#-ѸŮDڈ-j:Fc;$F>BfVַe-[GivFs|>kH D\- G])'$e_Qgv2n߸EpJʺTUuKdv1ᝐpP\8,ևQP7mzyn<-7)Ace)mf9U^f~C2YۗSjd%jSF$; m5 S3{k{`)r8Ho#'ڟ~>}mQ؄.;R~ 7ьMʭcxE~+{[(/R &E8KV}e̋4oj迀3#pJz-FiuE3pM0N Ao)&HJ^] q x(T^h |8RڙuFȊEQS*;PJP@ $.S\]Aeyy.@2lĕJ&+# 5 آ kF]oe`(ћ̖/YeWTjVZ)Q`tL9##d?Ti=V3#c-nGFo םodp#zif:hsĞ%.Af?(yjh hd~Tsѽsk5V♱m?u^ ^ݨ{7|V!O%C#G7K(6vO 7?FTY|6%Z%=#4G 䪔;;#?|( ]hѓ?6Z-T˝Ίe@%*zct,dxQصv}=N)Eio7)zW+Vs8d2=2B?J7@5Ӂ8'"Β%aZ"SR3mnK$hȡ=J kh?8~7K`_Mum9(p]I'=gRtOi{ wf\hZ;KFeIAU!bG5{4bx${KOa+unҶ[ՍJn;{ij 9|qa$ KXTV>'P=ۻ-ag]t].w m[%8/ddc}D{Ɨ9wg<.G,r= -4A8^RBVQktWHUԐԷFEN^:"TIl}#Ly6Ӥta5n] (zђtqM!lcAH[4003$=䨱S7k9n28f#3YWԫc4K+RzThsAcKk#mAgj);rcieJNfK>(`MR<1E& ~VQE쥭\#oa=ψ[]-SĬ#e6tcA~2!,v,і -B0dFH`\Te^%\)v;,SU:+Ɇ=ܑ|3P478$5'xӂM]X: }Xʸuis|1kYk궙+ #1`+"(ČF{S4u/`{C(@]Q+. JN$Z |dzi"&*NZb 8NԬn<|M2#+ۯéY#Ap M0mF_˳VpU":7dވ, z,akCQ=Df-'%HEHkV'VP0}(;#y,VZ-Ec|q4lj_ک4lkCMgK</h_ίӡ,< ޯYZ? kNk)a9ӵ/ }՗{nVo41R;)JHsM=H|GG]/x$p[4$nj+Hjz!ĸn)jxmܑpۘ[ GjhR YF5 3 [%TSSXv<VM5qOsUI#cϩ_j.Fn۷}9{J/=՚e<[&GPgߕ%GxʬHQwPQ62jV=p O0m2U[tLїll}J'ajtQEH6F7pEvDMM4oOƦHnK{-Yט}QcRGTR~*՟]J%~+&vug rqY,c~PP8zE)7$Q`&y%.5GGyt.;)vG$7&G$IpQoqYGoVΠv k of9N2ژzU~Ɨm:1=`!Lj6v$yݷwj|$HJut./Ѐ:W2uy }J盪!q9ǂӷMKg*pA 5W{6EAP /oi*h[L ``'2e槗[coVqdQ%3d' wx7-FkN_;Mٚ `ިNjMmQ3}⻢<Ծ-D 289I,=c$UttEcށzғR_i"/u(1O7UtviG%IRK)av苾 #[]df!:9Ddk nmvv~T?!m:Z:f ni ThkW*Y{- RL&V};[M?p~i4zOOL3vF^ Jkk@e kK_ӥKOQHF uqAvmwÿHΎۨۖ=)8]uѭƞibK#XYD_EKk0HO_fn1w*7H4V홃:sj9?'aEq)IF| }=ѥTXg411-[VΫY&U83isxgK(aew.!j];U1<ܒ@D`G{ckQ.G9*QHZTƽi*Y< Bh2wmrM#;Hͱ[AwjW>쵡u"z,([%K;mAQr8*=?UW e ȩsd9-R5!xqwL`f6 )fkk{0] ;;mIs$vw{UrŚhKR-;'oLT_d0;g?i=#F$p@>NO9M2sG.Ҵ r7v~}<.bŦI>2(wc*WR7 ~ )z -y9Q5 KD ӚJ7"H{N;sqm3 ӗh86^F -e>2N5mԁ0S"5qcNP{sm%j*wH"{ἑM쪉'l㏊Us Y738P6GX#i1T6 ۇwbȠ xA+ژ5oܙ= [,0FÎxq(#)j(esEgV>d{rQuJ%S9ῊkK-\qA/"ajy cHA_;ѥQ/Q7G5N!z2ȫ "۲5:3UueWm9j[%ܻW)yg9[ 4BjI Q(zsV=sPai6To%E;\moԴ`GMbHu|2]jN[KV#9O[V$ko⶧u>!dڢb0z>K,Kc>qeWF/TW'.WUGVwPŎ[SwGV8=:Ilwɠ-Y|ǴkT1h++w5U>MYDY SpP*;5{ (tMsO܊ck[ԟMi7! AFipըOf?M }<֣LYF#5@7Z t'I)r6wSldtRj3+-wF|^EeX]4%7HJoLiCԣB-4fU־{y@7 IJ!u}Bi^b'{^J\3RQVM}O򄷍&?W'\fElBKV| C8C*S8&{>7.;`rS$)zS'L9'Q mí8$7P@ Uz1Gr~юj0Ba($ܥWrP(7.0{+$|O _ WL7Ct1[kNN?G(Ӌ Xglk.vj0mxiwHZifoc#~1n=`V+hʊ -]sYWݴp[OFGCB 2M+Q,=7L+jܶ]ujOrfk_.etw/ Yr;l5ŞJWE/TmpA?Δ8+PMI81I$xfN~N&a8AZS/ەїɷ{ZsvSmk李J,@JJ8@W2Fsބ5G: 5lc 9ЕPQ?~TqE^- Ž} fkJ i\8o " lt].\ 22Cmm߿p:-K^]-;9gz\媦s9<8I!r鞾j-5KCw;p?RO/= .^]@ ” )oǷe;~aS@Xs6 EZ.Piџ05I=TX2NJyUokXQnG4`P3R:B0vX$5S_`/Opd쌢* "Xs37pvj2Hq4_! L21O[L~qOcoW#r]m51}|8m8*FSN q{FO#65Dn#pVm;d}!\,a!ŮވU4e?qKD̮ŧ`NX摴O~-:.Փ9P6K!T)qTfEjsN˜?glu[DaWMSlD l/|x~]! )<6k f>C'$-|D(}FWӊA#yZkHy(zءaVrUڼ -:j#ъ{>#Vͧ9JP'߿i5y2yDwG.t DOدڧ.`$8X$$ٯ]76Q;8`)w oYUM% ҢWI+IZ|V crdjڪ7x.j3|Ti>oG r #N8 u?c|2ihtåh.nOb?2޳ʴc#贴lu>C@T(: F?t,Y{VM٢hj5:KcneDN#(xtO_E_)^ȥsZ޲>NEd+u4C*YH}H∏=CAUqV`WhSb'N]P~ⴚBK55 x^}W}׊Q#e~W:25.10:nmF{}T^*:XSV`!Y4Wr P@ë$n])tpI@ $./WJMc甐XAi{-#(劺NFCrג ў֊ #9{$賽\8ˠ\o?T=1l?3%`;Mp{eJ}"Z}5WFf5XT{k,qA+e.F{wcOPU4uӶ)r2)G DِtSlZpOSlv֖(KtIjn}3Xn2M= fՖishrȸ^3iԠK4̗n|B)r^%"y6X;H)]h9 x(i!\et7y>~D ttdݓ'S5ڞ.h{0ԕ."WNsu׻bJ>:/(5ֲyx" ],6C :}:AOl5vL3`*:P|}6Pi%v{~UVUH_5ӌ1 q+K2Z3{xSS:K@襨ډcoMh*(Aȍyʏn-qp8Oʸ呎qڒL3j|NHoF7m[h8!pl'FF4f5(9T 5 (l$/͹I`VץZ/Ӵ ]U6 B.osڋ }hS^UYg|t'J.(~hvsb8,R U?ɗ n}YCܦ*[=9)h9QQIVxd[> ݣm?#م "OALi}mKaF`U{E 5OS Ԗ2^yu{AG[s`^ťR eЂA%<*歹P+&Xwym0y,SW~Ϋw7;+P,âR?+NV-k䲉jer Qݚ؈ʺqVR ʺqIE+%]IxWhSb*= ,Szi5kaO~i+Qe&ZCOb)ҞhAP}3PoPYg<֥B_tq+뱡CCKjCx%X4%q_O*%q_O.F]N~=iZY֞xl9NFCK=Z^O: g+5?BJ5/?K,K%F7/*FtWnѷG)*f{c 䍗BrKWE<WB༼šZM/spwE hQSKw*Oqus F6k\2dxae7n7jǂu%:3K)û?F,di'EG< 6JmqqFle˝\hۄ0jˋI_(iMB$i_5|məEZ^n|f7 ݬa1[ .rr׏aNRXƥ ?@yX+h@s{#AVnc#k.>*Ex gk64lGZtf]"|5YC_},Ju"*nԷN YJ7*ڞ!ToSХMTzrYҪ} ,SzOÞ-B>t\1J؆Z r2wtr2wcQABotq<֥Botq<b 7[x58ѽT,n8Я਴G{?hʫٝg(Yfz2uj$LN1 %J.4hYޞ-/W*)j/ +ȷ?#;!U*_3,K&`$nN|Ez0SY!Y8TWqS'T7qR!BRZR-+ %N!)!B\ [8%8{#d= N[kdqag|Tp:q"HU:mU4e<3L46X 4%m$8x8eG xé$e>d5i\A 5U"2DrREŅPj )5–FF濲R0S)]6jݨ$ ow挭z|hu;`|JV[c3ݦVBi 9Z2>0=ԝ Ah$cmh*^.Vwu;#T75.PXK&Iܞu+=i859gӫ^@W7// 8ɧuOI=K5Oi{H ތ.?NGZHsv#Xn .BҺk|!,v{J1 w0 _c=IJDEQŽ-)s#F6k ܳ8-f߈NGOZdGua>Wr;RzQS 8߅R*TK6 β+\ŧ 4UK6w^OiY @U2:I wvq\Q.HIܨ_,/dM8xtڭQ41Փi*ET!l8kwmc~U5Mtφ:hq2oܖ2Ἅ):)[pke|S~ch9 ]J)@weDԳa$vw㼫2A({;Q5^Cpޑ)QtGm:61=ù9IsIjxp@ܦk1" ~759^U]4}w)ڂږ9rP{]Cs dx>鿩img 1g0WlΧ՜=bLa_@hn};9q:3FS7'lfϳ%_/$wS%䠺[ QF5Iiԣ/]l7w4;IoVTUӹ-H~<Ж?NKiZhi^jV='dw9V_X?/VD%}mF=Ոsg@к)AZdf ZLYC_ ՘;%g[j{Ք DLM'8-*ljп5/VU]f~*x_Zl[YFզ'C/Jd^ыOlb9 Ҳ+Q/V\8uСƧ[6МoLiOԣBTZOԣBtV2vgY~-c Sĉ)$a-T!ob"b>P_'DC*4fX4+I0TQl M*D!Z* %ISk8|J0Th27W?W"PKH YHZP09xTM!bd=a!`Tќz~]kCr>E@ ~ԵQcC dr5ż|Q"$TV +JtƟwC 5cczD٘nM)e䰒_Sc,LjVjY|s_\,ey-%FdFtog[KSNtlıߊ%t%kVU,.lQެ´%C*n;!.%?F ^I@ 9JI])u$I!t А̯euyq{)@VWܯeqy++!{)^WAH(Aw)+GaYq\Wuc&pZA(+ Ķ;<iuK;i⨅Y+C/LvD-N[ O0-W]5 qN-]5-v8+BNJjb7x0Hc3AҮ{2T1!#~V) YUwH 9L3x>'pw݂fO %xkx+ͫ\6Q`H,{{}jzQ&Utgy]j"lɞ{*=u5wPTqh}9bI}P] # ⛿вY'` #WO<:V< U'˩]Nfab(y.vk9W"94e;8(eI׹,]b(man7nQҡ,sɟ*#dMvb$`w%STV?0;‘-!mC;(t(Kdmx]4D:@m}⎭qYcHkx!jmk4꾦}>7?;W<ǵL&@ŧ&^r"H  ހn,|h!E/|]ٝ@ޥCԣ" I4?IX!CZ]SWo$V:>I#@PϛrǸ=֝fNi b.JrIiJ<-c4%aeOy=GOfi^j䳍5hrV}'dW9V_\3*AkHǺ IYBL{{+2 ZS++HѫVk%;iпĬ٭o<eWzQKN*^*p F.=I?U%jOZVр0Vrz0&&.!:H] #绚1zI@}Ҳ7jQ+0JúhPж!8*`ty:Ҟ룡*fy-cڏŠG1b $M@>_FH;R_3'KIwpW95DnOBU@UlJ#O4J K XXJ JE:8|k8^u $s5SQQk:xQd9.0RYC\^%>Yƌx5X(`t68ǹ.94mkADSU󺖑l GGI}OkdN%/i'3^u8M?s =Ɩ[K3do GrFה^QyĔH ؖک$!6 4SurE۽Kk)'|T26UyYRk 8&W?QaNICw+EYWִِ*ެi/T*Yοan]H[_>ت0ӎ {vʱLo \j]$c~{AɒsO^jQY\AżKF},nR6]N {\?"si<cUs5NQJOL;B}){Kg#%[UCQMrܦKNR&`]I N YI Au$Ԁw+\^P̯#]I]J)ܮx){+^P̦ (`䂞Pt785TxF楒5ΰѶ9k!Ҟ1g|=F:pAsN7v;J{Ҟkp"(ˏ՞ D/,]kKS][. Ώ].GIZFGi 5^i1Y4z(-&O̒1YmN2l.^| sϫ\TsO8Y1f 9s,wUm̴AOq 92nW5/H<}EZ6=: BvADo ;w'xw"j]@V? qjmf67X֓ޢi| 3UԷ*^58jc2@Y3YHay%y`!$ T!~N\aVhVKyt[6mB*s+)C@Τ?EIWf>kjQh@Ixށ[Pљ-=_({SrG |ܕk1j:b.K/>q- <.AT]eo\Bw4'drEuy5sާNGt߯%ihz![|W=ViU)?1?Po/U+6 `\x+EѬV/VYSOg,ٱo8YSެUmW !TSBХϩ.=I_rYiFKIo 8y y-".!: 0rChȟGK;Tzް4)HjuzX4)q eI=N?t+Go*fua Gu򐧉o )\ՠg|ysV: ?G7!XQez^aQľ2Q px0 $qS^9G#+*FdiRVJ0J#D(w(qJBI A0S|8| "[[;.!pZa5aܺТtrI=Dl01h &z|S-R!¤kh9")I|wBzZe:#Ă/vY2LV:nQy\!h$'jk]0c++$Z-)O_HIW0\GLZ_=5WG YUSwj{^ԹkR@h%+@͙h+;xmOjQĭtz%I8տ7rN+n3%Fg-K>Ӫ ySC!Y_<֭*}wV aT)4)=hrESzsަ5-49F{G- FI/{>ri^+T@wsWBUʻ4(oEoF:/#7V'YZ>o䳂kwfſƆdjc!ܫj@tRSJiu3lj;5VWf֊zшZ<\B2hC=Kw4Z'sED {TzY J/Vn»hBq!ƪd敥}N?t+. pJ2vgE!O& cޚ A1ʢ(1 L清e< 2EKX;@d;qNjJ+qHؤ'ौԴF mZ7%' #S)HjKUe5Ӻ&Y~ Wn|xsFfjt?M?F*zk:%v<UPۨl TzjT(; ;eU^jou#vuluo#ۏ p~xq%[e֡}5)xܲp;Kqde׈wVZwSW fheeFlN!⶛lC'Yi B\=c66޻(..޼H)ll:XA!2kFR<&2GS>7Es\ wFr<{HXdko&y|WZ[,pi2pGEUSE U!w; =e7G=3FYY[$1:h^ `xgVZM\*I4[]-wmC).xRHCNq.Gyq3-wr':ҙ^#얜`]jІRδTia> gi&•Apn5CSDtC{  5Q-ĨTmr I)&iV {)$kJ es+@ @+@ BP(P+HH( w/мr6:WTODH^أtω?(kd; \K6R yuc!wU#ǻ+[RFcϖMrG }D{D6m\ BV6>L on.thRRkǁetm{8q ۏsAVuLE$f;t:rӃq uL٘0OIG+-OVzzJA{r}s-z )0#\dR6yc\KvR \D@k66hIp'{2]Cw$oR~n(iCJL Q{|즁mG淚mE淚|-_ԥqMz9'r"Wz փ_ o~lRzûkXCbBycE^U컖0N r\w%bC }o4+|ς}SfšE´?qiUjB{UVH'ګm֕_?̭Bt`1kQtb?VG(+v^s>g'h7YˊΫݚ~45'Մr; :l* JKScUf֊j;͵򢧉^fїHh,= C c؊Z 4BLnȢؾk%}&R,W Ӄ< VP$l@K+{*]%-C쒝gޒ0"k@)KJ4mrQrЦ7ki.AU3 A$pKb⚭ee8x-9_tuR=54ESROcif9`tf;4rI̕]66Kd7Q˿)D 8;f8wmɫ w^_- BFY}?id:׋mGk2,$-n #=жzF5}\!V(M8g7Ug~?(rF?rEtce6\ gygkyƒ{>J+%0rM#r& 5}S]Rc4EztA_O40ivG&>_q/Ff9Z\igX⑧7-BM6X)k\v)8%T+gU+9w $a'wtl~=UMnZ%ҳ=$5)Lrk@+2i]s*UcdžmA(4妖d:eqnwv]' PjL/|h;G]FRXa{ ^@N5f2U*0&IWGPIϊK#H^t+c:Jcdak\ӂ2z>WE[WgվSq_>WK#wUG. b^)yyDIxy|};&7\Y;78.ۓ?p;biѹZBZN0UٵC+2ZJo4E8(b(P=-HfˡyѽZWJRBVW̯ew+ˋCz*.Z;pl4GI,VU`{7vbYIx*wSKv܈ { W "O{ܔ;|t3N% *'Hu0\EG+߻h(TKv8J\kE=ʲN9wccKCr >rj$S|퇗ВxdZFF\3j)6 ђd *G}@ ܬčt"dyܫ5ll|qTFs^mX ;N@T kmo܆j8nmrYŲPvrV1|`,FF)^2_6 6 E3N j<>jPj<>kihT^rKEG$+r:3%-K=yVpsg2{нZ֍EMkZ8y ^UpMѹ9'۽Q H_<{ϮzKMthM*(?FOA{oU_|UzB_6/V+to*!V83j*=4m/1>gGUl"[ej\%CGg.+:vkRnCMP'K,RRZu5u0$зJ3rIJL?BK8*+i02Jvr `MjI 0{ЩݗYt{1ar7Ҭ<yEg`j'{U]((@Rf@mzG4V|]⋵mU@na+攥,]R)c$Q&gXOKJq"V5 [#kF%ףkqTxF7*r3WMf~!AVN+(Oa8WG¥!, ,UhU,yWU TH<KyjhOFQ'M\@Ԣ VL5H) ԠPMRYO%<V dѶ2I$>$X^#a!+J8^V'#y0qX@:*G˵#w"7jKk#|чGG!m$2 %Fv73%o&?*[X7T8an|2o'Ͽ'ߝB@칒DOGQ/F\F Yi\̇ghW=-I5F/w_G`HqڳHgRF 0솀wB7iEg1=M Y/F/H͚M4ѸN{\ odbݡ+@$>•4#ɒ1Gܷ$VƸ?w-ʬf7ߕ щt$-r{ 0ǜK?in MDG,l ǽR 2ֆ{FTA[I0 xBtJD#U}]t HC&M3Ǚ:OJ%{6Gܗ#Z7KvHOLH ݳz駿h (%͕{N5ɿ[d7=-# [>R0uLsǝ~ FֶUJ rCf%ܴ}C-$ֺM0 }d= uqG#,vn(־F5I|&,Os!8 !jޛ5DG<11y1y$ϱ4kp='y $r>Պ;Mkb( 6`iv$Yh';(>*o4,}4ano_J!R >НoXڙXDy*z|nK*8ȡґxz瘪,9.8U5MK$7e@ߐ"2X'iw㼪uzֲ@nD1;@nCtomGXKh AZCuxkٚ~yVOX,VMsE6(ʧ)1mڒWm"o̵$䳇t3Zo؄w(g=&GnPeÈ9Kg:6IMneADTQinko6U$i$=Z)7bUJOX\;Y*j#Zx*HOMczNEIVAN'W ڦ4XA~fK{!%J*ՔV.uG2Z<4cq5^v"$q?į9S_ueM:L;Nwm4{ <܆Z2X5>oAbf;ʙ^|i( }ޫ.SKRrj{i$00![FpBUɻﷷBCʤ湛M4":v \JO ʐ{ c 笩a -oh%VWJ!$;@o Rf]hx"'#بo^J?g-qWyO3M-.9uqanQR̜*xH<ӸWKw% [PBy㲽ܼ54Qq'Y5q&xpKjcm<Ô_L'52P@ ux/.auys J\N\-s -KޙuO|RHrӸA)f&jR{p;qE\L!rO|j:[5U4p11 q<8jY`uXdc \0GKɀOs4ͨT׈VGtC$nXMM43{ZZFs^.lf1 Oǂ^!|]ƶҘGZ{D\i2} ZTWSk;[[󒾑[cZie<-Lb< mw6Tn2.4.` gVlnH.i#?DD|NO{q ّ<*kH-nWO&sZ/CTh b{ ˚ 'l:;c"鎾645}H E~K-~Kdo%y//sl#'ђt)3Zjq8trFGhcWftSVÇgB]41 ESOΗ6J fx뎏-AU <;;pj-;Oya\.pQ;9n#A?'ߝiBKa xb}UuH6Z x,qx"BNr=9i9|Vk [MI+)˜>tS9*{  7vsMyyΗ/m5?@Ppj=U\_PƱ{_$uzwP:b)z͡;p#$+Lp朅7. ayt$4pG8]a-=B^2=uv\Nݙ$),1F[0 LpLrDz+[sȗk HUOu U+Xǃ#Vxn^xld'#lgDa9d <*wUX%e" )0Pݲ3UCMK*nkIwo^|9;8 LPW&G6 LԵ88칧M* be4#;ͶN]Q-;vk)qw"@M+ LwaWi FT)u͝)d{e(k?e^ʛRUl(;$;g*gխ3NU|H6ZTSڝN^><9|ҲhvNhGz7,%k}Gxdž5w}\h#Ț۵cՙSPyQ-C(֖c$SJ{K%˴%q[Fc %=ܽ䳛)~*R`xk]cQ !cl:QE vee8񔇏+PEPȲhIFqXSF=+کr:`,JU2:m"-I%h+ޕ;䝸PPoH̐"'(uUis[+gۥvYmty]h~ e*J&㽪MX=2S̫ݿz148Wi,qQ]kC:іn_qW=8at =9R+ʆY_t!ڻeU4M3ӯLlC}t08um?c"6B-mxCP vFN=VSVE4k*n19M3 px*7Z8#)C{Ǘգ<&]i I!vePqZ\o8Vꑫ vnBIˎps=w2\ ,9ºk([&g-mqҬ,Q4j)mWv~j w>/#} \UFu5*@3bN?ou qZԥ0dEPW?(/UO湛^'LFܩEv w5T: W"x˵_Gf~) J.p*qNHr7Mo_u[R?*X 8%B1%u(\qpN po*TgZtRA${l}OVʉi ڑԎUpji_Z++C\K:~ ,&4ԳNэs!%DM֪G#^ޥr8<&MFSI2{JV\4sROO< nsr}IY nG%|#ggNO}Dn-uT3U2t)gwmM=Y*zpen}]C7KS&} ~!?>mҝgy}%[FApvPp'.w HͪwD ;vߠ5;pIJ>N=uF29j;Fuwgap#;p[(;F+HFF'(4ޘ$Bi[Og;!/)[-#m9˭.O/WoRzmv2mLA3o=S4?z+XG¨RbC\͓HXwHzP.vY+YELzFS:JA6ۑkGU'hƏ-[=qvukY_Jx;ÞVV[tSGM 轭tm1vaYaȦzi:٤hk6;;?xCǓd]hnhjᩏO ͟>H -zcW[OCXCd15O$, f,Lr#zjt 9'! oGq6IrOQPZa_OU o0!W<`QvUӾ w~zz*Ek]`qDwR(#60c*1n*.5ΩSR9 =42Cq̹3Noڏ#eY= t`8+ƞ[YU;xCY4h-]c*=7KEmԗ]K Vt4UF*keLL9` ۪[g`Iy+NDys/N^ꖽ^x*[dp߅Z3iLֹle@$U4BvSxib4ouqUho+]@Cvϴ!\2Pe%L|вGZ R0Ryuyyyyyyp///auye_(:9B`Iv*r톓6N:9IlF^p26FIs60р Si]OfV7n6;h*{ D>p;XS>MDA6q[ⶽ Ѻz \n2dǞO$^MQKM'O̒Tn%"k_>eTuF:<sXhfvNrџ4Ft Z)맩kHN8sHR `δGg+}GQmW-¯B;ݫ6L׃#G%y kOFgGgdNOYNzf.NX9a.^:0[c0~Ogʧ:ζ6;q$v\9 Cs.kH﬿U2ii#rnԖu^X˞A;#`c}> {d+]ZvIl<%://ӧ Ic l5\ԝѿ.kKOp_Jj!s|)\=Xtu xE:KwDtRd7$1G kes/yOY|^oVa+t{Y߹T=Hg팬 6kEkm c ,㿎UmD_Mlgj[%p|e1MXfB"p{N{³5dQxmmQO%w"*[mm8Dd{,ۧhdqrsNA5ּD#=鑧hG?Z*ZN"?ГD"*'dD]^U}7<+ÀV Mz0M$pa;$#HS^Eိa.ogu9'v7-blò7-t%ѷjerP'`KPuĂ;OVҹDM/M7l -2}>08$JKJH#7IphІQIߔc%b{!Bl1Zf݆Tc:̦#62,\s-:_E] yk\ʜֱ)#owhL1ޭ檧d,]A's@<Z xnDn삥)TSCFc!7O~'89 ӺCi5ȥloVc583(K yM@sG5-x=5s\KNK ܣT-*:)B+_5R%kpBًQu6rcՊS;]#-IA˴t7'J9Q>PdԴqHAM*g ]3)CpE5\s^Rs,?9v=†/֝jnS4DCc˿fz},k/Rr[f- ~̛yv7qDMhU[ਫ਼Ҷ7gg ]XziemLL <&'kWpC/// /// as X^Nʉp 4wJ$-%4Fءcx4,k\WuB=sOm\H☩Ǻ"kKL40lɞF03@SoZ5Ui#{\m0 hB٩n`3@'LJnzTsIkǴ)*!0:kuYU smdЕ&:y06 " *KOϺFo~˷煺tq{?-URDr{t}dbRKMQ+hV,3IM/Z|M ɲ0qyuqpw(U98?6k =޺ @^q5/c8UۜϟVH%qܶAMMq;KifQ[J6iTҷtGuL'+)m@lw7StP|7'Zַm}]rYr^ wd=Xg22"BosPޠږ π Ym9.;-\ 2Qݡ5큝 駤B'Z͒7U7cc%rQG`!wdx+8W,A+dMq7nqqŇaVEm"{vb+ߣ$ s!n۩͔+ dz,b!KD9>dVmKASzx౯CCoQ\>– +7PIg CӾJ]_EFS # Q&>HPNܹ fOo00_IpiSD./FKCX"r n@`,o#iic7p~ UhQo୯ހj]["Rz ՟+)?>U'5zѧnxɉ6(ӻEFY} YKO%z4[+Y U4^̭ʏ j(/li ~9QZw9S8z㸪b{EM 3J؁&%w4q#>.2.=Jf&84nN2SLNU0Ҝwev*CRM5AWAMAX)YM% RA]>PkNPG5Sxŭ#8 e)|r6IAku^kCFLss S+_~_#މ?GwO W$ ςņΚ:V$dꄹȹO#hwd{\G|}0YoN.CΤ+{#wdrZ[Zu]Em]fYK,x?yL2.^MOT+Pgr(7WaRʆ>P{cxW7'nSռx5Ζ&/{XDD>>#08ZF߬lFݼ D sCb#Bkj-oem}0a؞rcr"$+ނfӮnw'p.c?zMԚNY-kC^e;!]U^.-2 sq~O `jjH%9j`2{QVڇ45me>%{@qPlmÀ>]9} 9YG(.v1r'uW-55USM(dݐsÊ* krgSC N $HHl'۪jh̝K6(èzVZ㩇-;| ף)D+S]_<`$:*wgUT=^ Z㨅p < ӓS ?Näcm\KN=6loo-'YέڌėfL *]u).̫tm$4PcP6p*{0+y)5wiHۀsI*BqKR ahG~t7l٘[_UWK9-soctRj Dh8 jnFH1,rdw}Mɵb7iRWUJK}TDmZ̧9p|ALz9˜KCIG6mn d{91Q[TlN,kv\CJKG)C@ݦ'SK|K4DUjCQ4FܮPq4`7uMM*k6fWt#%G9]cS 1/6rɉf+#!YxW]\V{U#%=v^knՇb5/4]-|ld$;-%d]e(Y#Fnm~KJ׫1;FHI,yPKvNJTj4h%ўsE!=G4Y/Z|(ȭ݂ڛ՞]}]IF7(fV S(޷PAtVr ]_%te FS(܄X˚k$Gv{yܘ~PArI-͌+9(zY#' @7#aN@1. v4hsOC$o$y >UFqzZԺ# fB?>W'4[K#\|NkNFw(>NraA˟~ C{'FR}}**?SKYQХBRNw&ܭCRx)B*=*r{EM2 o;AC8iJcf828CSm!ŽK RFB~SQc.['FQz0NWBOƚ@c7&Z7en杦4Khvi«ԧ=2r,$EULnݽ0! yY#<$][ qKIu%ܬ$Ǒ[]MeM(9?-H|& [sJtS{G5tBFWܦvƽI=$rAV>00SK@_G4|3h;wz KˆS+)|1R6sie&MAaCrCWQ[q `a'vpyeanfʸTa󶻬O_Kw*k^m42ޑU,,@v˖jZȏey!]*=?]N%wjd}dOt.HҴB28wz2Ӽo%L wۜ]68l`3|S~Zcs`8sw+{Ch0?A#˥#?,U|3Ѽ8dn/U+4#B7ýCCwjO܈ktfE%AN)܈)7@9!Vq-> q5ܜF(IzBȿH% r~i,J}dyGXa}ne%r"c7UQy,GBOWo%kј{?b*yxw>V[8Nݒ8P*`-^9x|vE]eŒj)}]MSzX!~ߨQg=3=dѨ=UWĨUg =FG5QkjNAMr;4:LBE׻rfY?$j3ʝbVPrc15 8#aE_g@96<,8sNC$o+a/1CK[ W,1? z7isH'r1VlvYa&=OBy,C堿Y 1>FSnK[}ΏTA윕SR%M8l~LzQޜ=*b{E\Wr'Tgr)x1i6||*M*~LC¥4sW0z!R_Q} d3VjsjsLuAo5N,(Vqx;@s;SZv 7˰W52^cP/*O1w{sU߭St'?#V$w$J̕,&k֜㖃@=KȂiop<{kO*z2u#s-qKNOX$ HsxG*I‹Weq,p7^RC$u,ႜxKIg4x9{i4^l9{i9e{([z8vXƵ  ^lL1X!8q ýݤra=4;TapcZ\b w`aѾ4޾.6a<;B#!$F CFvp;ˌCQ:ũ)ӳ-* ;76͚]{IІպ1=9x#edGtEDоǗHAY^H#pd=*uH`=ݓ-JjKNUأ]BKF {w'M:Li|4|ul51mw8ϋy˃٨ZZHc0A;>Nݏ+RuF婤/{Z0s|]PZg>P-:Եk'ߔNGo.?P'#W Z:C}>|G|SI}]{#p=9Os:z+5rM\5~sR2wupC[#0@{YP^2f*^&`8$U1nKy,#mPi'x'ݐpIHa7eI z6q ;]WElw&*&q#YԔJ ^ƹ)(Rў=8y! >7:cɀ{~lA%kx4N-u\GON8Y>bZm!zQSLK9=w+tMLo4Ԓ ߁Ve\ަe3\j%/Cdg.q_Zi=G,& pO{yJJG&xݿyDyoo^m3b-<c+|`oT.~fg״\D({<07VT8;GRFdw[kHL`cv|TǴ3 nV1h~Ί>7w+%k{dpJ{]FJs"x gEx /gʆ{j(@ dGD}g/!D3eՇSz .t1ivXw%&XR,&viU,G:G]ʷ #XR?ĪϕK#*2{!jݸ3#ȶ¾7܉[u/z9q+nvZvyܣ!6W?G'$$s[-ܠUqTwDQl>KDzliO=nޮhY0u?<гx,+ߐoK(3 KP@Z5+3~o)f %uKwէ\FڻJiܹݍz::7J||.H}677Mы2P3x#aE_g@x$7o45@QtoY_}\j] ݙ>.sFtA]/:=,Wr7z͎ "$CY{A.d\|uNJ}kITE>S=Y~Hr0'zQާ r\OUyJOh5'r)$\+ iFH9a΂Qek|~*)rzW@|~)fk9.G9&~g]n)wҷC,=wx!?AP%22)ƷpQ^7'nKbBM&^T%IurGn*O5 ru%jьcH,)8FSک^C Zą]}Vq%S2%gFHOw+C&YMPjl6zu$ oSi4杭 B*] rx#@,\NzBkmU*c_7|βh\0~`Dj\/);a 胥 U A+gdN:H}4U۶H%s8}gZb{]DU-#ٖbԺ>ס&)䫫la(X$m&mӖ"a9m:kkia'0Wuf5֗33xݻ=Om5Jj6>6Akψ χMFT1r"z4~mNl31ܢ|tMWupxշIFt X*oն'VGI 3>iH^4c',?ӑRR-ULgK ^^m ) jϋL_?K;kNZύ$?+UMhW R¸_OkF,/{w!Zu f/wįqh m,o0, 5,R;ZI_'5+1\ȟ~(Q܊7_? fO$/!'j½ ~$3ӳ Lfz=,jv/Vo$g&l~I%uKw 8\Gk4~]r}|Mm/Wo%Q')/Wo%Qz'.= g3`|vFԊo΁),R%CY+;*G QEe|kݙ]Op9H7RH.ev=4Or7XE#堿ЬCzI9 ຿NQq݂1}}'%m'3SrVoR?Nm IwpVU@SÃl˗\{eOs)%˙C aަϖS{꽮2|QKC*GN"D9*-NqE2Z4ʯWՎ>L[RV@~ɠ˅iYXŋH?Debw(֗IBԲ68EeN"k\VEKW"%`!%ft4x9@VE.лIVn[z~ܒ,07U ̲7}#yX`!V;["s ]SnN(I룱Visuef{+4ݸ2gSR~3+*ܺ-]VswwQHj 䣖 *1x.#jbQ9ziEM5,rܝ6l4 LJQFl*yl^0 VgAoG4e[GNXuMnC.-»/Я\|͒MIo,hE; %i$BziWCaˠsiDۙwUHT2 L#G@S2S#^Y[d] a`C۫lT40>$)`%kZƆd$t.y2԰Hk$i0\7DU+VY #%|S({T6X^([#B򚩦 )#dH6\nj|x3>NTTZqM’87 9ܵ,GoNpᦩp-a;D'!ܤyq;yqyp2hcBm(GC a`, s+n v4U$kM}꺡FG.84 wźlj *"tD7*:Yl>Wi`2>HwGrgB*lP?ɓ`Oվ)"vC졊8(jZdVC~˼T'pdtH/&Q}lGhƸ~S C<{b,hG|Kp&~&Ws uCMiy*1$Hvik@2yl.hߍS+Lb&񼌂h: 0*csQ2OKC͉%܋39Q'Vݭ)_aOx\g<2wO1,ף1z>Gm9-nȻj-^xzֽa']Sު3tOEHWD"*<]kvoByoByh['?Xg8(z~UKFdfN}Փ՛;YV?}`qB o}Dqs{tq>?p^ l6>FcvPrdqC~˦O}eHՊt Hie!rϠEY^U?Ԣଯ~z] ݙ[|]AꇑAU/5_ty', $CYs B.Ӿc|V}mMUKV}oMSwChcRzPx('qNB7>>*r q<=\<r9 iަO@M.RMCW%AN <_CieW#o5cO*nqy7=Yjhܼ]2ׯ9ۖiYX_%Qe6j'%cљ]=P~T}*N_KkvdW'ѐG.Yzunٝ>*W?m.REr,sNA*4׃nG2;"SÒc}!aA[DV ?ڟPv-Z^kA{Pݸ._&{jϧ?6?ѡnDhf[L̖?J~Swҵ]H~QC [0r]LW?yC2Xs|^ ڇ@^Yz4w#o*唒Lu O;tHr{Ի'4L;I)/kIѕxħ RUK3z2{wnU;pDUjT_&gQ\ ˻C*mT x-%S.'~Q>*(n%i4>Kr>խۥoR|Q2GVo+JpYA^8SeoUsu}%M4sFF7“Co*ZZ2ZXnJ5EKF r ӽ.ZQQAQK45ЍG3m~ZT2T9t98h@<;A@|}=I1g8.8AK w;2ܯeqq&@J@+t jygwXɨWQ$΍e'3\8\4N18uS6r@N^䋖ٞtS'sH֡^̓޴sMSjMvyjv p{џ4ΉmD`'acZwOQMcɰ0GZUں6[_A5:*eI;-=C9G`#NuϻZ㫎1dޅme:lSeÏX\&." AseCWNwAYzðK ZCvZ[*}ZY'{DX8R 2 G$ԱP'u]mרn6[ 3Q Rn^/5i?4yEAۢC+tfv?DycH3Yw} #ԧrs5'VCw֫3 )w֯wPZV[e+#?+nG ?Qg!2M=E0NS~ҼKFۣ2nѿj-~x.g>V^%Oz JOd>>$U7 h1rEym~{GSz/So~CBߨQUpLQ{WihԬIϴfvJK_c~`/X@7^P;x.vfkp]a*M=C^mAG蜺XW2`|]aIgo0ܒJa*ϠEc{rEazrF ṋ$_Fn˥湻Nҏ2|ɉNXC,Н> n )BT=ngU h5q2{PD*u}'6ٺ*)cBHUSU!W<_Dr.sNUV8TÈB-zk\8,.i5PAaXyvsN9-Kκ-YQZVz* WWՐQ5YҵžNK.X2Ύ=PU3S?v @?h~(KGq٦g䫴lB31"0"׎NjQy:ӉG4cDsJ9,؅CX3um>!UQ>=85^W;S5\y*WI{P$U֕7p9C?qQQ.cqkBΫQHmj~phȉ.[4VCB\}@7Lo6Ӛ6W`VLR M]ÜG+Y\CorϜd˴-ep:h@r;qMһng;Xc&)Iu4$ E7ŧ t7ZJ):+"-sx3I&4҇q;zǬZX+'e{q/iDt9B7rR)7rFi F^<2R%;Ț^~ 2*bY-Qo$I&2i X d`òx.$ kaLTIiX$la]C^INF#J^}Md1K+-8ʑwtW>kv2OZ5ų0}_v+hpPƵNq?$_$ (hkDm#BW)%4O'+S(iNǰ48ɅD d3ԉЏ ,T"{%Hf&8Mg;֍nIQ*&mAřYxPjn{UES ^XV_q 9Z34 <.Hncb䉧=uֿ Z Gw, ߐѷ7'pL^PS+ѩٽ]>v.|яd|mfqG \^ףn|$99mƟ l_Wo%Q'Sޮ9(?1_˵ X jG@-y~T5BiS W/S kݙ[H|^h/T<5^k4 rbS9ɉ Ύ,%Ox- އ೽ $> #+OS[}o>"F_948ˏl)ܫxn)BwB|GqTg*xgRr{JIRPڥ[݊S*cJ䇵[Ws0@;CյpS>{Jjv~dd2UgHn+OpnKG7&.*[تAik؛N2|%{]9U׎.VuӵJiQE8)y?#nx< !JP'Bb!n<%YU1Wɸk7m[$wmjZdg-xBOܤ=;֟`,~7I`ԷKBj8p,Nd~rI6;<='(`ɸgt6pKH١h%KV]eI 4Oypj#Um+-F|Uk3Vo9mt -%|YgGv;H hnKh.0F(gm;Zg~ F4l@oۮPZTAQ͊kڇ2VC:Z>C%f+t.Z6&?Fy?T^檮+G5Us9q^م\݊/rvv+Yb澅oͪ? = = +vf}1AEygYC*gji]!UC`7jC3ZhظS [GGêۮCC/(]\g9f Jq"ܑJ~6"Ii-#exĭu=xHJDL srcpVwoǂ>[c*MW=j^=9"u|^YTil-{zRES%}Y8ǀT4"*V6 qVW:<?1:' ʪ~^n =e ^s50430ԕuR8~(gC-c#`l/=9K+idյ x ƅdѵ3Kn34IC-5DT77q,cY E>itd!3*$UFaqOwQ`= @];Z]FT`cy@d5x;;'C木x[J绚5+,w5˖Jme!$X4.ieKq(-}IބW=Lp\Ϩ|mK9AUF}F.H41CGW]kū݁ڛPr"ތsCs!oDTȽࠧGSo%ϴhv]>r?kOSF!5s{3^r?DNl6>FfqW?DagqV@z.= W&[kU4ttc]ҳM%Ds+9k>^?azrEcyrF n̫$sv+bCgg75^M:6&$rĒn*EhC$]> 7ih#⺏N_FE,~w%oIRnޭi~w?"RQS[DcVԻqSevj]H'n*[NAU*h:{RNR1KRjM9|QrST[Ţ^2HvE=ç{TB#ϓn.7ORNJl2Upʬ4qY&Rgӝ\*+sNޮFv(x!ނXmp}A?:Y%=<2&$qLHʹx[/ѹf7K>qAwaʐڙVjdAm_63Cm\摜',P7hj8 +5PO~^`?TIlg)(7+ ք 622QtpaG}OO0(hɻ^R1c~c&i}#RUU`Q|`u|sWq3nTy^i3|&֕8r#.>6k' 쑄7\~|LFsLy(@u m75nvAaX6͚}Q"5iQ2 |Ń)ZAQ'z!?ٖR_U\NmU>*rU.t_0{ñqUs_.u>Urz@?6Z]o;6:Z᲍TV'w%ԜVԏVw%՜\*UW3oqSxWyVOcQcZu|~soH"P+2f_DqH8)qMSMI]FQ)`.d+GC:^퓗7gwxD_T$̯?av;Mn&}xs峺8n #'&݅sUgّ_EES6LGILGDTo{:_[%NufOx.SM$:hDC]EFs M!x [-eF8Xѻ$'tVWMK_0iUv.Yjx铲XapASX"nGDvJqN:8f2JT *Hid!rk_E jE :)`{q+[ 'ijinQK|Tm$[Nu`;Q]%H=c} $zFK>YjZt*:.=c]. 4  J}Z6 0fk[)W(ִ#z]8ONXh ⣎+s AQX.EQ,Q 9HL6q!O4.pHZrf%? Zz̼N༼2tYfח~sWumd  x//,io5iRoFH^w漼2Ą޼EFw0似2.@[Q)༼ O޼&("*5ܗ]kū݁^^\+~$St޷4HjvWo%.^^]c4Uj:UyeU< zUX 6vC jѕ?U+ $Qk*S6)C⏴wyyXH/:3 庶ezPwhh`߭*}\K|twveި4grYg5_+4v jM?iϫ!Kc \+6f^ nHO%xДx//-xAz!뗗gQiF=X^^Bً~(cIhim}//${  ڮO_// Rԙ͏Eyy/έ^_Gyy1hs%[ܿU?@G-FN۽IyyI Nez_W^^H)uM~ T>k endstream endobj 13 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 14 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 66.3320 509.7996 178.3640 522.0096 ] >> endobj 14 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.linkedin.com/in/bram-den-engelsen-b7553a/) >> endobj 15 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 16 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 343.7960 468.4956 545.1680 480.7056 ] >> endobj 16 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/kamerstukken/2022/10/03/kamerbrief-over-beleidsagenda-toekomstbestendige-acute-zorg) >> endobj 17 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 18 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 19 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 20 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 21 0 obj [6 0 R /Fit] endobj 22 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Annots [ 24 0 R ] /Contents 23 0 R >> endobj 23 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2427 >> stream xXr6+J ߒr*N$ H)$)J_'%s%Snkf6 }s8{Y72r.*H(BJ,Vr6BabT2{kQ2b?+ .?ɋW6Ac]'*Gq05#/")fvPA=6UggkMDӰ/=Z~RJVzS9I~˵!C8y&;}ff'\8XW bZ-u0ƱG_ QzPk)שZH|cAx \!|ϣWQF.%uQ!$*8`^j)p83(cZ ېKm  2Z!6'8%?:VWj[ʕ ƪ8" % glpȚYEl g5§[? f99)s4nɵ?Y#=/HEgYfy%b+5'=a?TEmcx>gvxCRقPY1ǕAB 7(>Jى+3t:&k/\Y(eTf2dJGtjѳn $("Jyik~=":n} ܿb)"?_TW]y$3щd`ҊW/M߾)iO\~"\?Y/~.,.(jt?}@OGyDxi3zR. /E"y-7("AA`+ ̈́ 'ͤJ  I~+Yo_y{4!;f%z onictΒta*X?s(d $!5X$k0liDc0 d&ޞʠ#@pJY!\f+fʣnH+N9 owrE}6%ude)d c҉Ӝ- o#W 8=7Uév*XvR"x[j_.qʋ!Nŏk ,L)F⧝r W*GZه4PBXTZ@DK(譨7ṅĢΩ0QiѼa|qY-?KEshO@%U8COQ(ݯv}OL9.\ERQpx~fn ALQ@oQfª3q3J|R7&)1bx?:BYOE~d:Lq9 z]ĩEOyQi߯y>uOה/yGޞ'`%~R_>q7w`Y9v$,&2v:dhw蹲\DDD&.0$BT_^J"Qn.Vt xe{,}>_Lx?X$4w[hPE: B2bv9 bO/վăETeB 3gI9Z endstream endobj 24 0 obj << /Type /Annot /Subtype /Link /F 28 /A 25 0 R /Border [0 0 0] /H /I /Rect [ 162.3920 319.0173 181.7240 331.2273 ] >> endobj 25 0 obj << /Type /Action /S /URI /URI (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg) >> endobj 26 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 27 0 R >> endobj 27 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 2099 >> stream xX]~SSJd˫DXUk\ Yz OO H6UI^`'=z{'}ILi" #鉻QVmhovӨbRjTI=JxCa1hVXf:;_TM):.t4 e^/҅y,Lr>&e6yA)ƠHJo_Q5DΆ/eBOK` k2B;}-_W1PCRyLQ8r@sT1h10*?)>kG4W[)"[e Ρ 8ǣ8,^*S%t4|e?Br\A]ZY*9)no^PEc e+cQ4e "ǕCKY(T i(H9lrn23f *ѿ wCP9,)F %?e-:W~ѼM 6Yj3aUX`pN8ZU9 o-ԬP;USjdR&aG |5Ds&{ђ,)cѿ a~PD 1HAzAHBLw(qPH&)G^m Ev4 /F7#5o͟cު=OR6K/TiںȔih bJoz7 e~i^Rj9Tȋ1p|Iq]6,V85 zPPL;c'{I8&М 愧> KxNv#yBD 8ia2I:i)QEN]w|Q yGeO&c\o>7~~sws}LA<sOe endstream endobj 28 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 29 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 30 0 R >> endobj 30 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 464 >> stream xSMo@W HBbDՃ!plpl,Y-.;gy3f#B"l2KlnJ`$Hn_n%R4jageWOZS,|e_YdQRPQH6ڼkc &dR2Y]ڼ׉-:nF0DĊ@fT(A[lÈ8A<Cs=|%ܹ_TER&stl<̓4 v\+p XV/wHI\&rC)SX?|lv)vۏX_8sS <#$XJ$P Cت⟼] >> startxref 88084 %%EOF Beleidsagenda acute zorg: Kuipers zet de toon, maar is het de juiste? - Nieuwsbrief Zorg en Innovatie

Door Bram den Engelsen, partner bij Twynstra Gudde.

De inkt van het Integraal Zorgakkoord (IZA) was nauwelijks droog of minister Kuipers stuurde de Tweede Kamer een brief met zijn beleidsagenda voor toekomstbestendige acute zorg’. Een lijvig stuk, van 60 kantjes, met daarin 479 keer het woord ‘ik’. De minister benadrukt dat zijn brief ‘volledig in lijn is’ en ‘voortbouwt’ op de afspraken uit het IZA. Aan de ene kant bevat de brief dan ook niet zoveel nieuws. De meeste uitgangspunten waren al in een eerdere brief in het voorjaar beschreven. En de drie ‘kernpunten’ van de beleidsagenda zijn ook niet nieuw: kwaliteit en toegankelijkheid van de acute zorg, zorgcoördinatie, en samenwerking in de regio.  

Schijnveiligheid

Wat wel nieuw is, in elk geval als teksten van een kamerbrief, is de toonzetting en de persoonlijke visie van de minister. Zo stelt hij: ‘We moeten beseffen dat het niet haalbaar en ook niet nodig is om alle vormen van acute zorg op elke plek in Nederland te verlenen. Voor veel mensen zal het een veilig gevoel geven als er een huisartsenpost of SEH om de hoek zit. Dit is echter een schijnveiligheid, als de veiligheid en kwaliteit van acute zorg niet kan worden geborgd’. Een voorbeeld waarom de minister het heeft over ‘schijnveiligheid’ is de tekst over de norm voor de vereiste expertise op een SEH (ten minste een basisarts aanwezig is met minimaal één jaar klinische ervaring). De minister noemt deze norm uit het Kwaliteitskader Spoedzorgketen ‘mager’. Ongetwijfeld heeft in een conceptversie ‘te mager’ gestaan en is dat woordje ‘te’ later geschrapt.  

Verderop in de brief klinkt dan ook: ‘Nabijheid is geen aspect van kwaliteit van acute zorg, tijdigheid kan bij bepaalde acute klachten wel een aspect zijn van kwaliteit. Uiteindelijk is niet zozeer de locatie van het ziekenhuisgebouw cruciaal, maar dat de acute zorg op welke plaats dan ook van goede kwaliteit en voor iedereen tijdig toegankelijk is’. Het verlaten van het uitgangspunt van nabijheid is nog niet eerder zo expliciet benoemd en heeft in de Tweede Kamer al de nodige reacties opgeroepen. 

Voorlopig geen andere bekostiging 

De brief gaat ook in op het bekende voornemen tot het vervangen van de 45-minutennorm door alternatieven en de mogelijke gevolgen voor de beschikbaarheidsbijdragen die ‘gevoelige’ ziekenhuizen nu ontvangen. Verder wordt uitgebreid geschreven over zorgcoördinatie en samenwerking in de regio. In de bekostiging van de acute zorg gaat volgens de minister op de kortere termijn niets veranderen. Hij zet in op de ‘mogelijkheden via contractering binnen bestaande kaders’. Pas voor de ‘middellange termijn’ wil de minister verkennen ‘welke mogelijkheden er zijn voor aanpassingen in de kaders voor financiering, bekostiging en zorginkoop’.  

Regie 

Een interessante paragraaf is die over de regie. Allereerst roept de minister op tot ‘leiderschap’ van zorgaanbieders, zorgverzekeraars en andere betrokkenen ‘om te doen wat nodig is om de integrale samenwerking in de acute zorg te bevorderen’. En op enigszins dreigende toon voegt hij daaraan toe dat dit ‘niet vrijblijvend’ is. Hij legt weliswaar de verantwoordelijkheid nu in eerste instantie bij de veldpartijen, maar gaat tegelijk verkennen welke regie vanuit de overheid mogelijk is. Als het gaat om de landelijke regie dan wordt uiteraard het Zorginstituut en haar doorzettingsmacht genoemd, maar zegt de minister ook onomwonden: ‘Ik zie het ook als mijn rol om waar nodig landelijke kaders te stellen voor goede zorg voor iedereen’.  

Wat betreft de regionale regie wordt de sleutelrol van het ROAZ ook in deze brief weer benadrukt, maar wel met de kanttekening dat de minister wil kijken naar de governance van het ROAZ en in het bijzonder naar de rol van de voorzitter. Wat is diens rol, hoe moet de benoeming tot stand komen, wat is de bevoegdheid van de ROAZ-voorzitter en hoe verhoudt die zich tot de rol van de zorgverzekeraars, en hoe wordt het patiëntenperspectief meegenomen? Over deze vragen gaat de minister ‘in gesprek met het veld’.  

Niet in goede aarde 

De kamerbrief is niet overal in goede aarde gevallen. Dat ligt minder aan de inhoud dan aan de timing en toonzetting. In een moeizaam proces van maandenlange onderhandelingen is uiteindelijk op 16 september per brief het IZA aan de Tweede Kamer aangeboden. Zoals bekend zonder de handtekening van de huisartsen. In het IZA van 135 pagina’s staat 1.691 keer het woord ‘we’ en 223 keer het woord ‘wij’. Als er dan zo’n twee weken later een (inhoudelijk sterk overlappende) brief van de minister naar de Tweede Kamer gaat waarin bijna 500 keer het woord ‘ik’ staat dan is dat niet bepaald fijngevoelig. Voorts zijn kwalificaties als ‘magere’ normen en ‘schijnveiligheid’ en het schrappen van nabijheid als uitgangspunt menigeen rauw op het dak gevallen. En wat is het nut als de minister begin oktober op TV ook nog eens stelt dat de zorg in Nederland op allerlei onderdelen niet meer ‘beste van de wereld’ is? Kuipers heeft met zijn vast goedbedoelde teksten onbedoeld veel tegenkrachten opgeroepen en dat kan hem nog aardig voor de voeten gaan lopen bij de uitvoering van zijn beleidsagenda.  

Los van de inhoudelijke discussies die nog zullen volgen, bijvoorbeeld over kwaliteitsnormen, is het welslagen van de plannen uit het IZA en de beleidsagenda vooral afhankelijk van enerzijds de framing en anderzijds de uitwerking van begrippen als ‘regie’ en ‘doorzettingsmacht’, met name op regionaal niveau.  

Kies schaarste als vertrekpunt 

De afgelopen decennia is er met enige regelmaat discussie over de spoedzorg geweest. Meestal gaat het dan over de afweging tussen kwaliteit en bereikbaarheid. Soms prevaleert de bereikbaarheid, in andere tijden gaat het vooral over de kwaliteit en dat leidt dan weer tot debatten over concentratie en spreiding. De persoonlijke noties van minister Kuipers (‘mager’, schijnveiligheid’) lijken vooral te gaan over kwaliteit en dan wordt de discussie doorgaans erg ingewikkeld. Terwijl er een andere motivatie is om nu naar de inrichting van de spoedzorg te kijken, waarover geen discussie bestaat. Namelijk de schaarste aan mensen en middelen, die alleen maar toeneemt. Als schaarste als vertrekpunt wordt genomen levert dat ook meer speelruimte op bij de definitie van (aanvaardbare) kwaliteit en bereikbaarheid. 

Koppel de invulling van regie en doorzettingsmacht 

De minister gaat dan wel kijken naar de rol van een ROAZ-voorzitter, maar blijft bij het uitgangspunt dat een ROAZ het gremium moet zijn voor de ontwikkeling en vaststelling van regiobeelden en regioplannen voor de acute zorg. Waarbij die plannen een niet-vrijblijvend kader vormen voor de afspraken tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Illustratief is de volgende zin uit het IZA, die gaat over de beoordeling door de ROAZ-partijen van een regioplan voor de acute zorg: ‘Daarbij wordt ook gekeken naar de consequenties van het ROAZ-plan voor profielen van ziekenhuizen in relatie tot een  samenhangend regionaal zorgaanbod’. Het is een naïeve gedachte dat op deze wijze een gedragen transformatie van het acute zorglandschap optreedt waarbij de profielen van individuele zorgaanbieders wezenlijk wijzigen. En dus wordt, ook op regionaal niveau, de invulling van het begrip doorzettingsmacht van groot belang. Zou de minister daaraan denken, als hij het heeft over het bezien van de rol en bevoegdheden van de ROAZ-voorzitter? Hoe dan ook, het lijkt verstandig om de begrippen ‘regie’ en ‘doorzettingsmacht’ in gezamenlijkheid en op een consistente wijze vorm te geven. En het lijkt nog verstandiger om ook alternatieven voor een organisatievorm als een ROAZ te verkennen, als het gaat om regie, besluitvorming en uitvoering inzake de transformatie van de acute zorg in een regio. 

Bram den Engelsen is partner bij TwynstraGudde en actief als bestuursadviseur in de zorg. Hij was ook verantwoordelijk voor meerdere onderzoeken, in opdracht van de NVZ, ACM en het Zorginstituut, naar de acute zorg, complexiteit en verwevenheid van ziekenhuiszorg, en het discours over de invloed van kwaliteitsstandaarden op de bereikbaarheid van medisch specialistische zorg.